小儿弥漫性轴索损伤个案护理

小儿弥漫性轴索损伤个案护理一、案例背景与评估（一）案例背景1.患者基本信息患儿姓名：明明（化名），性别：男，年龄：3岁，体重：15kg，入院时间：202X年X月X日14:30，入院科室：儿科重症监护室（PICU），住院号：XXXXXXX。患儿既往体健，无先天性疾病史、手术史、过敏史，按国家计划免疫程序完成预防接种，日常由祖父母照顾，家庭经济状况中等，父母均为普通职员，对患儿病情关注度高。2.受伤及入院经过患儿于入院前2小时在小区内玩耍时，被一辆失控的电动三轮车撞倒，当时患儿意识丧失，呼之不应，伴面色苍白、口唇发绀，无呕吐、抽搐、大小便失禁。祖父母立即拨打120急救电话，急救人员到达现场后，给予患儿吸氧（氧流量5L/min）、清理呼吸道分泌物，测生命体征：体温37.8℃，脉搏122次/分，呼吸26次/分，血压88/55mmHg，格拉斯哥昏迷评分（GCS）6分（睁眼1分，语言1分，运动4分），随即用平车将患儿转运至我院。入院途中患儿出现1次呕吐，呕吐物为胃内容物，量约50ml，急救人员立即将患儿头偏向一侧，清理呕吐物，防止窒息。3.入院后检查结果体格检查：体温38.0℃，脉搏125次/分，呼吸28次/分，血压92/60mmHg，SpO₂93%（吸氧5L/min下）。意识呈浅昏迷状，呼之无反应，疼痛刺激可出现肢体回缩动作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。额部可见一约3cm×2cm皮肤擦伤，渗血少量，无明显肿胀。颈部无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约4次/分。四肢肌张力增高，肌力2级（徒手肌力分级），双侧膝腱反射、跟腱反射亢进，双侧巴氏征阳性，布鲁津斯基征阴性，克尼格征阴性。实验室检查：血常规：白细胞计数13.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比15.2%，血红蛋白125g/L，血小板计数256×10⁹/L；血生化：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶52U/L，总胆红素12.3μmol/L，直接胆红素3.5μmol/L，间接胆红素8.8μmol/L，血肌酐35μmol/L，血尿素氮4.2mmol/L，血糖7.8mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.2mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5s，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原2.8g/L，D-二聚体0.5mg/L；动脉血气分析（吸氧5L/min下）：pH7.32，PaO₂85mmHg，PaCO₂48mmHg，BE-3.5mmol/L，HCO₃⁻21mmol/L。影像学检查：头颅CT（入院后1小时完成）：脑实质内可见散在点状高密度影，以大脑半球灰白质交界区、基底节区为主，无明显脑实质水肿及占位效应，脑室系统无扩张，脑沟、脑裂无增宽，颅骨未见明显骨折征象；头颅MRI（入院后12小时完成）：T1加权像示脑实质内多发低信号灶，T2加权像及FLAIR序列示多发高信号灶，弥散加权成像（DWI）示部分病灶呈高信号，符合弥漫性轴索损伤表现，未见明显颅内血肿；胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，未见明显实变影；腹部B超：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常，腹腔内无积液。