2026年脑电图检查同意书

2026年脑电图检查同意书合同编号：__________

第一章总则

第一条合同目的

本合同由以下双方于2026年签署，旨在明确双方在脑电图检查过程中的权利、义务及相关责任，确保检查过程的合法性、规范性与安全性，保障受检人的合法权益。

第二条适用范围

本合同适用于受检人自愿接受医疗机构提供的脑电图检查服务，包括但不限于常规脑电图、动态脑电图、睡眠脑电图等，以及检查前后的咨询、准备与结果解读等环节。

第三条法律依据

本合同的订立与履行，遵循《中华人民共和国民法典》、《医疗机构管理条例》、《医疗纠纷预防和处理条例》及相关法律法规的规定，确保双方权利义务的合法有效。

第四条定义与解释

（一）受检人：指自愿接受脑电图检查的个人，具有完全民事行为能力或依法经监护人同意。

（二）医疗机构：指依法取得医疗机构执业许可，提供脑电图检查服务的单位。

（三）脑电图检查：指通过脑电图仪记录大脑生物电活动，用于诊断或辅助诊断神经系统疾病的过程。

（四）检查报告：指医疗机构根据脑电图检查结果出具的书面或电子文件，包括检查过程、结果及建议。

第二章受检人权利与义务

第五条受检人权利

（一）受检人有权了解脑电图检查的目的、流程、风险及注意事项，医疗机构应予以如实告知。

（二）受检人有权选择符合条件的医疗机构及检查项目，并有权要求工作人员提供专业、规范的检查服务。

（三）受检人在检查过程中享有知情同意权，有权拒绝任何非必要或有风险的检查环节。

（四）受检人有权要求医疗机构对其个人信息及检查结果严格保密，未经授权不得泄露。

（五）受检人在检查过程中如遇不适，有权立即要求暂停或终止检查，医疗机构应予以配合。

第六条受检人义务

（一）受检人应如实告知医疗机构自身健康状况、既往病史、药物使用情况及其他可能影响检查结果的因素。

（二）受检人应遵守医疗机构的检查规定，配合检查流程，不得干扰检查设备的正常运行。

（三）受检人应妥善保管检查报告，如需复查或进一步诊疗，应及时提供相关资料。

（四）受检人应承担检查过程中产生的合理费用，包括检查费、药品费等，并按约定支付。

（五）受检人应尊重医疗机构工作人员的专业意见，如对检查结果有异议，可通过合法途径提出申诉。

第三章医疗机构权利与义务

第七条医疗机构权利

（一）医疗机构有权要求受检人提供真实、完整的健康信息及病史资料，以评估检查的必要性与风险。

（二）医疗机构有权根据受检人的具体情况，制定个性化的检查方案，并解释相关医疗决策。

（三）医疗机构有权对检查过程进行监督与管理，确保检查质量与安全，对违规行为可予以制止或调整方案。

（四）医疗机构有权按照国家规定收取检查费用，并有权要求受检人支付逾期费用或违约金。

第八条医疗机构义务

（一）医疗机构应确保检查环境符合卫生标准，检查设备经法定校准且在有效期内，保障检查过程的科学性。

（二）医疗机构应配备具备资质的专业医师及技师，对受检人进行全面的检查前告知与风险评估。

（三）医疗机构应严格保护受检人的个人信息，建立保密制度，对泄露行为承担法律责任。

（四）医疗机构应按时出具规范的检查报告，并对检查结果进行专业解读，提供合理的医疗建议。

（五）医疗机构应建立医疗纠纷处理机制，对受检人的投诉或争议提供合理的解决方案，依法参与调解或诉讼。

第四章检查前准备与过程

第九条检查前准备

（一）医疗机构应向受检人提供详细的检查前准备指南，包括饮食控制、药物调整、睡眠要求等。

