2025年8月老年肺结核诊断与治疗试题含答案

2025年8月老年肺结核诊断与治疗试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于老年肺结核流行病学特征，正确的是：A.65岁以上人群发病率较20-30岁人群低50%B.近年我国65岁以上结核患者占比已超总患者数的35%C.老年结核以原发性感染为主D.男性发病率显著低于女性答案：B2.老年肺结核最常见的非特异性全身症状是：A.高热（＞39℃）B.盗汗（夜间湿透衣物）C.体重进行性下降D.胸痛（与呼吸相关）答案：C3.老年肺结核患者胸部CT典型表现不包括：A.上叶尖后段/下叶背段为主的浸润影B.多发薄壁空洞（直径＞3cm）C.纤维条索影与钙化灶并存D.合并肺气肿、肺大疱等基础病变答案：B4.老年患者痰涂片抗酸杆菌检测阳性率低于中青年的主要原因是：A.排菌量少且呈间歇性B.痰液标本留取不规范C.实验室检测技术落后D.结核分枝杆菌变异导致染色困难答案：A5.老年肺结核患者PPD试验（5IU）阴性最主要的机制是：A.结核分枝杆菌毒力减弱B.细胞免疫功能衰退C.体液免疫过度激活D.试验操作误差答案：B6.老年患者使用利福平需特别关注的药物相互作用是：A.与二甲双胍联用导致低血糖B.与华法林联用增强抗凝作用C.与地高辛联用降低血药浓度D.与奥美拉唑联用增加胃肠道反应答案：C7.老年肺结核合并慢性肾功能不全（血肌酐220μmol/L）时，乙胺丁醇的调整方案是：A.剂量不变，每日1次B.剂量减半，每日1次C.剂量不变，隔日1次D.换用对氨基水杨酸答案：B8.老年肺结核患者抗结核治疗疗程通常需延长至：A.6个月（2HRZE/4HR）B.8个月（2HRZE/6HR）C.9-12个月D.18个月以上答案：C9.老年患者使用吡嗪酰胺最常见的不良反应是：A.视神经炎B.高尿酸血症诱发痛风C.周围神经炎D.听力下降答案：B10.老年肺结核合并糖尿病时，血糖控制目标应为：A.空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时＜8.0mmol/LB.空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/LC.空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后2小时＜12.0mmol/LD.无需严格控制，避免低血糖答案：B11.老年结核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液的原则是：A.首次抽液不超过600ml，后续每次不超过1000mlB.尽量抽尽积液，每周3次C.仅在呼吸困难时抽液，每次抽液量不限D.避免抽液，以免诱发感染扩散答案：A12.老年患者抗结核治疗中出现药物性肝损伤（ALT＞3倍正常值上限），正确的处理是：A.立即停用所有抗结核药物B.停用利福平、吡嗪酰胺，保留异烟肼、乙胺丁醇C.停用异烟肼、吡嗪酰胺，保留利福平、乙胺丁醇D.加用保肝药（如多烯磷脂酰胆碱）后继续原方案答案：B13.老年肺结核患者营养支持的核心是：A.补充维生素DB.保证每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kgC.限制碳水化合物摄入D.静脉输注氨基酸答案：B14.老年耐多药肺结核（MDR-TB）的首选治疗方案中，推荐使用的注射类药物是：A.链霉素B.卡那霉素C.阿米卡星D.卷曲霉素答案：C15.评估老年肺结核患者治疗依从性最有效的方法是：A.询问患者服药情况B.家庭督导员记录C.尿液药物浓度检测D.观察症状改善程度答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.老年肺结核易患因素包括：A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.长期使用糖皮质激素（＞15mg/d泼尼松）C.营养不良（血清白蛋白＜30g/L）D.糖尿病（糖化血红蛋白＞7.5%）E.独居生活答案：ABCD2.老年肺结核临床表现不典型的具体表现有：A.发热（＞37.5℃）发生率＜50%B.咳嗽、咳痰症状轻于中青年患者C.以乏力、纳差、精神萎靡为首发症状D.咯血发生率显著升高E.胸痛症状明显答案：ABC3.老年肺结核影像学需与以下疾病鉴别：A.肺癌（周围型）B.肺炎（非典型病原体）C.肺纤维化D.