（二）护理评估1.生理评估意识状态：患儿持续浅昏迷，GCS评分6分，无自主睁眼，对语言刺激无反应，疼痛刺激可引发肢体回缩，意识水平无明显波动，需密切监测意识变化，警惕意识障碍加重。神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，提示存在轻度脑干功能受损；四肢肌张力增高，肌力2级，腱反射亢进，巴氏征阳性，符合弥漫性轴索损伤所致的锥体束受损表现，需关注肢体活动功能变化，预防肢体挛缩。呼吸功能：呼吸频率28次/分（正常3岁小儿呼吸频率24次/分左右），呼吸稍促，双肺呼吸音粗，闻及少量湿性啰音，SpO₂93%（吸氧5L/min下），动脉血气分析示轻度呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，提示存在早期肺部通气功能障碍，有发生肺部感染的风险，需加强呼吸道管理。循环功能：脉搏125次/分（正常3岁小儿脉搏100-120次/分），血压92/60mmHg（正常3岁小儿收缩压86-106mmHg，舒张压57-68mmHg），循环基本稳定，但需警惕脑损伤后交感神经兴奋引发的循环波动，密切监测心率、血压变化。体温：体温38.0℃，考虑与创伤后应激反应及轻度肺部炎症有关，需监测体温变化，及时采取降温措施，防止高热加重脑损伤。营养与代谢：患儿目前无法自主进食，血糖7.8mmol/L（正常小儿空腹血糖3.9-6.1mmol/L），稍高于正常，可能与创伤应激有关；血生化指标基本正常，无明显肝肾功能损伤，需尽早建立营养支持通道，保证能量供给，促进组织修复。排泄功能：入院后4小时未解小便，触诊膀胱区无明显膨隆，考虑与入量不足及创伤应激有关，需监测尿量，必要时导尿；大便未解，肠鸣音正常，暂无需特殊处理，后续需关注排便情况。2.心理社会评估患儿父母得知患儿病情后，表现出明显的焦虑、恐惧情绪，反复向医护人员询问患儿预后，担心患儿遗留后遗症，对治疗和护理过程存在诸多疑问，如“孩子什么时候能醒”“会不会影响以后走路说话”等。祖父母因自责（认为未照看好患儿）而情绪低落，精神状态差。家庭内部沟通基本顺畅，但因对疾病认知不足，存在过度担忧，需加强与家属的沟通，提供心理支持，帮助其树立治疗信心，同时指导家属配合护理工作。二、护理问题与诊断（一）急性意识障碍与弥漫性轴索损伤导致脑实质受损有关患儿入院时呈浅昏迷状，GCS评分6分，对语言刺激无反应，仅对疼痛刺激有肢体回缩动作，意识水平低，符合急性意识障碍的诊断标准。脑实质内散在出血灶及轴索损伤，影响大脑皮层及脑干网状激活系统功能，导致意识障碍，若病情进展，可能出现意识障碍加重，甚至深昏迷。（二）有窒息的风险与意识障碍导致吞咽反射、咳嗽反射减弱及呕吐有关患儿意识障碍，吞咽反射和咳嗽反射减弱，无法有效清除呼吸道分泌物；入院途中已出现呕吐，且创伤后可能因颅内压增高再次引发呕吐，呕吐物易误吸入气管，导致窒息。目前虽经吸氧、清理呼吸道后SpO₂维持在93%左右，但仍存在窒息风险，需重点防范。（三）有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、意识障碍无法自主变换体位及皮肤擦伤有关患儿持续卧床，意识障碍导致无法自主翻身，局部皮肤长期受压，易引发压疮；额部已存在3cm×2cm皮肤擦伤，虽渗血少量，但皮肤屏障受损，若护理不当，可能导致擦伤加重或继发感染，进一步增加皮肤完整性受损的风险。（四）营养失调：低于机体需要量与意识障碍无法自主进食、创伤后能量消耗增加有关患儿目前处于浅昏迷状态，无法经口进食，而弥漫性轴索损伤属于严重创伤，机体处于高代谢、高消耗状态，若不能及时补充营养，易导致能量及蛋白质摄入不足，出现营养失调，影响脑损伤修复及机体恢复，甚至可能引发感染、电解质紊乱等并发症。