（二）受检人应按照指南要求停用可能影响脑电图结果的药物，如抗癫痫药、镇静剂等，并提前告知医师。

（三）受检人应避免饮酒、咖啡因等刺激物，保持良好精神状态，以减少检查误差。

第十条检查过程规范

（一）检查过程中，医师应向受检人解释检查步骤，如电极放置、信号采集等，确保受检人理解并配合。

（二）受检人如出现头晕、恶心等不适症状，应立即告知医师，医疗机构应予以紧急处理。

（三）检查过程中应避免外界干扰，如电磁辐射、噪音等，确保脑电图信号的准确性。

第五章检查结果与报告

第十一条检查报告出具

（一）医疗机构应在检查结束后及时出具脑电图报告，包括检查过程记录、波形分析、诊断意见等。

（二）检查报告应采用规范的专业术语，对检查结果进行客观描述，避免主观臆断或误导性表述。

（三）受检人有权要求查阅或复印检查报告，医疗机构应予以配合，但涉及商业秘密或第三方授权的部分除外。

第十二条结果解读与咨询

（一）医疗机构应安排专业医师对检查结果进行解读，并解答受检人的疑问，提供必要的医学建议。

（二）受检人如需进一步诊疗，医疗机构应提供转诊或会诊服务，并协助完成相关手续。

（三）医师应明确告知受检人检查结果的临床意义，避免过度解读或虚假承诺，引导其合理就医。

第六章风险告知与免责

第十三条风险告知

（一）医疗机构应向受检人告知脑电图检查的固有风险，如检查过程中的不适感、电极过敏、检查结果的假阳性或假阴性等。

（二）受检人应了解自身健康状况可能导致的检查风险，如癫痫发作、脑部病变等，并自愿承担相应后果。

（三）医疗机构应提供风险告知书，受检人签字确认后视为已充分了解并接受相关风险。

第十四条免责条款

（一）因受检人未如实告知病史或拒绝配合检查导致检查结果失真或引发并发症的，医疗机构不承担赔偿责任。

（二）因不可抗力或第三方责任导致检查中断或结果错误的，医疗机构依法免责，但应尽力减少损失。

（三）受检人应自行承担检查结果的后续处理责任，医疗机构不对检查结果的使用或第三方侵权行为负责。

第七章保密条款

第十五条个人信息保护

（一）医疗机构应建立个人信息保护制度，对受检人的身份信息、健康资料等采取加密存储、专人管理等措施，防止泄露或滥用。

（二）未经受检人书面授权，医疗机构不得向任何第三方提供其个人信息，包括保险公司、科研机构等。

（三）受检人应妥善保管检查报告等敏感资料，如发现泄露行为应及时向医疗机构投诉，并保留维权证据。

第十六条商业秘密保护

（一）医疗机构应保护其在检查过程中积累的技术数据、设备参数等商业秘密，未经授权不得泄露或转让。

（二）医师及工作人员应签署保密协议，对涉及商业秘密的内容严格保密，违反者承担违约责任。

（三）医疗机构应定期对员工进行保密教育，提高其法律意识与职业操守，确保商业秘密安全。

第八章争议解决与法律适用

第十七条争议解决

（一）本合同的履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决，达成一致意见后签署补充协议。

（二）协商不成的，任何一方可向受检人住所地或医疗机构所在地人民法院提起诉讼，依法维护自身权益。

（三）诉讼期间，双方应积极配合法院调查取证，不得隐匿、毁灭证据或干扰司法程序。

第十八条法律适用

本合同的订立、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律，任何与合同相关的活动均不得违反法律强制性规定。

