肺胀疾病诊断与习题训练

肺胀疾病诊断与习题训练肺胀作为一种常见的慢性肺系疾病，以胸部膨满、憋闷如塞、喘息上气、咳嗽痰多等为主要临床表现，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。准确的诊断是进行有效治疗和改善预后的前提。本文将从肺胀的诊断要点、鉴别诊断入手，并辅以习题训练，旨在提升对本病的认知与临床辨识能力。一、肺胀疾病的诊断（一）定义与病因病机肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。其发生，多因久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。病位首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。病理性质多属本虚标实，标实为痰浊、水饮、血瘀，本虚为肺、脾、肾、心亏虚，且多以气虚、阳虚为主。（二）诊断要点1.病史：患者多有长期慢性咳喘病史，如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等，病程缠绵，时轻时重，反复发作。2.主症：喘息气促，胸部膨满，憋闷如塞，是肺胀的典型表现。轻者仅在活动后出现，重者静息时亦感喘憋，甚至倚息不能平卧。3.兼症：常伴有咳嗽、咳痰，痰多色白或黄，或呈泡沫状。日久可见唇甲紫绀，心悸，脘腹胀满，肢体浮肿，甚则出现神昏、谵语、出血等危重症候。4.病程特点：病情多呈进行性加重，每因外感、劳累、情志刺激等因素而诱发或加重。缓解期症状可减轻，但胸部膨满等体征多持续存在。5.舌脉：舌质多紫暗或有瘀斑，苔白腻或黄腻，脉沉细、滑数或结代等。6.相关检查：胸部X线或CT检查可见肺野透亮度增加，肋间隙增宽，横膈下降，心影狭长等肺气肿征象，或可见肺纹理增粗、紊乱，肺部炎症浸润影等。肺功能检查提示阻塞性通气功能障碍。心电图、心脏超声等检查有助于评估是否合并肺心病、心功能不全。（三）鉴别诊断1.喘证：喘证以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为主要临床表现，可并发于多种急慢性疾病过程中。肺胀亦可有喘促症状，但肺胀是一个独立的疾病，以胸部膨满、憋闷如塞为特征，病程更长，病情更复杂，常伴有唇甲紫绀、心悸、水肿等多脏腑受累表现。喘证日久不愈，反复发作，可发展为肺胀。2.哮病：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，缓解后可如常人。肺胀的喘息气促多为持续性，胸部膨满为其突出特点，与哮病的发作性痰鸣气喘有所不同。哮病长期反复发作，亦可发展为肺胀。二、习题训练（一）选择题1.下列哪项不是肺胀的主要病理因素？A.痰浊B.水饮C.血瘀D.气滞E.风燥2.肺胀的病位首先在肺，日久可累及的脏腑不包括：A.脾B.肾C.心D.肝E.以上均是3.患者，男性，有长期咳喘病史十余年，近年来出现胸部膨满，憋闷如塞，喘息气促，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻，脘痞纳少，倦怠乏力。舌暗，苔薄腻，脉滑。其最可能的诊断是：A.喘证B.哮病C.肺胀D.肺痨E.肺痈4.肺胀与哮病的主要鉴别点是：A.是否有喘息气促B.是否有咳嗽咳痰C.是否有胸部膨满、憋闷如塞的特征D.是否反复发作E.是否有外感诱因（二）参考答案及解析1.答案：E解析：肺胀的主要病理因素为痰浊、水饮与血瘀，三者互为影响，兼见同病。痰浊的产生，病初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成；渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊潴留益甚。痰浊阻滞气机，肺气郁滞，心脉失畅则血行瘀滞，而致气滞血瘀，或痰浊蕴肺，病久入络，肺络瘀阻。痰浊、水饮、血瘀三者相互影响，贯穿于肺胀病程的始终。风燥多为外感咳嗽或肺痨的病因，非肺胀主要病理因素。2.答案：D解析：肺胀病位首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主表卫外。若长期咳喘，肺气耗伤，肺气虚衰，气失所主，以致气短难续，久则及肾，肾不纳气，气逆于上，动则喘甚。肺虚不能制水，脾虚失于健运，水湿内停，酿生痰浊；肾虚不能温化水液，水饮内停，上凌心肺。心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行，心阳根于命门真火，若肺气虚衰，治节失职，或痰饮阻滞，心脉不畅，血瘀气滞，则可出现心悸、紫绀等心脉瘀阻之象。肝非肺胀主要累及脏腑。3.答案：C解析：患者有长期咳喘病史，近年来出现“胸部膨满，憋闷如塞，喘息气促”等肺胀的典型主症，伴有咳嗽痰多、脘痞纳少、倦怠乏力等兼症，故诊断为肺胀。喘证以呼吸困难为主要表现，但无胸部膨满的特征；哮病以发作性喉中哮鸣有声为特征；肺痨以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要特征；肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭脓血痰为主要特征。4.答案：C解析：肺胀与哮病均有喘息气促、咳嗽咳痰、反复发作、可因外感诱发等特点。但肺胀以胸部膨满、憋闷如塞为突出特征，病情缠绵，病程较长，常伴有唇甲紫绀、心悸、水肿等多脏腑受累表现；而哮病则以发作性的喉中哮鸣有声为特征，缓解期可如常人。胸部膨满、憋闷如塞是肺胀区别于哮病的主要鉴别点。三、结语肺胀的诊断需综合病史、症状、体征及相关检查进行全面分析，尤其要抓住胸部膨满、喘息气促、憋闷如塞等核心特征，并注意与喘证、哮病等相鉴别。通过上述