（五）家长焦虑与患儿病情危重、预后不确定及对疾病认知不足有关患儿父母因患儿突发严重脑损伤，对病情严重程度及预后缺乏了解，担心患儿出现死亡、残疾等不良结局，表现出焦虑、恐惧情绪，频繁询问病情；祖父母因自责而情绪低落，家庭整体心理压力大，符合家长焦虑的护理诊断，若不及时干预，可能影响家属对治疗护理的配合度。（六）潜在并发症：颅内压增高、肺部感染、应激性溃疡、肢体挛缩颅内压增高：弥漫性轴索损伤可导致脑实质水肿，若水肿加重，易引发颅内压增高，表现为头痛（患儿无法表达，可能出现烦躁、哭闹）、呕吐、瞳孔变化、意识障碍加重等，严重时可导致脑疝，危及生命。肺部感染：患儿意识障碍，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物排出不畅，且长期卧床，肺底部易淤血，加之可能需要气管插管等侵入性操作，增加肺部感染风险，目前双肺已闻及少量湿性啰音，需警惕感染加重。应激性溃疡：严重创伤后，机体处于应激状态，胃黏膜缺血、缺氧，易引发胃黏膜糜烂、出血，导致应激性溃疡，表现为呕血、黑便或胃管内抽出咖啡色液体，需密切观察消化道情况。肢体挛缩：患儿四肢肌张力增高，肌力2级，长期卧床且缺乏主动活动，肌肉易出现萎缩，关节活动受限，导致肢体挛缩，影响后续肢体功能恢复。三、护理计划与目标（一）针对“急性意识障碍”的护理计划与目标1.护理计划监测意识状态：每30分钟观察1次意识情况，采用GCS评分记录，详细记录睁眼反应、语言反应、运动反应，若出现GCS评分下降≥2分，立即报告医生。监测生命体征与瞳孔：每30分钟测量1次体温、脉搏、呼吸、血压，观察瞳孔大小、形状及对光反射，记录于护理记录单，若出现瞳孔不等大、对光反射消失或生命体征明显波动（如血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则），及时报告医生。颅内压监测（若医嘱执行）：若患儿行有创颅内压监测，严格遵守无菌操作，每小时记录颅内压数值，维持颅内压＜15mmHg，若颅内压＞20mmHg，立即通知医生，配合使用脱水剂（如甘露醇）。维持安静环境：保持病室安静，温度控制在22-24℃，湿度50-60%，减少不必要的声光刺激，避免频繁搬动患儿，防止加重脑损伤。2.护理目标入院后72小时内，患儿意识状态无加重，GCS评分维持在6分及以上；入院后1周内，GCS评分提升至8分及以上，出现自主睁眼或对语言刺激有轻微反应；住院期间无因护理不当导致的意识障碍加重情况。（二）针对“有窒息的风险”的护理计划与目标1.护理计划保持呼吸道通畅：将患儿头偏向一侧，抬高床头15-30°，防止呕吐物误吸；每2小时翻身、拍背1次，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打背部，促进呼吸道分泌物排出；必要时用吸痰管吸痰，吸痰前调节负压至80-100mmHg，吸痰时间不超过15秒，吸痰后观察痰液颜色、量及性质，记录于护理记录单。吸氧护理：持续鼻导管吸氧，氧流量根据SpO₂调整，维持SpO₂在95%以上，若SpO₂持续＜90%，报告医生，考虑改用面罩吸氧或气管插管。呕吐预防与处理：密切观察患儿有无呕吐先兆（如面色苍白、烦躁、呼吸急促），若出现呕吐，立即将患儿头偏向一侧，用吸引器清理口腔及鼻腔呕吐物，防止误吸，呕吐后清洁口腔，观察呕吐物颜色、量及性质，记录于护理记录单。准备急救物品：床旁备好吸引器、气管插管包、简易呼吸器、急救药品等，确保急救物品性能良好，处于备用状态。2.护理目标住院期间患儿无窒息发生，SpO₂持续维持在95%以上；呼吸道分泌物能有效排出，双肺湿性啰音逐渐减少或消失；呕吐时能及时清理，无呕吐物误吸情况。（三）针对“有皮肤完整性受损的风险”的护理计划与目标1.