医院培训课件：《老年期谵妄的护理》

老年期谵妄的护理

学习目的、要求掌握：老年期谵妄的概念及护理

熟悉：老年期谵妄的护理评估及护理诊断了解：老年期谵妄的概况概念谵妄是一组可以由多种因素导致的临床综合征，其实质是一种意识障碍状态。谵妄可以发生在任何年龄人群，但最常见于老年人。老年期谵妄是指老年人由于各种原因引起的以认知功能改变为主要特征的急性脑器质性综合征脑器质性因素——颅内感染、脑外伤、急性脑血管疾病、癫痫发作等急性脑部器质性病变。医源性因素——手术后谵妄和药物所致谵妄酒精依赖——Virskii等报道酗酒者中酒精依赖发生率约12.9％，谵妄震颤发生率约8.1％。代谢紊乱和中毒因素年龄——老人易发生谵妄。70岁以前谵妄发生率（0.9％）与70岁以后老人谵妄发生率（2.5％）心理因素——内向性格、人际关系紧张、生活事件刺激等创伤性心理和社会因素容易产生谵妄。躯体疾病多、抵抗力低临床表现谵妄是一组不同病因引起的急性、一过性、广泛性的认知障碍为主要表现的急性脑病综合征，尤其以意识障碍为主要特征。1、广泛的认知功能障碍——损害具有全面性的特点知觉障碍：幻觉、错觉出现记忆障碍：几乎均有遗忘思维障碍：不连贯2意识障碍：水平下降3精神运动障碍急性兴奋性谵妄——活跃型运动减少性谵妄——安静型混合型4睡眠—觉醒周期障碍——昼轻夜重

流行病学住院老年患者中，谵妄的患病率10％～60%，发病率在4％～10%。综合医院65岁以上为15%～30%。痴呆患者中约1／3出现过谵妄。而Fick等统计发现，患病率为60％，发病率为30％谵妄合并痴呆者中63%的患者出院30d内又重新入院，且不容易被识别。Martin等报道65岁以上的住院老人中出现谵妄17.9%，约占1／5。老年期谵妄的危害生理功能下降护理强度增加躯体约束使用频繁住院时间延长死亡率增加诊断步骤病史特点——急性起病，短暂而波动的病程症状特点——广泛认知障碍，症状具有昼轻夜重的特点辅助检查——如：DRS，脑电图等一旦确定谵妄的存在，进一步需要明确的是导致谵妄的原因。谵妄分级量表该量表共分为两部分:3个诊断项目包括“症状发生时间”、“症状波动性”和“躯体病因”,用于鉴别谵妄同其他精神障碍如痴呆、精神分裂症等。13个严重程度项目用于评估谵妄的严重程度,其中涵盖了言语、思维过程、运动表现以及认知等内容。DRS临床上一般将DRS-R-98量表总分和严重程度分界值分别确定为17.75和15.25,即总分≥18或严重程度分≥15即诊断为谵妄。DRS-R-98量表不仅对谵妄症状做了更精确的定义,而且从言语、思维过程、行为运动及认知等不同角度进行了评估,使得研究者能够更为详尽地描述谵妄症状的演变过程,以及药物治疗的反应。同时还能有效地与其他精神障碍、特别是痴呆等进行鉴别。治疗病因治疗对症治疗支持治疗护理病毒性脑炎

阿昔洛韦抗病毒、地塞米松抗炎和干扰素、转移因子免疫治疗

癫痫发作

控制抽搐，根据发作类型选择抗痫药脑外伤和急性脑血管病

根据病情，积极采用手术脱水和脑保护等治疗主要有胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐、石杉碱甲等

痴呆患者

明确并去除引起老年期谵妄的潜在因素是首要的治疗原则和治疗成败的关键

精神症状较轻者

可选用地西泮或氯硝安定

严重兴奋躁动的老年患者

奋乃静、氟哌定醇、舒必利也可使用新型抗精神病药物

脑细胞代谢促进剂催醒剂

氢化麦角碱和茴拉西坦醒脑静针剂苯二氮草药物，如三唑仑、甲基安定、罗拉或阿普唑仑禁用：巴比妥类药物、抗胆碱药物、抗组胺药或酚噻嗪类药物。睡眠障碍

药物应用原则要根据患者有脑部器质性损伤、老年患者对药物耐受性差等特点，用药要小心谨慎。

老年期谵妄的病程与预后一些患者出现前驱症状，例如静坐不能、焦虑、易激惹、注意力不集中或白天睡眠紊乱。在1～3天内前驱症状可能进展为典型的谵妄表现。谵妄症状的持续时间可能从1周以下到2个月以上。老年谵妄患者病程更长大部分患者可完全康复，谵妄可进展为木僵、昏迷、癫痫发作或死亡，特别是未经治疗的患者。老年患者完全康复较困难，据估计出院时的完全康复率为4％～40％。谵妄的死亡率谵妄导致死亡的不利因素：老年患者躯体并发症例如肺炎和褥疮长期住院者术后谵妄有癫痫发作者住院老年患者发生谵妄的死亡率据估计在住院期间为22％～76%。护理评估既往史:脑器质性病变、躯体疾患、用药了解意识障碍的程度、自我照顾能力辅检：脑电图、谵妄量表护理诊断思维过程紊乱自理缺陷语言沟通障碍潜在性暴力行为护理目标症状减轻或消失，受损功能恢复生活基本需要得到满足有效沟通不发生自伤伤人护理措施1、生活与安全护理:环境、睡眠、大小便、个人卫生、安全2、心理：稳定情绪、减少噪音、建立治疗性支持关系、促进认知功能恢复、重建定向力、恢复睡眠-觉醒周期3、病情观察：意识、认知、精神运动、睡眠4、特殊情况护理行为紊乱——室内不宜多放不需要的物品，关好门窗，不宜用高床。情绪波动——专人护理，加强巡视，严防自杀、自伤或冲动伤人。意识障碍——监测呼吸、脉搏、血压及瞳孔等生命体征。遗忘和痴呆——标示醒目，防止患