第九章合同生效与终止

第十九条合同生效

本合同自双方签字盖章之日起生效，包括受检人签署的知情同意书、医疗机构出具的检查预约单等附件。

第二十条合同终止

（一）检查完成后，本合同自动终止，双方权利义务终止履行，但保密条款持续有效。

（二）如受检人因故放弃检查或医疗机构停止服务，合同可提前终止，双方应协商处理已产生的费用及资料交接事宜。

（三）合同终止后，双方不得就检查过程中的未决问题追究对方责任，但涉及重大过失或违法行为的除外。

第十章附则

第二十一条通知与送达

（一）本合同的任何通知或文件均应以书面形式送达，送达地址以合同首部载明为准。

（二）如一方变更联系方式或地址，应提前书面通知对方，否则视为已有效送达。

（三）电子送达的，需双方事先确认电子邮箱或即时通讯工具的有效性，并以对方签收时间为准。

第二十二条完整协议

本合同及其附件构成双方就本协议事项的完整协议，取代此前所有口头或书面的约定、谅解及承诺。

第二十三条可分割性

本合同任何条款的无效或不可执行，不影响其他条款的效力，双方仍应继续履行未受影响的条款。

第二十四条修订与补充

对本合同任何内容的修订或补充，均需经双方书面同意，并签署补充协议后方能生效。

（以下无正文）

###特殊应用场景及相关说明

####1.儿童脑电图检查

**应用场景说明：**儿童脑电图检查通常涉及未成年人，因此合同需特别强调监护人的责任与权利。儿童由于认知能力有限，无法完全理解检查流程及风险，因此需要监护人代为签署同意书，并承担相应的法律后果。

**需要注意的条款及修正：**

-**第四条定义与解释**中增加“监护人”：明确监护人的定义及职责，如“监护人指依法对未成年受检人承担监护责任的人员，包括法定监护人、指定监护人等。”

-**第五条受检人权利义务**中增加监护人义务条款：“（六）监护人应确保受检人按时接受检查，遵守医疗机构的各项规定，并对受检人的行为承担监督责任。”

-**第六条受检人义务**中增加监护人义务条款：“（六）监护人应如实告知受检人的教育背景、发育情况等可能影响检查结果的因素，并配合医师进行风险评估。”

-**第九条检查前准备**中增加监护人责任条款：“医疗机构应向监护人提供详细的检查前准备指南，包括饮食控制、药物调整、睡眠要求等，监护人应确保受检人严格遵守。”

####2.精神科脑电图检查

**应用场景说明：**精神科脑电图检查主要用于诊断精神疾病，如癫痫、精神分裂症等，因此合同需特别强调受检人的精神状态及检查的必要性。

**需要注意的条款及修正：**

-**第四条定义与解释**中增加“精神状态评估”：明确精神状态评估的定义及重要性，如“精神状态评估指医师对受检人心理、行为、认知等方面的综合评价，以判断其是否适合接受脑电图检查。”

-**第五条受检人权利义务**中增加精神状态条款：“（四）受检人有权要求进行精神状态评估，并有权拒绝不合理的检查方案。”

-**第六条受检人义务**中增加精神状态条款：“（五）受检人应如实告知自身精神状态及药物使用情况，不得隐瞒或提供虚假信息。”

-**第七条医疗机构权利义务**中增加精神科专业性条款：“（三）医疗机构应配备具备精神科专业背景的医师，对受检人的精神状态进行评估，并制定个性化的检查方案。”

####3.急诊脑电图检查

**应用场景说明：**急诊脑电图检查通常用于急性发作疾病的诊断，如癫痫持续状态、脑卒中等，因此合同需特别强调检查的及时性与紧迫性。

**需要注意的条款及修正：**

-**第四条定义与解释**中增加“急诊情况”：明确急诊情况的定义及处理流程，如“急诊情况指受检人出现急性症状，需立即进行脑电图检查以明确诊断的情况。”

-**第五条受检人权利义务**中增加急诊条款：“（五）受检人在急诊情况下，有权要求医疗机构立即进行脑电图检查，并有权要求医师进行紧急处理。”

-**第六条受检人义务**中增加急诊条款：“（六）受检人在急诊情况下，应积极配合医师进行检查，并如实告知自身症状及病史。”

-**第七条医疗机构权利义务**中增加急诊响应条款：“（四）医疗机构应建立急诊脑电图检查流程，确保在规定时间内完成检查，并及时出具报告。”