护理计划压疮预防：每2小时协助患儿翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤擦伤；使用气垫床，调节气垫床压力至适宜范围（使患儿身体与气垫床接触面积均匀）；保持床单位清洁、干燥、平整，无渣屑，及时更换污染的床单、被套。皮肤擦伤护理：用生理盐水清洁额部擦伤处，去除表面污垢及渗血，然后用碘伏消毒（避免使用酒精，防止刺激皮肤），每日消毒2次，观察擦伤处皮肤愈合情况，若出现红肿、渗液增多，及时报告医生，遵医嘱使用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）。皮肤观察：每日早晚各1次检查患儿全身皮肤，重点观察枕部、肩胛部、骶尾部、足跟等骨隆突处皮肤颜色、温度、有无压红、破损，记录皮肤情况，若发现压红，增加翻身次数，局部用减压贴保护。2.护理目标住院期间患儿皮肤完整，无压疮发生；额部皮肤擦伤在入院后5-7天内愈合，无感染迹象；全身皮肤保持清洁、干燥，无红肿、破损。（四）针对“营养失调：低于机体需要量”的护理计划与目标1.护理计划营养支持通道建立：入院后24小时内，遵医嘱为患儿留置鼻胃管，留置前评估患儿鼻腔情况，选择适宜型号的鼻胃管（8Fr），操作时动作轻柔，避免损伤鼻腔黏膜，留置后用注射器抽取胃液，确认胃管在胃内，固定牢固，做好标记。营养供给：入院后1-3天，因患儿胃肠功能较弱，遵医嘱给予肠外营养支持，静脉输注葡萄糖、氨基酸（小儿复方氨基酸注射液，剂量为0.5g/kg/d）、脂肪乳（中长链脂肪乳注射液，剂量为0.5g/kg/d），同时补充维生素、电解质，维持血糖稳定（监测血糖每4小时1次，维持血糖在4.4-6.7mmol/L）；入院后4天，若患儿无呕吐、腹胀，胃肠功能逐渐恢复，开始肠内营养支持，经鼻胃管输注婴幼儿配方奶，初始剂量为20ml/次，每2小时1次，输注前加热奶液至38-40℃，输注速度缓慢（用输液泵控制，初始速度5ml/h），观察患儿有无腹胀、呕吐、腹泻等不适，若耐受良好，每日增加奶量10-20ml/次，逐渐过渡到全肠内营养（目标剂量为150ml/kg/d）。营养状况监测：每周监测2次血常规、血生化（包括白蛋白、前白蛋白、电解质），评估营养状况，若出现白蛋白＜30g/L，报告医生，遵医嘱补充白蛋白；观察患儿体重变化，每周测量1次体重，记录于生长发育曲线，评估营养支持效果。2.护理目标入院后1周内，患儿营养支持通道稳定，无鼻胃管脱出、堵塞情况；入院后2周内，患儿血白蛋白维持在35g/L以上，体重无下降（或略有增长）；住院期间无因营养支持导致的胃肠道并发症（如腹胀、腹泻、胃潴留）。（五）针对“家长焦虑”的护理计划与目标1.护理计划沟通与健康教育：每日定时（上午10点、下午4点）与家长沟通，用通俗易懂的语言介绍患儿病情进展（如意识状态、生命体征、检查结果）、治疗措施（如用药目的、营养支持方法）及护理重点，解答家长疑问，避免使用专业术语过多，确保家长理解；向家长发放小儿弥漫性轴索损伤的健康教育手册，内容包括疾病原因、治疗过程、预后影响因素、家庭护理要点等，帮助家长了解疾病知识。心理支持：倾听家长的情绪表达，给予共情回应，如“我理解你现在很担心孩子，我们会尽力照顾好他”，缓解家长焦虑情绪；分享类似病例的成功康复案例（隐去隐私信息），帮助家长树立治疗信心；鼓励家长之间交流（如在PICU家属等候区组织小型交流活动），互相支持。参与护理：在病情允许的情况下，指导家长参与简单的护理操作，如协助患儿翻身（在护士指导下）、触摸患儿（给予皮肤接触安抚），让家长感受到自己对患儿的帮助，减轻无力感。2.