眼科护理操作规程及病例分析

眼科护理操作规程及病例分析引言眼科护理是医疗卫生工作的重要组成部分，其质量直接关系到患者的治疗效果与眼部健康。眼科疾病种类繁多，病情复杂多变，护理工作专业性强、技术要求高。为确保眼科护理工作的规范化、标准化，提升护理质量与安全，特制定本操作规程，并结合实际病例进行分析，以期为临床护理实践提供参考。第一章眼科护理基本操作规程1.1护理评估1.1.1病史采集详细询问患者现病史、既往史、过敏史、家族史，特别是与眼部疾病相关的症状，如视力下降、眼痛、眼痒、异物感、分泌物、畏光、流泪等，以及症状出现的时间、性质、程度、诱发因素及缓解方式。1.1.2症状评估视力评估：协助患者进行远、近视力检查，记录最佳矫正视力。对于无法配合的儿童或特殊患者，采用适当的评估方法。眼部症状：观察眼睑、结膜、角膜、巩膜、瞳孔等情况，注意有无红肿、出血、分泌物、异物、倒睫、睑内外翻等。伴随症状：了解患者是否伴有头痛、恶心、呕吐、耳鸣、肢体活动障碍等全身症状。1.1.3眼部检查配合指导患者配合医生进行裂隙灯、眼底镜、眼压测量等各项眼部检查，告知检查目的、方法及注意事项，消除患者紧张情绪。1.1.4全身情况评估评估患者的生命体征、意识状态、营养状况、睡眠情况及自理能力，了解其全身系统性疾病，如高血压、糖尿病等，这些均可能影响眼部疾病的发生与预后。1.1.5心理社会评估评估患者的心理状态，如焦虑、抑郁、恐惧等，了解其家庭支持系统、经济状况及对疾病的认知程度，以便提供针对性的心理护理。1.2常用护理技术1.2.1滴眼药法目的：预防、治疗眼部疾病，散瞳、缩瞳，检查眼底。操作前准备：核对医嘱，确认患者信息、药物名称、浓度、剂量、用法。评估患者眼部情况及合作程度。准备好用物：眼药、消毒棉签或纱布。操作步骤：1.洗手，戴口罩。2.协助患者取舒适体位，如坐位或仰卧位，头稍偏向患侧。3.用消毒棉签或纱布清洁眼部分泌物。4.指导患者向上看，操作者用左手拇指和食指轻轻分开患者上下眼睑，暴露下结膜囊。5.右手持眼药瓶，距眼约1-2厘米，将药液滴入下结膜囊内1-2滴。注意避免滴管触及眼睑、睫毛或眼球。6.滴药后，嘱患者闭眼1-2分钟，并用手指轻轻压迫内眦部泪囊区2-3分钟，以防止药液经泪道流入鼻腔吸收引起全身反应。7.核对无误后，整理用物，协助患者取舒适体位。注意事项：严格执行查对制度，防止差错。易沉淀的混悬液，使用前应充分摇匀。同时滴用多种药物时，每种药物之间应间隔5-10分钟。滴用散瞳药或缩瞳药时，应注意观察患者的反应，尤其是老年患者和有青光眼病史者。眼药瓶开启后，应注明开启日期，一般不超过28天。1.2.2涂眼膏法目的：用于眼睑闭合不全、角膜溃疡、手术后等需要较长时间作用于眼部的情况。操作步骤：1.准备工作同滴眼药法。2.操作者用左手拇指和食指分开患者上下眼睑，暴露下结膜囊。3.右手将眼膏挤入下结膜囊内约1厘米长的眼膏条。4.嘱患者闭眼，轻轻按摩眼睑，使眼膏均匀分布于结膜囊内。注意事项：涂眼膏时，避免将睫毛卷入结膜囊内。眼膏管口不要触及眼部组织。对于眼睑闭合不全者，涂眼膏后应覆盖纱布，以保护眼球。1.2.3结膜囊冲洗法目的：清除结膜囊内的异物、分泌物、化学物质等，或术前清洁结膜囊。操作前准备：核对医嘱，向患者解释操作目的和配合方法。准备冲洗液（如生理盐水、3%硼酸溶液等）、冲洗壶或洗眼器、受水器、消毒棉签、纱布等。操作步骤：1.协助患者取坐位，头稍偏向患侧，将受水器紧贴患侧颊部。如为卧位，则头偏向患侧，受水器置于耳下方。2.用消毒棉签清洁眼周皮肤。3.操作者左手分开患者上下眼睑，右手持冲洗壶或洗眼器，距眼约3-5厘米，先冲洗眼睑皮肤，再嘱患者睁开眼睛，轻轻转动眼球，依次冲洗上穹窿、下穹窿、球结膜及角膜表面。冲洗时，水流应温和，避免直接冲击角膜。4.冲洗完毕，用纱布擦干眼周皮肤，取下受水器。注意事项：冲洗液温度应适宜，一般为32-37℃。化学伤患者应就地取材，立即用大量清水冲洗，至少持续15-30分钟，并转动眼球。传染性眼病患者的冲洗用物应严格消毒，避免交叉感染。1.3眼科围手术期护理1.3.1术前护理心理护理：向患者及家属介绍手术目的、方法、过程、预期效果及可能出现的并发症，消除患者的紧张、恐惧心理，增强其对手术的信心。术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片及眼部特殊检查等。