####4.职业健康脑电图检查

**应用场景说明：**职业健康脑电图检查通常用于评估职业暴露对大脑的影响，如矿工、飞行员等高风险职业，因此合同需特别强调职业相关性及检查结果的法律效力。

**需要注意的条款及修正：**

-**第四条定义与解释**中增加“职业健康”：明确职业健康的定义及检查目的，如“职业健康脑电图检查指为评估职业暴露对受检人大脑的影响而进行的脑电图检查。”

-**第五条受检人权利义务**中增加职业健康条款：“（六）受检人有权要求医疗机构提供职业健康检查报告，并有权要求其对检查结果进行法律效力认证。”

-**第六条受检人义务**中增加职业健康条款：“（七）受检人应如实告知自身职业暴露情况，包括工作环境、接触物质等，并配合医师进行风险评估。”

-**第七条医疗机构权利义务**中增加职业健康专业性条款：“（五）医疗机构应配备具备职业健康专业背景的医师，对受检人的职业暴露情况进行评估，并出具具有法律效力的检查报告。”

####5.科研用途脑电图检查

**应用场景说明：**科研用途脑电图检查通常用于研究大脑功能及疾病机制，因此合同需特别强调数据的保密性及科研伦理。

**需要注意的条款及修正：**

-**第四条定义与解释**中增加“科研用途”：明确科研用途的定义及数据使用范围，如“科研用途脑电图检查指为科学研究目的而进行的脑电图检查，检查数据仅用于科研分析，不得用于商业用途。”

-**第五条受检人权利义务**中增加科研用途条款：“（七）受检人有权要求医疗机构明确科研数据的用途及使用范围，并有权要求其对数据进行匿名化处理。”

-**第六条受检人义务**中增加科研用途条款：“（八）受检人应配合科研数据的收集与分析，不得干扰科研工作的正常进行。”

-**第七条医疗机构权利义务**中增加科研伦理条款：“（六）医疗机构应遵循科研伦理规范，对科研数据进行严格管理，确保数据的安全性与保密性，并依法进行知情同意。”