肺栓塞E.矽肺答案：ABCE4.老年患者结核分枝杆菌病原学检测推荐方法包括：A.痰涂片抗酸染色（3次晨痰）B.痰结核分枝杆菌培养（固体+液体培养基）C.XpertMTB/RIF（痰液或支气管肺泡灌洗液）D.结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）E.血清结核抗体检测答案：ABCD5.老年肺结核治疗原则包括：A.早期、联合、适量、规律、全程B.优先选择肝毒性小的药物（如利福喷汀替代利福平）C.合并症控制优先于抗结核治疗D.初始方案推荐4药联合（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）E.简化用药方案（如每日1次顿服）答案：ABDE6.老年患者使用异烟肼需注意：A.常规加用维生素B6（10-20mg/d）预防周围神经炎B.肝功能异常者需调整剂量C.与苯妥英钠联用需监测血药浓度D.肾功能不全时无需调整剂量E.可导致药物性狼疮答案：ACDE7.老年肺结核合并心力衰竭的处理要点包括：A.限制抗结核药物中钠盐含量（如避免使用对氨基水杨酸钠）B.优先选择经肾排泄少的药物（如利福平）C.控制输液量（每日＜1500ml）D.利尿剂与乙胺丁醇联用需监测血尿酸E.强心苷类药物需调整剂量（因利福平加速其代谢）答案：ACDE8.老年结核性脑膜炎的特点有：A.颅内压增高症状（头痛、呕吐）不典型B.脑脊液蛋白升高更显著（＞2g/L）C.易合并脑梗死D.激素使用疗程需延长至8-12周E.死亡率较中青年患者低答案：ABCD9.提高老年患者治疗依从性的措施包括：A.采用固定剂量复合制剂（如HRZE）B.家庭医生定期随访（每2周1次）C.制作药物服用时间表卡片D.减少每日服药次数（如利福喷汀每周2次）E.对拒绝服药者强制静脉给药答案：ABCD10.老年肺结核治愈标准包括：A.完成规定疗程（9-12个月）B.治疗末痰涂片及培养连续2次阴性（间隔＞1个月）C.胸部CT显示病灶稳定（无扩大或新发病灶）D.临床症状完全消失E.血沉（ESR）恢复正常答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述老年肺结核的临床特点。答案：①症状不典型：发热（＜37.5℃）、咳嗽咳痰轻，以乏力、纳差、体重下降等全身症状为主；②影像学复杂：病变可位于非典型部位（中叶、下叶），纤维增殖灶及钙化多见，空洞壁增厚，常合并肺气肿、肺大疱；③合并症多：COPD（约40%）、糖尿病（约30%）、心血管病（约25%）；④免疫功能低下：PPD试验阳性率＜50%，T-SPOT.TB阳性率约70%；⑤排菌特点：痰涂片阳性率低（约30%），但培养阳性率与中青年相近；⑥治疗难度大：肝肾功能减退导致药物不良反应率高（约45%），依从性差（约30%患者漏服）。2.列举老年肺结核的诊断流程。答案：①病史采集：重点询问结核接触史、基础疾病（COPD/糖尿病/肿瘤）、长期用药史（激素/免疫抑制剂）、体重变化（6个月内下降＞5%）；②症状评估：关注非特异性症状（乏力、纳差），咳嗽持续＞2周需警惕；③影像学检查：胸部高分辨率CT（HRCT）优于胸片，重点观察病灶位置、形态、密度及与周围组织关系；④病原学检测：3次晨痰涂片+痰培养（固体+液体），推荐XpertMTB/RIF检测（尤其涂片阴性者）；⑤特殊检查：支气管镜（灌洗/活检）用于痰菌阴性、影像学不典型者；T-SPOT.TB辅助诊断（排除免疫抑制影响）；⑥鉴别诊断：肺癌（肿瘤标志物、PET-CT）、肺炎（病原学检测）、COPD急性加重（肺功能、感染指标）。3.说明老年肺结核患者抗结核药物剂量调整原则。答案：①异烟肼：常规剂量0.3g/d（≤5mg/kg），肾功能不全无需调整，肝功能异常（Child-PughB级）减至0.2g/d；②利福平：常规剂量0.45g/d（≤10mg/kg），体重＞70kg者0.6g/d，肾功能不全无需调整，与地高辛/华法林联用时需监测血药浓度；③乙胺丁醇：常规剂量0.75g/d（15mg/kg），血肌酐清除率（Ccr）30-50ml/min减至0.5g/d，Ccr＜30ml/min减至0.25-0.5g隔日1次；④吡嗪酰胺：常规剂量1.5g/d（30mg/kg），Ccr＜50ml/min减至1.0g/d，痛风患者避免使用；⑤利福喷汀：替代利福平用于间歇治疗，剂量0.6g/次，每周2次（体重＜50kg者0.45g）。4.简述老年肺结核合并糖尿病的治疗要点。