指导患者做好个人卫生，如洗头、洗澡、更换清洁衣物。根据手术要求，术前1-3天开始滴用抗生素眼药水，预防感染。训练患者术中配合动作，如眼球转动、固视等，以及术后正确的咳嗽、打喷嚏方法（用舌尖顶住上腭或张口深呼吸，避免用力过猛导致眼压升高）。术前晚保证患者充足睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。术晨禁食禁水，根据手术类型和麻醉方式决定禁食禁水时间。术晨测量生命体征，如有异常及时通知医生。遵医嘱术前用药，如散瞳药、止血药等。去除患者身上的饰品、义齿、眼镜等，更换手术衣。1.3.2术后护理病情观察：密切观察患者生命体征变化，尤其是老年患者和全身情况较差者。观察术眼敷料是否清洁、干燥，有无渗血、渗液。观察患者有无眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状，如有异常及时通知医生处理。注意观察术眼视力、眼压变化。体位护理：根据手术方式和医生医嘱采取适当的体位。如视网膜脱离术后患者可能需要采取特殊体位（如俯卧位、侧卧位），以利于视网膜复位。饮食护理：术后给予清淡、易消化、富含营养的饮食，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。用药护理：遵医嘱按时按量给予抗生素、糖皮质激素、散瞳剂等药物，观察药物疗效及不良反应。活动与休息：指导患者术后注意休息，避免剧烈运动、低头弯腰、用力排便、大声说笑等，防止眼压升高和伤口裂开。1.3.3术后并发症的观察与护理出血：观察术眼敷料有无渗血，患者有无眼痛、视力下降等。如发现异常，及时通知医生，并遵医嘱给予止血药物、加压包扎等处理。感染：观察术眼有无红肿、疼痛加剧、分泌物增多、视力下降等。严格执行无菌操作，遵医嘱合理使用抗生素。眼压升高：密切观察患者有无眼胀痛、头痛、恶心、呕吐、视力急剧下降等症状。一旦发生，及时通知医生，遵医嘱给予降眼压药物治疗。1.4常见眼科疾病护理1.4.1白内障患者的护理病情观察：观察患者视力变化、晶状体混浊程度，有无眼痛、头痛等并发症。用药护理：遵医嘱滴用治疗白内障的眼药水，告知患者药物作用及注意事项。手术前后护理：参照眼科围手术期护理常规。健康指导：指导患者避免紫外线过度照射，外出可佩戴太阳镜。注意用眼卫生，避免过度用眼。定期复查，观察病情变化。1.4.2青光眼患者的护理病情观察：密切观察患者眼压变化，注意有无眼痛、头痛、视力下降、恶心、呕吐等急性发作症状。用药护理：遵医嘱使用降眼压药物，如缩瞳剂、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等，严格掌握药物用法、剂量及不良反应。指导患者正确滴眼，如滴用缩瞳剂后应压迫泪囊区。急性发作期护理：立即遵医嘱给予快速降眼压治疗，如静脉滴注甘露醇、口服乙酰唑胺等。患者应卧床休息，避免情绪激动，给予清淡饮食，保持大便通畅。健康指导：向患者讲解青光眼的病因、临床表现、治疗方法及预后，强调定期复查的重要性。指导患者避免诱发眼压升高的因素，如情绪激动、过度劳累、暗室停留时间过长、一次性大量饮水等。1.5眼科患者的心理护理眼科疾病常导致患者视力下降甚至失明，严重影响其生活质量，患者易产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪。护理人员应：主动沟通：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说，了解其心理状态。针对性疏导：根据患者的年龄、文化程度、性格特点及疾病情况，采取不同的心理疏导方法。向患者解释疾病的治疗过程和预后，帮助其树立战胜疾病的信心。家庭社会支持：鼓励家属和朋友给予患者关心和支持，帮助患者适应疾病带来的变化。提供信息：为患者提供有关疾病的治疗、康复、自我护理等方面的信息，使其对疾病有更充分的了解，减少不确定感。第二章病例分析病例一：老年性白内障患者的围手术期护理2.1.1病例简介患者，男性，75岁，因“双眼渐进性视力下降5年，加重1年”入院。诊断为“双眼老年性白内障”。既往有高血压病史10年，血压控制尚可。拟在局部麻醉下行“右眼白内障超声乳化摘除+人工晶状体植入术”。