护理目标入院后1周内，家长能基本了解患儿病情及治疗护理流程，焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员沟通；入院后2周内，家长能正确认识疾病预后，积极配合治疗护理工作，无因焦虑导致的不配合情况；出院时，家长掌握基本的家庭护理要点，对患儿康复有合理预期。（六）针对“潜在并发症”的护理计划与目标1.颅内压增高的护理计划与目标护理计划：密切观察颅内压增高征象（如患儿烦躁不安、呕吐频繁、瞳孔不等大、意识障碍加重、血压升高、脉搏减慢），每30分钟评估1次；遵医嘱使用脱水剂，如20%甘露醇注射液（剂量0.5g/kg/次），快速静脉滴注（30分钟内滴完），滴注过程中观察患儿有无药液外渗，滴注后记录尿量（甘露醇使用后4-6小时内尿量会增多）；控制液体入量，每日液体入量按60-80ml/kg计算，匀速输注，避免短时间内输入大量液体；保持患儿头部稳定，避免颈部扭曲，防止颅内静脉回流受阻。护理目标：住院期间患儿无颅内压增高发生，或出现颅内压增高征象时能及时发现并处理，无脑疝发生。2.肺部感染的护理计划与目标护理计划：每日监测体温4次，若体温＞38.5℃，遵医嘱给予物理降温（如温水擦浴）或药物降温（如对乙酰氨基酚混悬滴剂），记录降温效果；加强呼吸道管理，每2小时翻身、拍背1次，每日行雾化吸入2次（用布地奈德混悬液1mg+生理盐水2ml，雾化时间15-20分钟），雾化后拍背、吸痰，促进痰液排出；遵医嘱使用抗生素（如头孢曲松钠，剂量50mg/kg/d，分2次静脉滴注），观察药物疗效及不良反应（如皮疹、腹泻）；每周复查1次胸部X线片，监测肺部情况。护理目标：住院期间患儿肺部感染得到有效预防或控制，体温恢复正常，双肺湿性啰音消失，胸部X线片示肺纹理清晰，无肺实变影。3.应激性溃疡的护理计划与目标护理计划：遵医嘱使用胃黏膜保护剂及抑酸药，如奥美拉唑肠溶胶囊（剂量0.6-0.8mg/kg/d，经鼻胃管注入，每日1次），注入前将药物研碎，用少量温开水溶解；观察患儿有无呕血、黑便，每日观察大便颜色，若出现黑便，及时留取大便标本送检潜血试验；经鼻胃管喂养前，抽取胃液，观察胃液颜色，若胃液呈咖啡色，报告医生，暂停肠内营养，遵医嘱给予止血治疗（如凝血酶冻干粉，经鼻胃管注入）。护理目标：住院期间患儿无应激性溃疡发生，或出现应激性溃疡时能及时发现并处理，无严重消化道出血。4.肢体挛缩的护理计划与目标护理计划：每日为患儿进行肢体功能锻炼2次，每次20-30分钟，包括被动活动四肢关节（如肩关节外展、内收、屈伸，肘关节屈伸，腕关节旋转，髋关节屈伸、外展，膝关节屈伸，踝关节背伸、跖屈），每个关节活动3-5次，动作轻柔，避免过度用力导致关节损伤；用软枕垫于患儿膝关节、踝关节处，保持肢体功能位（如膝关节微屈15-30°，踝关节保持90°中立位），防止关节变形；病情稳定后，遵医嘱请康复师会诊，制定个性化康复训练方案，逐步增加训练强度。护理目标：住院期间患儿肢体无挛缩发生，关节活动度维持正常；出院时，患儿肢体肌张力逐渐恢复正常，能完成简单的被动关节活动。四、护理过程与干预措施（一）急性意识障碍的护理干预患儿入院后，立即置于PICU监护病房，给予专人护理，每30分钟观察1次意识状态，采用GCS评分记录。入院当天16:00，患儿GCS评分仍为6分，无自主睁眼，对疼痛刺激有肢体回缩；18:00，GCS评分无变化，瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，生命体征稳定（体温37.8℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压90/58mmHg），遵医嘱继续观察。入院后第2天8:00，患儿出现轻微自主睁眼，持续约10秒后闭合，GCS评分提升至7分（睁眼2分，语言1分，运动4分），立即记录并报告医生，医生评估后认为病情稳定，继续当前治疗。