###实际操作过程中遇到的相关问题及注意事项

1.**受检人信息不完整或不准确**

-**问题说明**：受检人可能因记忆模糊或有意隐瞒而提供不完整或不准确的病史及药物使用情况，影响检查结果的准确性。

-**解决办法**：医疗机构应建立信息核实机制，通过多种途径（如家属、病历、药物记录等）核实受检人提供的信息，并要求受检人签署信息真实性承诺书。

2.**检查过程中受检人不适**

-**问题说明**：脑电图检查过程中，受检人可能因电极接触不良、长时间静坐等原因出现头晕、恶心等不适症状。

-**解决办法**：医疗机构应配备急救设备，并安排医师及护士全程监护，受检人出现不适时应立即停止检查并进行处理。

3.**检查报告解读争议**

-**问题说明**：受检人对检查报告的解读可能存在争议，如对结果的临床意义理解错误或对医师的建议产生质疑。

-**解决办法**：医疗机构应提供详细的报告解读服务，并安排专家进行会诊，必要时可进行多学科讨论，确保解读的准确性。

4.**信息泄露风险**

-**问题说明**：脑电图检查涉及敏感的健康信息，如若管理不善可能导致信息泄露，侵犯受检人隐私。

-**解决办法**：医疗机构应建立信息保密制度，采用加密存储、专人管理等措施，并定期进行安全检查，确保信息安全。

5.**合同条款理解障碍**

-**问题说明**：受检人可能因文化水平或语言障碍而难以理解合同条款，导致签署时存在误解。

-**解决办法**：医疗机构应提供合同条款的详细解释，并安排工作人员用通俗易懂的语言进行说明，确保受检人理解合同内容。

###原始合同所需的详细附件

1.**知情同意书**

-详细说明脑电图检查的目的、流程、风险、注意事项等，并由受检人或监护人签字确认。

2.**检查预约单**

-载明受检人基本信息、检查时间、检查项目、预缴费用等。

3.**监护人授权书**

-适用于儿童脑电图检查，由监护人签署，授权医疗机构代为处理相关事宜。

4.**精神状态评估报告**

-适用于精神科脑电图检查，由专业医师出具，评估受检人的精神状态。

5.**急诊情况处理流程**

-适用于急诊脑电图检查，明确检查的及时性与紧迫性。

6.**职业健康检查报告**

-适用于职业健康脑电图检查，由专业医师出具，评估职业暴露对受检人大脑的影响。

7.**科研数据使用协议**

-适用于科研用途脑电图检查，明确数据的用途及使用范围，并要求进行匿名化处理。

8.**信息真实性承诺书**

-由受检人签署，承诺所提供的信息真实完整。

9.**不适症状处理预案**

-明确检查过程中受检人出现不适时的处理流程。

10.**争议解决协议**

-明确合同履行过程中如发生争议的解决方式。

多方为主导时的，附件条款及说明

第十一章特殊主体参与条款

第一条甲方为主导时的，附加条款及说明

（一）附加条款

1.1.**甲方优先选择权条款**

本合同项下的脑电图检查服务，甲方享有在同等条件下优先选择医疗机构及检查项目的权利。甲方因工作安排、病情紧急或其他合理原因需变更检查时间、地点或项目的，应提前通知医疗机构，医疗机构应在合理范围内予以配合，但由此产生的额外费用由甲方承担。

**说明：**本条款旨在保障主导方甲方在资源调度上的便利性，特别是在时间紧迫或需要特定医疗资源的情况下，能够更高效地安排检查。所谓“同等条件”通常指价格、服务标准等方面的一致性，避免甲方因优先选择权而获得不正当待遇。甲方通知的提前时间、医疗机构的配合范围以及额外费用的界定，应在合同中进一步明确，以减少后续争议。例如，提前通知时间可设定为至少24小时，医疗机构配合范围可包括在指定区域内推荐至少两家备选方案，额外费用可具体列明哪些项目属于额外收费，如加急检查、特殊设备使用等。

1.2.**甲方指定医师条款**

甲方有权根据自身需求，在医疗机构具备相应资质的医师范围内，指定进行本次脑电图检查的医师。如医疗机构无法满足指定要求，应及时通知甲方并说明理由，双方协商调整。

**说明：**此条款赋予甲方对医疗服务提供者的选择权，特别是在对医师的专业背景、经验或沟通风格有特定要求时，能够获得更个性化的服务。指定医师的权利并非绝对，需以医疗机构有能力提供相应服务为前提。合同应明确指定医师的具体流程，如需提前预约、是否需要支付额外费用（若指定医师属于特殊专家或产生额外成本）等。若无法满足指定要求，医疗机构的沟通义务和协商机制也需在合同中体现，确保过程的透明度和公正性。

1.3.**甲方监督权条款**

甲方有权对脑电图检查服务的全过程进行监督，包括检查环境、设备状况、操作规范、报告质量等。如发现任何问题或不符合合同约定之处，甲方有权要求医疗机构立即整改，并有权暂停支付相关费用，直至问题解决。

**说明：**本条款强化了甲方的质量控制权，体现了医疗服务购买者对服务质量的重视。监督权的行使应遵循合理、客观的原则，甲方不得干扰医疗机构的正常工作秩序。合同需明确监督的具体方式，如是否允许现场观察、是否需要提前通知医疗机构进行监督等。关于暂停支付费用的条件，应设定为“重大问题”或“持续性问题”，并规定医疗机构的整改期限，避免滥用监督权导致支付纠纷。同时，也应规定甲方行使监督权时的通知义务，以保障医疗机构的知情权。

（二）说明

当甲方在合同关系中处于主导地位时，可能出于管理效率、专业需求或资源控制等原因，需要更多的控制权和选择权。上述附加条款旨在平衡甲方的合理需求与医疗机构的执业自主权，确保在甲方主导的情况下，医疗服务仍能按照专业标准和合同约定进行，同时保障甲方的合法权益。这些条款的增加，使得合同更加适应甲方主导的业务模式，如集团体检、企业员工健康管理等场景。