2.1.2护理评估健康史：患者5年前无明显诱因出现双眼视力下降，呈渐进性，近1年加重，影响日常生活。有高血压病史，规律服用降压药。否认糖尿病、心脏病等病史。无药物过敏史。身体评估：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。视力：右眼手动/眼前，左眼0.3。右眼晶状体混浊（皮质性），眼底窥不清。左眼晶状体轻度混浊，眼底可见视乳头边界清，C/D=0.3，黄斑中心凹反光可见。心理社会评估：患者对手术效果有一定期望，同时担心手术风险及术后恢复，存在轻度焦虑情绪。家属对患者病情较为关心，能提供良好的家庭支持。2.1.3护理诊断感知紊乱：视力下降与晶状体混浊有关。焦虑：与担心手术效果及预后有关。潜在并发症：感染、出血、眼压升高、人工晶状体移位等。知识缺乏：缺乏白内障手术及术后自我护理相关知识。2.1.4护理目标患者视力在术后得到改善。患者焦虑情绪减轻或消失。患者未发生并发症或并发症得到及时发现和处理。患者及家属掌握白内障手术及术后自我护理相关知识。2.1.5护理措施1.术前护理：心理护理：向患者及家属详细介绍白内障手术的方法、优点、成功率及本院的技术水平，邀请术后恢复良好的患者分享经验，减轻患者的焦虑。术前准备：协助患者完成各项术前检查，确保手术安全。术前3天遵医嘱滴用左氧氟沙星滴眼液，每日4次，预防感染。指导患者练习眼球上下左右转动，以便术中配合。术前晚保证充足睡眠，术晨测量血压，血压控制在150/90mmHg以下。健康指导：告知患者术前禁食禁水6小时，术晨更换清洁病号服，取下义齿、手表、饰品等。2.术后护理：病情观察：术后密切观察患者生命体征，尤其是血压变化。观察术眼敷料有无渗血、渗液，患者有无眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状。术后第1天打开敷料，检查视力、眼压、角膜、前房、瞳孔及人工晶状体位置。体位护理：术后患者可采取平卧位或健侧卧位，避免术眼受压。饮食护理：给予清淡、易消化、富含纤维素的饮食，如蔬菜、水果，保持大便通畅，避免用力排便。用药护理：遵医嘱按时滴用抗生素、糖皮质激素滴眼液及眼膏，指导患者正确的滴眼方法，注意观察药物不良反应。活动与休息：指导患者术后1周内避免剧烈运动、低头弯腰、咳嗽、打喷嚏等，防止人工晶状体移位及伤口裂开。注意眼部卫生，勿用手揉眼，洗脸时避免污水进入眼内。3.并发症的预防与护理：感染：严格执行无菌操作，遵医嘱使用抗生素。观察术眼有无红肿、疼痛加剧、分泌物增多等感染迹象，一旦发现及时报告医生处理。眼压升高：观察患者有无眼胀痛、头痛、恶心、呕吐、视力下降等眼压升高表现。如出现，及时通知医生，遵医嘱给予降眼压药物治疗。4.健康指导：指导患者正确滴用眼药水和眼膏，强调用药的时间、剂量和方法。告知患者术后1个月内避免游泳、洗脸时用力搓揉术眼，防止污水进入眼内引起感染。注意休息，避免过度用眼，看电视、报纸时间不宜过长。饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，戒烟酒。定期复查：术后1天、1周、1个月、3个月各复查一次，如出现视力突然下降、眼痛、眼红等异常情况，应立即就诊。2.1.6护理评价患者手术顺利，术后第1天右眼视力恢复至0.6，无眼痛、头痛等不适。血压控制平稳。患者及家属掌握了术后自我护理知识，焦虑情绪明显减轻。出院时术眼情况良好，未发生并发症。病例二：急性细菌性结膜炎患者的护理2.2.1病例简介患者，女性，28岁，因“左眼红、痛、畏光、流泪、分泌物增多1天”入院。诊断为“左眼急性细菌性结膜炎”。患者否认眼外伤史，近期有与“红眼病”患者接触史。2.2.2护理评估健康史：患者1天前无明显诱因出现左眼发红、疼痛、畏光、流泪，伴大量黄色脓性分泌物，晨起时眼睑粘连。有明确“红眼病”患者接触史。身体评估：体温37.0℃，左眼视力0.8（矫正）。左眼眼睑红肿，结膜充血（+++），以睑结膜和穹窿结膜为重，结膜表面可见伪膜形成，角膜透明，前房清，瞳孔圆，对光反射灵敏。右眼未见异常。心理社会评估：患者因眼部不适及疾病的传染性，担心影响工作和家人健康，表现出明显的焦虑和担忧。2.2.3护理诊断急性疼痛：与结膜炎症刺激有关。有传播感染的风险：与病原体通过接触传播有关。焦虑：与眼部不适及担心疾病预后和传染他人有关。知识缺乏：缺乏急