手术室消毒管理标准操作规程

手术室消毒管理标准操作规程一、总则（一）目的为规范手术室消毒管理工作，有效预防和控制手术部位感染，保障患者医疗安全，提高医疗质量，特制定本规程。（二）依据本规程根据国家相关法律法规、卫生行业标准及医院感染管理规范，并结合本院手术室实际情况制定。（三）适用范围本规程适用于本院手术室所有工作人员（包括医生、护士、麻醉师、技师、保洁人员等）以及进入手术室的外来人员（如进修人员、参观人员等）在手术室环境、物品、器械等方面的消毒管理工作。二、人员职责（一）手术室护士长1.全面负责手术室消毒管理工作的组织、实施、监督与改进。2.定期组织科室人员学习消毒隔离知识和本规程，并进行考核。3.负责监督消毒设备、器械、消毒剂的合理配置、正确使用与维护。4.组织开展手术室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测，确保各项指标达标。5.发生医院感染暴发或疑似暴发时，协助相关部门进行调查处理。（二）手术室护士1.严格执行本规程及各项消毒技术操作规范。2.负责手术间的日常清洁、消毒工作，包括术前准备、术中配合及术后终末处理。3.正确掌握各类消毒灭菌方法和设备的操作规程。4.负责手术器械、敷料等物品的清洗、包装、灭菌监测及无菌物品的管理。5.监督手术人员的无菌技术操作，及时纠正违规行为。6.做好消毒灭菌相关记录，确保记录完整、准确、规范。（三）手术医生1.严格遵守无菌技术操作规程，执行手卫生规范。2.参与并配合手术室的消毒管理工作，在手术过程中注意保护无菌区域。3.合理使用抗菌药物，遵循围手术期抗菌药物预防性应用基本原则。（四）保洁人员1.在手术室护士指导下，按照本规程要求进行手术室环境（地面、墙面、物体表面）的清洁与消毒。2.正确使用清洁工具和消毒剂，确保清洁消毒效果。3.负责医疗废物的分类、收集和转运过程中的清洁与消毒。三、术前准备与消毒（一）手术间环境清洁与消毒1.每日首次手术前：*对手术间进行彻底的清洁和消毒。*地面采用湿式清扫，使用符合要求的消毒剂擦拭。*手术台、器械台、麻醉机、监护仪等物体表面，使用消毒剂擦拭消毒。*通风系统运行良好，必要时进行空气净化或紫外线照射消毒（若采用），照射时间及强度应符合规范。2.接台手术前：*在上一台手术结束后，立即对手术间进行清洁和消毒。*移除所有废弃物品，更换污染的布单、敷料。*对手术台、器械台、地面及可能被污染的物体表面进行彻底擦拭消毒。*若手术过程中发生大量体液污染或特殊感染手术，应执行更严格的终末消毒流程。（二）手术器械、物品的准备与灭菌1.手术器械、敷料：*严格按照《医院消毒供应中心管理规范》进行清洗、包装、灭菌。*灭菌物品应有明显的灭菌标识和有效期，符合无菌物品存放要求。*植入物、外来器械等应提前送至消毒供应中心进行处理，并严格遵循相关管理规定。2.一次性使用无菌物品：*检查包装完好性、有效期，符合要求方可使用。3.手术间内备用物品：*定位存放，保持清洁干燥，定期检查更换。（三）手术人员准备1.着装要求：更换手术室专用衣裤、鞋、帽，口罩应遮盖口鼻。2.外科手消毒：严格按照外科手消毒流程进行，确保消毒效果。3.无菌手套与手术衣穿戴：遵循无菌技术原则。四、术中感染控制与消毒维持（一）手术野皮肤消毒1.术前由手术医生或护士按照规范对患者手术野皮肤进行清洁和消毒，消毒范围符合手术要求。2.消毒剂选择及使用方法应正确，待干后铺无菌巾单。（二）无菌操作与环境维护1.手术过程中，严格执行无菌技术操作规程，限制手术间内人员流动。2.保持手术台面干燥、整洁，避免不必要的物品堆积。3.器械护士与巡回护士传递器械应规范，避免跨越无菌区。4.若发生手套破损、手术衣污染等情况，应立即更换。5.手术过程中产生的医疗废物及时放入指定容器。（三）物体表面污染处理术中如发生血液、体液等污染，应立即用含相应有效成分的消毒剂进行擦拭或覆盖消毒，作用至规定时间。五、术后清洁与终末消毒（一）一般手术终末消毒1.物品移除：手术结束后，及时将手术器械、敷料、废弃物品等移出手术间。2.环境清洁消毒：*地面：先用吸湿材料去除可见污染物，再用消毒剂擦拭。*手术台、器械台、麻醉机、监护仪等物体表面：彻底擦拭消毒。*墙壁、门窗：若有可见污染，应进行擦拭消毒。*通风换气，必要时进行空气消毒。3.布单更换：更换所有污染的手术布单、床单等。（二）特殊感染手术终末消毒1.对于明确或疑似朊病毒、气性坏疽、突发不明原因传染病病原体等感染的手术，应按照特殊感染控制指南进行严格的终末消毒。2.可能受到污染的环境表面、医疗器械等，应选择高效消毒剂或灭菌剂，并延长作用时间。3.手术废弃物按病理性废物或特殊感染废物处理。（三）清洁工具的处理1.清洁工具（拖把、抹布等）应分区使用，避免交叉污染。2.使用后及时清洗、消毒、干燥备用。六、消毒灭菌物品与方法管理（一）消毒灭菌方法的选择根据物品的性质、污染程度及使用要求，选择适宜的消毒或灭菌方法。遵循“灭菌优先，消毒为辅”的原则。（二）灭菌物品管理1.压力蒸汽灭菌是手术器械首选的灭菌方法，应严格控制灭菌过程的各项参数。2.环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌等适用于不耐高温高压物品的灭菌，应严格按照操作规程执行。3.灭菌物品出锅后，应冷却至室温方可发放和使用，检查灭菌指示合格后方可放行。（三）消毒剂管理1.消毒剂的采购、储存、领用应符合规定，确保质量。2.使用前核对消毒剂名称、浓度、有效期，检查有无破损、泄漏。3.严格按照说明书要求稀释、配制和使用，注意防护。4.定期监测消毒剂浓度，确保消毒效果。七、监测与质量控制（一）灭菌效果监测1.物理监测：每锅次进行，记录灭菌温度、压力、时间等参数。2.化学监测：每包物品进行，观察化学指示物颜色变化是否符合要求。3.生物监测：定期进行（如每月），使用生物指示物监测灭菌效果，结果应合格。（二）环境卫生学监测1.空气：定期对手术间空气进行细菌培养监测，结果应符合规定标准。2.物体表面：定期对手术台、器械台、门把手等物体表面进行细菌培养监测。3.手卫生：定期对手术人员手卫生效果进行监测。（三）记录与追溯1.建立完善的消毒灭菌登记制度，包括灭菌锅运行记录、化学指示物使用记录、生物监测记录、消毒剂使用更换记录、环境卫生学监测记录等。2.各项记录应及时、准确、完整，具有可追溯性，保存期限符合要求。八、注意事项1.所有人员必须熟练掌握本规程内容，并严格遵照执行。2.加强职业防护意识，正确佩戴个人防护用品（口罩、帽子、手套、护目镜/面罩、防护服等