第二条乙方为主导时的，附加条款及说明

（一）附加条款

2.1.**乙方资源整合条款**

乙方作为主导方，有权整合必要的医疗资源，包括但不限于协调多学科会诊、安排特殊检查设备、邀请外部专家参与等，以提升脑电图检查的准确性和临床价值。乙方在整合资源时，应确保符合医疗规范和合同约定，并告知甲方相关安排。

**说明：**此条款适用于乙方主导且可能承担部分医疗服务组织工作的场景，如第三方医疗服务管理公司。乙方整合资源的目的是为了提供更全面或更高质量的医疗服务，但必须以不违反医疗伦理、不损害甲方利益为前提。合同应明确乙方整合资源的范围、决策机制、成本分摊方式（若产生额外费用）以及告知义务。例如，若乙方安排外部专家会诊，需提前告知甲方专家的资质、会诊目的及费用，甲方有权决定是否参与。

2.2.**乙方成本控制条款**

乙方作为主导方，应本着合理、节约的原则，对脑电图检查服务相关的成本进行控制，包括检查费用、设备使用费、专家费等。乙方应向甲方提供成本构成的明细报告，接受甲方的监督。如因乙方成本控制不当导致甲方利益受损，乙方应承担相应责任。

**说明：**本条款旨在规范乙方在资源整合和费用管理方面的行为，防止其利用主导地位谋取不当利益。成本控制不仅指压缩不必要的开支，更包括确保提供的服务价值与成本相匹配。合同需明确成本报告的频率、内容、提交方式以及甲方监督的具体途径。关于责任承担，应明确界定“成本控制不当”的情形，如过度使用高价检查项目、未履行告知义务导致甲方多支付费用等，以及相应的赔偿标准或处理方式。

2.3.**乙方服务承诺条款**

乙方作为主导方，应向甲方作出以下服务承诺：（1）确保提供符合国家标准的脑电图检查服务；（2）保证检查报告的及时性，常规检查报告应在检查完成后X小时内出具，特殊情况需告知预计时间；（3）建立畅通的沟通渠道，指定专门联系人负责处理与甲方相关的事务。乙方违反服务承诺，应承担违约责任。

**说明：**此条款为乙方设定了明确的服务标准，是其主导地位下应尽的责任。服务承诺应具体、可衡量，如报告出具时间可以设定为“检查完成次日内”或“4小时以内（特殊情况除外）”，并规定特殊情况的通知时限。违约责任应与承诺内容相对应，如延迟出具报告则按每小时支付一定比例的违约金，直至报告出具。指定联系人的要求有助于甲方在需要时能够快速、准确地找到负责对接的人员，提高沟通效率。

（二）说明

当乙方在合同关系中处于主导地位时，通常意味着乙方可能承担更多的组织、协调或管理责任。上述附加条款旨在明确乙方的职责、权利和限制，确保乙方在主导过程中能够有效履行其角色，同时维护甲方的核心利益，特别是医疗服务的质量、效率和成本效益。这些条款的增加，使得合同更加适应乙方主导的业务模式，如医疗机构联盟、大型健康管理机构等场景。

第三条当有第三方中介时，增加的多项条款及说明

（一）附加条款

3.1.**第三方中介角色界定条款**

若本合同项下的脑电图检查服务通过第三方中介机构（以下简称“中介”）进行撮合或服务，中介机构仅作为服务提供方与甲方之间的联络桥梁或协调者，不参与具体的医疗服务决策、操作或承担责任。中介机构的服务范围包括但不限于信息提供、预约安排、费用结算协调等。

**说明：**本条款旨在明确中介在合同中的法律地位和职能，防止其越位干预医疗服务的专业领域或承担本不应由其承担的责任。通过界定中介的角色，可以厘清服务提供方（医疗机构）、主导方（甲方，或其指定的组织方）和中介之间的责任边界。合同