答案：①血糖控制：空腹7.0mmol/L以下，餐后2小时10.0mmol/L以下，避免低血糖（＜3.9mmol/L）；②抗结核药物选择：避免使用对胰岛功能有影响的药物（如吡嗪酰胺可能加重胰岛素抵抗），利福平加速磺脲类药物代谢需调整降糖药剂量（如格列本脲需增加20%-30%）；③监测：每周监测空腹+餐后血糖3次，每月查糖化血红蛋白，每2周查肝肾功能；④营养支持：蛋白质1.2-1.5g/kg/d（其中优质蛋白占50%），碳水化合物占总热量50%-60%，膳食纤维25-30g/d；⑤并发症管理：定期查眼底（每3个月）、尿微量白蛋白（每6个月），预防糖尿病足。5.试述老年肺结核患者药物性肝损伤的预防与处理。答案：预防措施：①用药前评估肝功能（ALT、AST、总胆红素）、乙肝/丙肝病毒载量；②基础肝病（如乙肝）患者优先选择肝毒性小的方案（如利福喷汀替代利福平，避免吡嗪酰胺）；③联用保肝药（如水飞蓟宾350mg/d）；④定期监测（每2周查肝功能，前2个月重点期）。处理原则：①ALT＜3倍正常值上限且无症状：继续用药，加强监测；②ALT3-5倍正常值上限或伴消化道症状（恶心、呕吐）：停用吡嗪酰胺，保留异烟肼、利福平、乙胺丁醇，加用双环醇50mgtid；③ALT＞5倍正常值上限或总胆红素＞2倍正常值上限：立即停用所有肝损药物，予还原型谷胱甘肽1.2givqd，待ALT＜2倍正常值上限后逐步复药（先乙胺丁醇，再异烟肼，最后利福平，暂不使用吡嗪酰胺）；④重症肝损伤（肝性脑病）：转重症医学科，考虑人工肝支持。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男，72岁，退休教师，因“反复咳嗽、咳痰2月，痰中带血1周”就诊。既往有COPD病史10年（FEV1/FVC55%），2型糖尿病史8年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6.5-7.8mmol/L）。查体：T37.2℃，P88次/分，R20次/分，BP135/80mmHg，慢性病容，双肺呼吸音低，右肺中野可闻及少量湿啰音。实验室检查：血常规WBC8.2×10⁹/L，N68%，Hb115g/L；ESR45mm/h；痰涂片抗酸杆菌（-）；胸部CT：右肺中叶见斑片状高密度影，内见条索状钙化，周围伴肺气肿改变，纵隔淋巴结无肿大。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：最可能诊断：老年继发性肺结核（右中叶）。需鉴别疾病：①肺癌（周围型）：CT表现为分叶、毛刺，可伴胸膜牵拉，需查肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1）、PET-CT或支气管镜活检；②非结核分枝杆菌肺病（NTM）：痰培养+菌种鉴定（如鸟胞内分枝杆菌）；③肺炎（非典型病原体）：支原体/衣原体抗体检测，抗感染治疗（左氧氟沙星）后复查CT；④COPD急性加重：感染指标（PCT、CRP）升高，痰培养见细菌（如肺炎链球菌）。问题2：为明确诊断，需进一步做哪些检查？答案：①病原学检查：3次晨痰结核分枝杆菌培养（固体+液体），痰XpertMTB/RIF检测；②支气管镜检查：肺泡灌洗液（BALF）抗酸染色、培养及Xpert检测，必要时经支气管肺活检（TBLB）；③T-SPOT.TB检测（排除免疫抑制影响）；④肿瘤相关检查：血清CEA、CA125、CYFRA21-1，肺部增强CT或PET-CT；⑤肺功能复查：评估COPD严重程度，指导后续治疗；⑥血糖监测：糖化血红蛋白（评估近3月血糖控制），调整降糖方案（因利福平可能降低二甲双胍疗效）。案例2：患者女，68岁，务农，因“乏力、纳差1月，发热（37.8-38.5℃）伴咳嗽1周”入院。既往体健，无结核接触史。查体：消瘦（BMI18.5），双肺未闻及啰音，肝肋下1cm，质软。实验室检查：ALT85U/L（正常值0-40），AST62U/L，总胆红素20μmol/L（正常值3.4-17.1）；痰涂片抗酸杆菌（+）；胸部CT：双上肺斑片状影，可见虫蚀样空洞。诊断为“继发性肺结核（涂阳）”，予2HRZE/4HR方案治疗（异烟肼0.3gqd，利福平0.45gqd，乙胺丁醇0.75gqd，吡嗪酰胺1.5gqd）。治疗2周后出现恶心、呕吐，复查ALT220U/L，AST180U/L，总胆红素35μmol/L。问题1：该患者出现了什么并发症？可能的诱因是什么？答案：并发症：药物性肝损伤（重度，ALT＞5倍正常值上限）。诱因