入院后第3天，患儿自主睁眼次数增多，对大声呼唤有轻微眼球转动反应，GCS评分提升至8分，遵医嘱将意识监测间隔延长至1小时1次。住院期间，始终保持病室安静，拉上窗帘减少光线刺激，禁止家属在病房内大声交谈，避免频繁搬动患儿，仅在翻身、护理操作时轻柔移动，未出现意识障碍加重情况。（二）有窒息风险的护理干预入院后立即将患儿头偏向右侧，抬高床头20°，连接鼻导管吸氧，氧流量5L/min，SpO₂维持在95-97%。每2小时为患儿翻身、拍背1次，拍背时手指并拢，由下向上、由外向内轻轻拍打，力度以能听到“嘭嘭”声为宜。入院当天17:00，患儿出现咳嗽动作，口腔内有少量分泌物，立即用吸痰管吸痰，负压调至90mmHg，吸痰时间10秒，吸出白色黏液痰约5ml，吸痰后SpO₂维持在96%。入院后第2天，患儿未出现呕吐，双肺湿性啰音较入院时减少，遵医嘱将氧流量降至3L/min，SpO₂仍维持在95%以上。住院期间，床旁始终备好吸引器、气管插管包等急救物品，每日检查急救物品性能，确保备用状态，未发生窒息情况。（三）有皮肤完整性受损风险的护理干预入院后为患儿使用气垫床，调节压力至20mmHg，每2小时翻身1次，翻身顺序为左侧卧位→平卧位→右侧卧位，翻身时由2名护士协作，一人托住患儿头部、肩部，另一人托住臀部、下肢，避免拖、拉动作。每日早晚用温水为患儿擦拭全身皮肤，保持皮肤清洁，重点清洁颈部、腋窝、腹股沟等褶皱部位，擦拭后用柔软毛巾轻轻拍干，涂抹婴儿专用润肤露，保持皮肤滋润。额部皮肤擦伤处，每日用生理盐水清洁后，用碘伏消毒2次，消毒后保持局部干燥，避免摩擦。入院后第3天，额部擦伤处渗血停止，开始结痂；入院后第6天，痂皮脱落，新生皮肤呈淡红色，无感染迹象。住院期间，每日检查骨隆突处皮肤，未出现压红、破损，皮肤保持完整。（四）营养失调的护理干预入院后12小时，遵医嘱为患儿留置8Fr鼻胃管，操作前用生理盐水清洁患儿鼻腔，测量鼻尖至耳垂再至剑突的距离，约20cm，缓慢插入鼻胃管，插入15cm时，将患儿头部稍抬高，继续插入至20cm，用注射器抽取胃液，pH值为4.0，确认胃管在胃内，用3M胶布固定于鼻翼及面颊部，做好标记（刻度20cm）。入院后第1-3天，遵医嘱给予肠外营养，静脉输注5%葡萄糖注射液、小儿复方氨基酸注射液（7.5g/d，分2次输注）、中长链脂肪乳注射液（7.5g/d，分2次输注），同时补充维生素C、维生素B6及氯化钾，每4小时监测1次血糖，血糖维持在4.5-6.5mmol/L。入院后第4天，患儿无呕吐、腹胀，胃肠功能良好，开始肠内营养，经鼻胃管输注婴幼儿配方奶，初始剂量20ml/次，每2小时1次，用输液泵控制速度5ml/h，输注前将奶液加热至39℃，输注过程中观察患儿有无不适，患儿耐受良好，无腹胀、呕吐。入院后第5天，将奶量增加至30ml/次，速度调整为8ml/h；入院后第7天，奶量增加至50ml/次，速度12ml/h，每日总奶量达600ml，满足患儿能量需求，停止肠外营养。入院后第2周，复查血常规、血生化，白蛋白36g/L，前白蛋白180mg/L，体重较入院时增加0.3kg，营养状况良好。住院期间，每周更换1次鼻胃管，更换时选择另一侧鼻腔插入，避免长期刺激同一侧鼻腔黏膜，未发生鼻胃管脱出、堵塞情况，无胃肠道并发症。（五）家长焦虑的护理干预入院当天，向家长详细介绍PICU环境、探视制度及医护团队，减轻家长对陌生环境的恐惧。每日上午10点、下午4点，在PICU家属等候区与家长沟通，用通俗语言告知患儿病情，如“今天明明能自主睁眼了，对声音有反应，说明意识在慢慢恢复”“肺部啰音减少了，感染得到控制”，同时解答家长疑问，如“鼻胃管不会一直留着，等明明能自己吃饭了就可以拔掉”。向家长发放健康教育手册，逐条讲解疾病知识及家庭护理要点，帮助家长理解治疗过程。