手术期深静脉血栓预防措施

手术期深静脉血栓预防：守护患者安全的关键基石深静脉血栓形成（DVT）及其可能引发的肺栓塞（PE），是手术患者围手术期面临的严重并发症之一，不仅显著增加患者痛苦、延长住院时间、增加医疗费用，更可能危及生命。因此，在手术全程采取科学、规范的预防措施，对于保障患者安全、促进术后康复至关重要。本文将从术前、术中及术后三个关键阶段，系统阐述手术期深静脉血栓的预防策略与实践要点。一、术前预防：风险评估与基础干预并重手术前对患者进行全面的深静脉血栓风险评估是制定个体化预防方案的前提。临床常用的风险评估模型包括Caprini评分或Wells评分等，通过对患者年龄、体重指数、基础疾病（如高血压、糖尿病、恶性肿瘤）、手术类型与时长、既往血栓病史等多方面因素进行综合考量，将患者划分为低、中、高风险等级，从而采取针对性的预防措施。患者教育与沟通同样不可或缺。医护人员应向患者及家属清晰解释深静脉血栓的成因、危害及预防的重要性，指导其识别下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高等潜在症状，提高患者的主动参与意识和依从性。对于存在高风险因素的患者，术前应着重强调配合预防措施的必要性。此外，术前基础疾病的优化管理，如控制血糖、血压，纠正贫血及脱水状态，戒烟戒酒等，均有助于降低血栓风险。对于非急诊手术患者，术前适度的身体活动，如散步、踝泵运动（即主动进行踝关节的屈伸和环绕运动），也能在一定程度上改善下肢血液循环。二、术中预防：优化操作与物理防护结合手术过程中的精细操作和良好的麻醉管理对预防深静脉血栓具有积极意义。手术医师应尽量缩短手术时间，减少组织损伤，避免不必要的血管压迫和牵拉。在体位摆放时，需注意保护下肢，避免长时间屈膝屈髋，防止静脉回流受阻。例如，对于盆腔或下肢手术患者，可适当抬高下肢，以促进静脉血液回流。麻醉方式的选择也可能影响血栓风险。在条件允许的情况下，区域阻滞麻醉（如硬膜外麻醉、腰麻）可能较全身麻醉更有利于维持下肢血管的舒张功能和血流动力学稳定，从而降低血栓发生风险，但需结合患者具体情况综合判断。物理预防措施在术中即可开始应用。对于中高风险患者，可在手术开始前为其穿戴医用弹力袜（抗血栓袜），注意选择合适的型号和压力级别，并确保正确佩戴，避免过紧或过松。对于长时间手术患者，术中可考虑间歇性充气加压装置（IPC）的应用，通过周期性的充气和放气，模拟肌肉泵作用，促进下肢静脉血流。三、术后预防：强化管理与早期康复核心术后阶段是深静脉血栓预防的关键时期，需要多维度、持续性的干预。物理预防措施应继续坚持并贯穿于患者卧床及康复期间。医用弹力袜和IPC的使用应根据患者情况尽早开始，并持续至患者能够正常行走或血栓风险显著降低。对于卧床患者，指导其进行主动或被动的踝泵运动、股四头肌收缩等床上肢体活动，每小时可进行数次，每次持续数分钟，以促进下肢血液循环，防止血液淤滞。早期活动是预防术后深静脉血栓的重要举措，应在患者病情允许的前提下尽早实施。从床上翻身、坐起，到床边站立、缓慢行走，逐步增加活动量和活动范围。早期活动不仅能有效预防血栓，还有助于促进胃肠功能恢复、减少肺部并发症。医护人员需根据手术类型、患者耐受程度等制定个体化的活动计划，并加强指导和监督。药物预防是中高风险患者术后预防的重要组成部分，需严格遵循医嘱规范使用。常用的药物包括低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠等抗凝药物。给药时机、剂量和疗程应根据患者的血栓风险等级、出血风险、手术类型等因素综合确定。在使用抗凝药物期间，需密切观察患者有无出血倾向，如皮下瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便等，并监测相关凝血指标。对于存在高出血风险的患者，可能需要在出血风险降低后再开始药物预防，或选择更为谨慎的药物方案。此外，术后还需注意维持患者水、电解质平衡，避免脱水；鼓励患者多饮水，保持大便通畅，避免腹压增高影响下肢静脉回流。对于肥胖、高龄、合并恶性肿瘤等极高风险患者，应给予更高强度的关注和更严密的监测。结语手术期深静脉血栓的预防是一项系统工程，需要医疗、护理、麻醉等多学科团队的协作，以及患者和家属的积极配合。通过术前精准评估与充分准备、术中精细操作与有效防护、术后强化管理与早期康复相结合的综合策略，针对不同患者的风险特点实施个体化预防