中医儿科学重点知识点系统复习资料

中医儿科学重点知识点系统复习资料前言中医儿科学是中医药学体系中极具特色的重要组成部分，其理论根植于《内经》、《难经》等经典，历经后世医家不断实践与发展，形成了独具一格的理论体系与诊疗方法。本复习资料旨在梳理中医儿科学的核心知识点，为学习者提供一个系统、清晰的复习框架，助力其理解与掌握儿科疾病的辨证论治规律。学好中医儿科，不仅需要扎实的中医基础理论功底，更要深刻理解小儿的生理病理特点，做到辨证精准，用药审慎。一、儿科学的基本理论与特点（一）小儿生理特点1.稚阴稚阳：指小儿在物质基础（阴）和生理功能（阳）上均处于相对不足、尚未完善的状态。“稚阴”指精血津液等有形物质尚未充盛；“稚阳”指脏腑功能活动尚未稳定和健全。这一特点决定了小儿在生长发育过程中，无论在形体结构还是生理功能方面，都呈现出幼稚、娇嫩、不完善的状态。2.纯阳之体：此“纯阳”并非指小儿阳气亢盛，而是强调小儿在生长发育过程中，生机蓬勃，发育迅速，好比旭日东升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理状态。它体现了小儿生命活力旺盛，对营养物质的需求相对迫切，以及其生理功能随年龄增长而快速完善的特性。（二）小儿病理特点1.发病容易，传变迅速：小儿脏腑娇嫩，形气未充，御邪能力较弱，故易于感受外邪，或因饮食不节、情志失调等因素而发病。一旦发病，邪气易于鸱张，病情变化较快，寒热虚实转换迅速，易出现由表入里、由轻转重的传变。2.脏气清灵，易趋康复：小儿体禀纯阳，生机蓬勃，组织再生和修复能力较强；同时，小儿病因相对单纯，情志因素影响较少，只要诊断准确，治疗及时得当，护理适宜，病情往往容易好转，较快恢复健康。（三）小儿年龄分期与生长发育1.年龄分期：中医儿科传统上将小儿时期划分为若干阶段，各阶段有其不同的生理特点和易发疾病。常见的分期包括：胎儿期（受孕至分娩）、新生儿期（出生后脐带结扎至满二十八天）、婴儿期（出生后二十八天至一周岁）、幼儿期（一周岁至三周岁）、学龄前期（三周岁至七周岁，亦称幼童期）、学龄期（七周岁至青春期来临前）。2.生理常数：包括体重、身高（长）、头围、胸围、囟门闭合时间、乳牙萌出与脱落时间、呼吸、脉搏、血压等。这些指标是衡量小儿生长发育是否正常的重要依据，临床需熟悉其大致范围及增长规律。例如，正常足月新生儿出生时平均体重约三公斤，平均身长约五十厘米；囟门分为前囟与后囟，后囟闭合较早，前囟一般在一岁至一岁半间闭合。（四）小儿喂养与保健合理喂养是保证小儿健康成长的基础，包括母乳喂养、人工喂养、混合喂养及辅食添加等内容。母乳喂养为婴儿最佳喂养方式，应大力提倡。保健方面，强调顺应四时气候变化，合理安排起居饮食，按时进行预防接种（古称“痘疹”、“痧疹”等的预防），以及培养良好的生活习惯。二、儿科诊断概要儿科诊断方法，亦遵望、闻、问、切四诊合参之原则。但因小儿“稚阴稚阳”，“发病容易，传变迅速”，且婴幼儿不能言语或言语不清，故有“哑科”之称，诊断时尤重望诊。（一）望诊望诊在儿科诊断中占有重要地位，包括望神色、望形态、审苗窍、察指纹、辨斑疹、看二便等。1.望神色：观察小儿精神状态与面部气色，以判断病情轻重与正邪盛衰。2.望形态：观察小儿形体与动态，了解发育营养状况及疾病性质。3.审苗窍：苗窍指口、舌、目、鼻、耳及前后二阴。如舌尖红赤为心火上炎；牙龈红肿为胃火炽盛；目赤眵多为肝经风热等。4.察指纹：主要用于三岁以内小儿。指纹是指虎口至食指内侧的浅表静脉。诊察时需观察其浮沉、色泽、形态、部位（三关：风关、气关、命关）。正常指纹淡紫隐隐，风关之内。其临床意义可概括为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。5.