急性心肌梗死的临床表现与护理

急性心肌梗死的临床表现与护理急性心肌梗死，作为一种起病急骤、病情凶险的心血管急症，其本质是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。及时识别其临床表现并给予科学、规范的护理，对于改善患者预后、降低死亡率和致残率至关重要。本文将从临床表现与护理两个核心维度进行阐述。一、临床表现急性心肌梗死的临床表现多样，典型症状与不典型症状并存，且个体差异较大，这给早期识别带来了一定挑战。（一）典型症状最具特征性的表现为胸痛。这种胸痛通常具有以下特点：*部位：多发生在胸骨后或心前区，范围约手掌大小，界限不甚清楚。常可向左肩、左臂内侧达无名指和小指，或向颈、咽、下颌部放射。*性质：疼痛常为压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。*诱因：部分患者在发病前有劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等诱因，但也有部分患者在安静或睡眠中发生。*持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，持续时间较长，可达数十分钟甚至数小时，休息或含服硝酸甘油片多不能缓解。（二）不典型症状并非所有患者都会出现上述典型胸痛，尤其在老年患者、糖尿病患者或女性患者中，不典型症状更为常见，易被忽视或误诊：*上腹部疼痛：可伴有恶心、呕吐、腹胀等，易被误认为急性胃肠炎、消化性溃疡穿孔等消化系统疾病。*下颌、颈部、牙齿疼痛：易被误诊为牙科疾病或咽喉部炎症。*背部疼痛：有时表现为背部持续性酸痛。*无明显疼痛：部分患者，特别是高龄老年人或合并糖尿病者，可能仅表现为胸闷、气短、乏力、头晕、意识模糊等非特异性症状，甚至以休克或急性心力衰竭为首发表现。（三）伴随症状患者常伴有出汗、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、心悸、呼吸困难等症状。少数患者可有发热，一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温多在38℃左右，持续约一周。二、护理急性心肌梗死的护理是一个系统性的过程，贯穿于急救、治疗、康复及出院后随访的各个阶段，强调个体化和整体化护理。（一）急性期护理（发病至病情相对稳定）1.即刻护理与病情监测：*休息与环境：立即绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。保持病室安静、空气流通，避免不良刺激。*生命体征监测：持续心电监护，密切监测心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度及体温变化，发现异常及时报告医生。*吸氧：给予鼻导管或面罩吸氧，以改善心肌缺氧，维持血氧饱和度在95%以上。2.疼痛管理：*评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状。*遵医嘱及时给予镇痛药物，如吗啡或哌替啶，注意观察疗效及不良反应，如呼吸抑制、血压下降等。*硝酸酯类药物的应用与观察：遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服或静脉滴注，监测血压变化，注意有无头痛、面色潮红等副作用。3.用药护理与治疗配合：*抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛）、抗凝药物（如肝素）的应用：严格遵医嘱给药，注意观察有无出血倾向，如皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、血尿、便血等。*溶栓治疗或介入治疗（PCI）的配合：对于符合溶栓或PCI指征的患者，应积极做好术前准备、术中配合及术后护理。PCI术后重点观察穿刺部位有无出血、血肿，足背动脉搏动情况，以及有无造影剂不良反应等。4.饮食与排便护理：*发病后4-12小时内给予流质饮食，随后逐渐过渡到低脂、低胆固醇、清淡易消化的半流质饮食和软食，少量多餐，避免过饱。*鼓励患者多饮水，多食富含纤维素的食物，保持大便通畅。避免用力排便，必要时遵医嘱给予缓泻剂或开塞露，以防排便时用力增加心脏负担，诱发心律失常或心力衰竭，甚至猝死。5.心理护理：*患者常因突发疾病、剧烈疼痛、对预后的担忧而产生恐惧、焦虑、紧张等情绪。护士应给予患者心理支持，耐心倾听其主诉，解释病情及治疗措施，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定。（二）病情稳定期及恢复期护理1.活动与康复指导：*根据患者的病情、心功能状态及有无并发症，制定个体化的活动计划，逐步增加活动量，避免过度劳累。活动过程中密切观察患者有无胸闷、心悸、气促、头晕等不适，如有应立即停止活动并休息。*指导患者进行适当的床上肢体活动，预防深静脉血栓形成。2.健康教育：*疾病知识宣教：向患者及家属讲解急性心肌梗死的病因、诱因、临床表现、治疗及预后，提高其对疾病的认识。*用药指导：详细告知患者所服药物的名称、剂量、用法、作用及常见副作用，强调遵医嘱按时服药的重要性，不可自行增减剂量或停药。*饮食指导：坚持低盐、低脂、低糖、高纤维素饮食，戒烟限酒，控制体重。*识别预警信号：教会患者及家属识别病情变化的征兆，如再次出现胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等症状时，应立即休息并含服硝酸甘油，若不缓解应及时就医。（三）出院指导与延续性护理1.康复锻炼：指导患者出院后继续坚持适当的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，循序渐进，避免剧烈运动。2.生活方式调整：保持规律作息，避免情绪激动和过度劳累，积极控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。3.定期复查：告知患者定期复查心电图、心脏超声、血脂、血糖等指标的重要性，以及随访的时间和地点。4.社会心理支持：鼓励患者保持积极乐观的心态，参与社会活动，家属应给予充分的理解和支持。总之，急性心肌梗死的临床表现复杂多变，护理工作则需要细致入微、科学严谨。通过对患者进行全面的评估、密切的病情监测、