入院后第3天，邀请康复师与家长沟通，介绍后续康复训练计划，让家长了解患儿功能恢复的可能性。住院期间，分享1例类似病例（3岁患儿，弥漫性轴索损伤，治疗1个月后意识清醒，无明显后遗症），帮助家长树立信心。入院后1周，家长焦虑情绪明显缓解，能主动询问患儿护理要点；入院后2周，家长能在护士指导下协助患儿翻身，积极配合治疗护理工作。（六）潜在并发症的护理干预1.颅内压增高的干预住院期间，每30分钟观察患儿有无颅内压增高征象，患儿未出现烦躁不安、呕吐频繁、瞳孔不等大等情况。入院后第2天，遵医嘱使用20%甘露醇注射液7.5g（0.5g/kg），用输液泵控制滴速，30分钟内滴完，滴注过程中观察患儿手背静脉穿刺处有无药液外渗，滴注后4小时，患儿尿量达200ml，记录于护理记录单。每日严格控制液体入量，患儿体重15kg，每日液体入量控制在900-1200ml，用输液泵匀速输注，避免液体输入过快。住院期间，患儿颅内压维持在正常范围，无颅内压增高发生。2.肺部感染的干预每日监测体温4次，入院后第1天患儿体温38.0℃，给予温水擦浴（擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位），30分钟后体温降至37.5℃；入院后第2天，体温恢复正常（36.8℃），后续未再出现发热。每日行雾化吸入2次，雾化时协助患儿取半卧位，雾化后拍背、吸痰，吸出白色稀痰，量逐渐减少。遵医嘱使用头孢曲松钠750mg/d（50mg/kg/d），分2次静脉滴注，输注前做好皮试，结果阴性，输注过程中观察患儿有无皮疹、腹泻等不良反应，未出现异常。入院后第7天，复查胸部X线片，示双肺纹理清晰，无湿性啰音，肺部感染得到有效预防。3.应激性溃疡的干预遵医嘱给予奥美拉唑肠溶胶囊10mg/d（0.7mg/kg/d），经鼻胃管注入，注入前将药物研碎，用10ml温开水溶解，注入后用20ml温开水冲管，防止药物黏附于胃管壁。每日观察患儿大便颜色，均为黄色软便，未出现黑便；经鼻胃管喂养前，抽取胃液，胃液呈淡黄色，无咖啡色液体。住院期间，患儿无应激性溃疡发生。4.肢体挛缩的干预每日为患儿进行肢体功能锻炼2次，每次25分钟。锻炼时，先按摩患儿四肢肌肉（从远心端向近心端按摩，力度适中），再被动活动关节：肩关节外展90°、内收45°、屈伸90°；肘关节屈伸90°；腕关节旋转360°；髋关节屈伸90°、外展45°；膝关节屈伸120°；踝关节背伸30°、跖屈45°，每个关节活动5次，动作轻柔，避免过度用力。用软枕垫于患儿膝关节下方，保持膝关节微屈20°，踝关节处垫软枕，保持90°中立位。入院后第2周，患儿肢体肌张力较入院时降低，肌力提升至3级，能完成轻微的主动肢体活动（如手指屈伸）。出院前，康复师为患儿制定家庭康复训练计划，指导家长掌握被动关节活动方法，避免肢体挛缩。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患儿住院21天，出院时意识清醒，GCS评分14分（睁眼4分，语言5分，运动5分），能简单回答问题（如“疼不疼”回答“不疼”），能自主进食流质食物；生命体征稳定（体温36.7℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压95/62mmHg），SpO₂98%（未吸氧状态）；双肺呼吸音清，无湿性啰音；额部皮肤擦伤完全愈合，全身皮肤完整，无压疮；肢体肌张力基本正常，肌力4级，能独立坐起，扶着能站立；血常规、血生化指标均正常，营养状况良好。家长掌握家庭康复训练要点及日常护理方法，焦虑情绪完全缓解，对护理工作满意度达98%。住院期间无窒息、颅内压增高、肺部感染、应激性溃疡、肢体挛缩等并发症发生，护理目标全部达成。（二）护理过程中存在的问题1.肠内营养初始阶段的不足入院后第4天开始肠内营