辨斑疹：斑色红或紫暗，点大成片，平摊于皮肤之上，抚之不碍手；疹色红或淡红，点小量多，高出皮肤，抚之碍手。斑疹多见于温热病过程中。6.看二便：观察大便的颜色、性状、次数及小便的颜色、量、次数等，以判断脾胃功能及病情寒热虚实。（二）闻诊包括听声音（哭声、呼吸声、咳嗽声、语言声等）和嗅气味（口气、呕吐物气味、大小便气味等）。如小儿哭声洪亮而长为实证；哭声低微而短或细弱无力为虚证；呼吸急促，喉间痰鸣为痰热闭肺。（三）问诊因小儿年幼，多由家长代述。着重询问发病原因、病程经过、主要症状、治疗情况、既往病史、个人史（出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史）及家族史等。（四）切诊包括脉诊和按诊。1.脉诊：小儿寸口脉位短，故多采用“一指定三关”法。正常小儿脉象平和，较成人软而稍数。常见病脉有浮、沉、迟、数、虚、实、细、滑、弦等。2.按诊：包括按压头囟、颈腋、胸胁、腹部、四肢等，以了解有无异常包块、疼痛、胀满等。如囟门高突为囟填，多属热证；囟门凹陷为囟陷，多属虚证。三、儿科治疗概要儿科疾病的治疗，应以“治病求本”为基本原则，同时结合小儿生理病理特点，强调及时、准确、审慎。（一）治疗原则1.治疗及时，方药精简：小儿病情变化迅速，一旦确诊，应及时治疗，用药宜精准，剂量要适宜，不可拖沓延误，亦不可妄投峻剂。2.注意顾护脾胃：小儿“脾常不足”，治疗中应时时顾护脾胃之气，避免使用过于寒凉、温燥或攻伐之品，以免损伤脾胃。3.不可乱投补益：小儿生机旺盛，如无虚证，不宜滥用补益药物，以免助湿生热，壅滞气机。4.掌握用药剂量：小儿用药剂量应根据年龄大小、体重轻重、病情缓急及药物性质等综合考虑。（二）常用治法儿科常用治法与内科基本相同，如解表法、清热法、泻下法、温里法、消导法、化痰法、祛风法、利水法、固涩法、健脾法、培元补肾法、活血化瘀法等。临证时需根据患儿具体情况，灵活选用，或数法合用。（三）儿科用药特点1.给药方法：除口服给药外，儿科还常用外治法，如熏洗法、涂敷法、推拿疗法、针灸疗法（如刺四缝、小儿捏脊等）。口服给药时，应注意药物的味道，可适当调味，以利小儿服用。对婴幼儿，可将药物研末调服或鼻饲。2.药物选择：宜选用药性平和、副作用小的药物。避免使用毒性大、刺激性强的药物。3.剂型选择：小儿服药困难，宜选用汤剂、散剂、丸剂、糖浆剂、口服液等易于服用的剂型。四、儿科常见病症（一）感冒（伤风）感冒是小儿时期最常见的外感疾病，主要由风邪侵袭所致，常兼夹寒、热、暑、湿、燥等。1.辨证要点：根据恶寒发热、鼻塞流涕、咳嗽等主症，结合兼夹证及全身症状，辨别风寒感冒、风热感冒、暑邪感冒、时邪感冒等证型。2.治疗原则：以解表为主。风寒感冒治以辛温解表，常用荆防败毒散或葱豉汤加减；风热感冒治以辛凉解表，常用银翘散或桑菊饮加减；暑邪感冒治以清暑解表，常用新加香薷饮加减；时邪感冒起病急，传变快，常伴全身症状，治以清热解毒，常用银翘散合普济消毒饮加减。（二）咳嗽咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰为咳嗽。小儿咳嗽多因感受外邪，或脏腑功能失调所致。1.辨证要点：首先辨别外感与内伤。外感咳嗽起病急，病程短，常伴表证；内伤咳嗽起病缓，病程长，多伴脏腑虚损或失调证候。外感咳嗽又分风寒、风热、风燥等；内伤咳嗽则有痰热、痰湿、气虚、阴虚等不同。2.治疗原则：外感咳嗽以疏散外邪，宣通肺气为主；内伤咳嗽以调理脏腑为主，如健脾、清肺、润燥、益气、养阴等。（三）肺炎喘嗽肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系危重疾病，以发热、咳嗽、气喘、鼻煽、痰鸣为主要临床特征。多因外感风邪，内蕴痰热，肺气闭塞所致。