中医常用妇科方剂汇编指导

中医常用妇科方剂汇编指导妇科疾病的诊治，在中医学中素来强调辨证论治与整体观念。妇人之病，多与气血、肝肾、冲任等脏腑经络功能失调密切相关，其病理特点常表现为气血亏虚、气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热下注或肝肾不足等。因此，在遣方用药时，亦需围绕这些核心病机进行化裁。本文旨在系统梳理中医妇科临床常用方剂，按其主要功效与适用范围进行分类阐述，为临床实践提供参考与指导。一、补血养血类方剂妇人以血为本，经、孕、产、乳均以血为用，故血虚为妇科常见证候。此类方剂以滋养阴血为主要功效，适用于面色萎黄、头晕心悸、月经量少、色淡质稀，或闭经、产后血虚等症。（一）四物汤四物汤被誉为妇科养血调血之基础方，由熟地、当归、白芍、川芎四味药组成。方中熟地滋阴养血为君，当归补血活血为臣，白芍养血柔肝为佐，川芎活血行气为使。四药配伍，补血而不滞血，行血而不伤血，共奏补血调血之功。临床常用于血虚所致的月经不调、痛经、闭经，以及产后营血亏虚诸证。若兼气虚，可加人参、黄芪以益气生血，即为圣愈汤；若血虚寒滞，可加肉桂、艾叶以温经散寒。（二）胶艾汤胶艾汤由四物汤加阿胶、艾叶、甘草而成。在四物汤补血调血的基础上，加入阿胶滋阴补血、止血安胎，艾叶温经止血、散寒止痛，使全方不仅能养血和血，更增止血安胎之效。原为治疗妇人冲任虚损所致的崩漏下血、月经过多，或妊娠下血、胎动不安之良方。对于虚寒性出血证尤为适宜。（三）归脾汤归脾汤虽非专为妇科而设，但其益气健脾、养血安神之效，在妇科临床应用广泛。方中以参、芪、术、草健脾益气，当归、龙眼肉养血，茯神、远志、酸枣仁宁心安神，木香理气醒脾。适用于心脾两虚所致的月经不调、崩漏、带下，症见心悸失眠、体倦食少、面色萎黄、舌淡脉细弱等。对于思虑过度，劳伤心脾而致的气血不足诸证，颇为合拍。二、疏肝理气类方剂女子以肝为先天，肝主疏泄，调畅气机，若情志不遂，肝气郁结，则易导致月经不调、痛经、乳房胀痛等诸证。此类方剂以疏肝解郁、行气止痛为主要功效。（一）逍遥散逍遥散为疏肝健脾养血之代表方，由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜组成。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓、甘草健脾益气，薄荷助柴胡疏肝，生姜温胃和中。全方共奏疏肝解郁、健脾和营之功。主治肝郁脾虚所致的月经不调、经行乳房胀痛、痛经，以及妇人郁怒伤肝、思虑伤脾而致的诸般不适。临证时，若肝郁化热，可加丹皮、栀子，即为丹栀逍遥散。（二）柴胡疏肝散柴胡疏肝散以疏肝行气、活血止痛为功，方由柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草组成。其行气解郁之力较逍遥散为强，适用于肝气郁结所致的胁肋胀痛、乳房胀痛、月经不调、痛经，尤以气滞血瘀之象较为明显者为宜。若乳房结块，可加青皮、夏枯草以增强散结之力。三、活血化瘀类方剂瘀血是妇科疾病的重要病理产物，亦可成为新的致病因素，导致痛经、闭经、癥瘕、产后腹痛等病证。此类方剂以通利血脉、消散瘀滞为主要作用。（一）桃红四物汤桃红四物汤由四物汤加桃仁、红花而成，在补血调血的基础上，增强了活血化瘀之力。适用于血虚兼血瘀所致的月经不调、痛经、闭经，或产后恶露不行、少腹疼痛等症。其活血化瘀作用平和，为临床常用之基础方。（二）生化汤生化汤为产后调理之要方，由当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草组成。方中重用当归补血活血、化瘀生新为君；川芎活血行气，桃仁活血祛瘀为臣；炮姜温经散寒止痛，炙甘草调和诸药为佐使。全方具有养血活血、温经止痛之效，常用于产后恶露不行、小腹冷痛。临证应用时，需注意产后血热而有瘀滞者不宜单独使用，可酌情加减。（三）失笑散失笑散由蒲黄、五灵脂组成，二药相须为用，具有活血祛瘀、散结止痛之效。