1.辨证要点：病位主要在肺，常累及脾，亦可内陷心肝。初期可见风热闭肺或风寒闭肺，进而发展为痰热闭肺，严重者可出现心阳虚衰或邪陷厥阴的变证。恢复期多表现为肺脾气虚或阴虚肺热。2.治疗原则：以开肺化痰，止咳平喘为基本法则。痰热闭肺证是肺炎喘嗽的常见证型，治以清热涤痰，开肺定喘，常用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。变证则需急则治标，如心阳虚衰治以温补心阳，救逆固脱。（四）泄泻泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。主要病位在脾胃。1.辨证要点：辨常证与变证。常证需辨别寒热虚实：湿热泻大便急迫，色黄褐，气味臭秽；风寒泻大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚；伤食泻大便酸臭，夹不消化食物残渣；脾虚泻大便稀薄，食后作泻，迁延不愈；脾肾阳虚泻大便澄澈清冷，完谷不化，四肢厥冷。变证包括气阴两伤和阴竭阳脱。2.治疗原则：以运脾化湿为基本法则。实证以祛邪为主，虚证以扶正为主。如湿热泻治以清肠解热，化湿止泻，常用葛根黄芩黄连汤加减；脾虚泻治以健脾益气，助运止泻，常用参苓白术散加减。（五）厌食厌食是指小儿较长时期食欲不振，见食不贪，甚至拒食的一种病证。多与喂养不当、脾胃功能失调有关。1.辨证要点：主要辨别脾胃气虚、脾胃阴虚、脾失健运等证型。2.治疗原则：以运脾开胃为基本法则。脾失健运者，治以调和脾胃，运脾开胃，常用不换金正气散加减；脾胃气虚者，治以健脾益气，佐以助运，常用异功散加减；脾胃阴虚者，治以滋脾养胃，佐以助运，常用养胃增液汤加减。（六）积滞积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患，以脘腹胀满，嗳腐酸馊，大便不调为特征。1.辨证要点：辨乳食内积与脾虚夹积。2.治疗原则：以消食化积，理气行滞为主。乳食内积证治以消乳化食，和中导滞，常用保和丸加减；脾虚夹积证治以健脾助运，消食化积，常用健脾丸加减。（七）疳证疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。“疳”有“甘”和“干”之意，前者指病因多与过食肥甘有关，后者指病机为气液干涸。1.辨证要点：本病以虚为本，初起多为疳气（脾胃失和），继而发展为疳积（脾虚夹积），严重者为干疳（气血津液耗伤殆尽）。尚可有眼疳、口疳、疳肿胀等兼证。2.治疗原则：以健脾益气，滋养气血为基本法则。疳气证治以调脾健运，常用资生健脾丸加减；疳积证治以消积理脾，常用肥儿丸加减；干疳证治以补益气血，常用八珍汤加减。（八）惊风惊风是小儿时期常见的急重病证，以抽搐、神昏为主要特征，又称“惊厥”，俗名“抽风”。可分为急惊风与慢惊风两类。1.急惊风：起病急骤，多由外感时邪、内蕴湿热或暴受惊恐而引发。病位主要在心肝。临床以高热、神昏、抽搐为主要表现，常伴热、痰、风、惊四证及搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视八候。治疗原则以清热、豁痰、镇惊、熄风为主。2.慢惊风：多由久病体虚，或急惊风治疗不当，迁延而来。病位主要在脾肾肝，性质属虚证或虚中夹实。临床以抽搐无力，时作时止，反复难愈为特征。治疗原则以补虚治本为主，常用温中健脾、温阳逐寒、育阴潜阳、柔肝熄风等法。（九）夜啼夜啼是指婴儿入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，但白天如常的一种病证。主要与心经积热、脾寒腹痛、惊恐不安等因素有关。1.辨证要点：根据哭声、伴随症状及舌脉辨别寒热虚实。2.治疗原则：以调理脏