其力专效宏，常用于瘀血停滞所致的月经不调、痛经、产后腹痛，或恶露不止，症见少腹急痛、拒按者。可研末吞服，或入汤剂煎煮。四、温经散寒类方剂寒邪为阴邪，易伤阳气，寒性凝滞，可导致气血运行不畅，出现月经愆期、经行腹痛、经血色暗有块，或宫寒不孕等。此类方剂以温经散寒、活血通经为主要功效。（一）温经汤温经汤出自《金匮要略》，由吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬组成。方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉为君；当归、川芎、芍药、阿胶养血活血为臣；丹皮祛瘀通经，麦冬、半夏润燥降逆，人参、甘草益气健脾为佐；生姜温胃散寒，甘草调和诸药为使。全方温清补消并用，共奏温经散寒、养血祛瘀之功。适用于冲任虚寒、瘀血阻滞所致的月经不调、痛经、崩漏，或久不受孕等症。（二）艾附暖宫丸艾附暖宫丸具有理气养血、暖宫调经之效，适用于血虚气滞、下焦虚寒所致的月经不调、痛经、腰酸带下等症。其组方多为温里散寒与养血活血之品，药性相对温和，常用于慢性妇科寒证的调理。五、清热利湿/解毒类方剂湿热之邪蕴结下焦，或外感热毒，可导致带下黄稠、阴痒、月经不调、产后发热等病证。此类方剂以清热利湿、解毒杀虫为主要功效。（一）龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤清泻肝胆实火，清利肝经湿热，适用于肝胆湿热下注所致的带下量多、色黄如脓、稠粘臭秽，或阴痒，口苦咽干，舌红苔黄腻等症。临证应用时，需注意中病即止，避免苦寒伤胃。（二）止带方止带方专为湿热带下而设，具有清热利湿止带之效。方中猪苓、茯苓、车前子、泽泻利水渗湿，茵陈、黄柏、栀子清热燥湿，赤芍、丹皮凉血活血，牛膝引药下行。适用于带下量多、色黄质稠、有臭味，或伴阴部瘙痒，小便短赤等症。六、健脾益气类方剂脾主运化，为气血生化之源，又主统血。脾气虚弱，则生化不足，或统摄无权，可致月经先期、月经过多、崩漏、带下、胎漏、胎动不安等。此类方剂以健脾益气、升阳举陷或固冲摄血为主要功效。（一）补中益气汤补中益气汤益气升阳，调补脾胃，适用于脾胃气虚，或气虚下陷所致的月经先期、月经过多、崩漏，或产后恶露不绝、子宫脱垂等症。症见神疲乏力、少气懒言、小腹空坠、舌淡苔白、脉缓弱等。（二）参苓白术散参苓白术散益气健脾，渗湿止泻，常用于脾虚湿盛所致的带下量多、色白质稀，或伴神疲肢倦、纳少便溏等症。七、滋补肝肾类方剂肝肾同源，肾为先天之本，主封藏，关乎天癸的至与竭，冲任二脉亦赖肾精充养。肝肾不足，则可导致月经不调、闭经、不孕、胎动不安、绝经前后诸证等。此类方剂以滋补肝肾、填精益血为主要功效。（一）六味地黄丸（或左归丸）六味地黄丸滋补肝肾之阴，适用于肝肾阴虚所致的月经不调、崩漏、不孕，或绝经前后诸证，症见头晕耳鸣、腰膝酸软、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数等。左归丸则滋阴补肾、填精益髓之力更强，适用于真阴不足之重证。（二）金匮肾气丸（或右归丸）金匮肾气丸温补肾阳，化气行水，适用于肾阳不足所致的月经后期、量少、闭经、不孕，或腰膝冷痛、小便不利等症。右归丸则温补肾阳、填精止遗，温补之力较金匮肾气丸为峻，适用于肾阳亏虚、命门火衰之证。八、使用注意与辨证要点1.辨证为先：以上方剂的选用，均需建立在准确辨证的基础之上。同一病证，因个体差异或病程阶段不同，其证型亦可变化，故需灵活化裁，不可一概而论。2.顾护脾胃：妇科用药，尤其是滋补类或攻伐类方剂，需注意顾护脾胃功能，以免碍胃滞脾，影响药物吸收与运化。3.因人因时制宜：年龄、体质、生活环境、季节气候等因素均可影响方剂的选择与剂量的调整。4.配伍禁忌：注意方剂间的配伍禁忌及妊娠用药禁忌，确保用药安全。5.中病即止：攻邪类方剂，如活血化瘀、清热利湿等，在病情得到控制后，应及时调整，避免过用伤正。6.结合调护：药物治疗