临床三基个案护理试题及答案2025版

临床三基个案护理试题及答案2025版一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者，男，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。头颅CT未见出血。此时最优先的护理措施是A.立即给予阿司匹林100mg嚼服B.立即建立静脉双通道，准备rtPA溶栓C.立即置入口咽通气道防止舌后坠D.立即通知康复科床边评估答案：B2.急性心肌梗死患者于入院第2天突发剧烈胸痛、血压80/50mmHg，颈静脉怒张，最可能并发A.心脏破裂B.室间隔穿孔C.乳头肌断裂D.心包填塞答案：D3.下列关于ARDS患者俯卧位通气的护理要点，错误的是A.翻转前暂停肠内营养30minB.翻转前吸净气道分泌物C.翻转后头部垫高30°D.每2h观察面部受压情况答案：C4.肝硬化患者行腹腔穿刺放液后，为防止肝性脑病，应重点监测A.血清钠B.血清氨C.血清钾D.血清氯答案：B5.糖尿病酮症酸中毒患者血糖降至13.9mmol/L时，输液应改为A.0.9%氯化钠+胰岛素原剂量B.5%葡萄糖+胰岛素减半C.5%葡萄糖+胰岛素原剂量D.10%葡萄糖+胰岛素停用答案：C6.急性胰腺炎患者腹痛剧烈，下列镇痛药物首选A.哌替啶50mg肌注B.吗啡10mg皮下C.曲马多100mg静推D.布洛芬400mg口服答案：A7.患者术后第1天，T37.8℃，P98次/分，R22次/分，BP135/85mmHg，护士判断为A.外科手术热B.输液反应C.肺部感染D.导管相关血流感染答案：A8.血液透析患者内瘘侧肢体禁忌A.测血压B.提5kg重物C.戴护腕D.握拳运动答案：A9.新生儿败血症最常见的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.B族溶血性链球菌D.铜绿假单胞菌答案：C10.患者，女，56岁，乳腺癌术后行PICC置管，第5天出现置管侧上肢肿胀，最可能A.导管异位B.导管相关血栓C.淋巴水肿D.蜂窝织炎答案：B11.下列哪项不是压疮Ⅲ期的表现A.全层皮肤缺损B.可见皮下脂肪C.可见肌腱D.可见肉芽组织答案：C12.患者，男，45岁，因“车祸致脾破裂”急诊手术，术后返回ICU，BP90/60mmHg，CVP3cmH2O，尿量15ml/h，提示A.心源性休克B.分布性休克C.低血容量性休克D.阻塞性休克答案：C13.下列哪项属于开放性输液系统的优点A.便于加药B.减少污染C.降低费用D.减少气泡答案：A14.患者，女，32岁，产后2h，阴道流血600ml，子宫软，轮廓不清，首选处理A.按摩子宫+静推缩宫素10UB.立即宫腔填塞纱布C.立即子宫动脉栓塞D.立即输血答案：A15.下列关于COPD患者长期家庭氧疗的护理指导，正确的是A.每日吸氧≥15h，流量12L/minB.每日吸氧≥8h，流量34L/minC.夜间可间断吸氧D.氧饱和度目标≥98%答案：A16.患者，男，55岁，因“呕血黑便1天”入院，胃镜示食管静脉曲张破裂，三腔二囊管压迫止血，下列护理措施错误的是A.每12h放气30minB.牵引重量0.5kgC.置管期间禁食D.置管超过7天需更换答案：D17.下列哪项不是急性肾损伤患者高钾血症的心电图表现A.T波高尖B.PR间期缩短C.QRS波增宽D.正弦波答案：B18.患者，女，28岁，因“系统性红斑狼疮”服用泼尼松60mg/d，护士应重点监测A.血糖B.血钠C.血钙D.血氯答案：A19.下列哪项不是预防VTE的基本措施A.早期活动B.梯度压力袜C.低分子肝素D.抬高患肢30°答案：D20.患者，男，70岁，因“股骨颈骨折”行人工股骨头置换，术后第3天突发呼吸困难，SpO288%，最可能A.脂肪栓塞B.急性心衰C.肺不张D.气胸答案：A21.下列哪项不是临终患者“五期”心理反应A.否认期B.愤怒期C.协议期D.抑郁期E.接受期答案：无，均为正确分期22.患者，男，50岁，因“急性胆囊炎”行腹腔镜手术，术后肩痛最可能原因是A.切口感染B.膈肌牵拉CO2气腹C.肩关节炎D.体位压迫答案：B23.下列哪项不是预防导尿管相关尿路感染的集束化措施A.每日评估拔管指征B.保持引流袋低于耻骨联合C.常规膀胱冲洗D.手卫生答案：C24.患者，男，30岁，因“高空坠下”致T12骨折并截瘫，术后第5天体温39℃，痰培养为鲍曼不动杆菌，最可能感染途径A.呼吸道B.泌尿道C.血流D.切口答案：A25.下列哪项不是胰岛素笔注射部位轮换原则A.同一部位内每次间隔1cmB.同一部位内每月轮换1次C.腹部吸收最快D.大腿外侧适合睡前长效答案：B26.患者，女，38岁，因“甲亢”行131I治疗，护士出院指导时应告知其A.1个月内避免与孕妇儿童密切接触B.1周内可哺乳C.2周后复查白细胞D.无需避孕答案：A27.下列哪项不是急性脑卒中患者早期床旁误吸筛查量表（GuggingSwallowingScreen）评估内容A.意识水平B.咳嗽反射C.吞咽口水D.洼田饮水试验答案：D28.患者，男，65岁，因“慢性硬膜下血肿”钻孔引流术后返回病房，护士应取A.去枕平卧6hB.头低脚高位C.健侧卧位D.头高30°答案：D29.下列哪项不是新生儿寒冷损伤综合征的临床表现A.低体温B.硬肿C.多器官损害D.高热惊厥答案：D30.患者，女，40岁，因“卵巢癌”行TP方案化疗，化疗前护士应重点评估A.血常规+肝肾功能B.心电图C.肺功能D.脑电图答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于ARDS柏林诊断标准的有A.急性起病1周内B.双肺浸润影非完全由心衰解释C.氧合指数≤300mmHgD.需机械通气E.肺动脉楔压≤18mmHg答案：ABC32.下列属于预防中心静脉导管相关血流感染的措施A.最大无菌屏障B.氯己定醇消毒C.每日评估拔管指征D.常规全身抗生素预防E.导管接口每日更换答案：ABC33.下列属于糖尿病足Wagner分级Ⅲ期的表现A.深部溃疡B.肌腱暴露C.骨髓炎D.局限性坏疽E.全足坏疽答案：ABC34.下列属于急性胰腺炎患者早期肠内营养途径A.鼻胃管B.鼻空肠管C.胃造瘘D.空肠造瘘E.经口进食答案：BD35.下列属于ICU患者镇静评估工具A.RASSB.SASC.GCSD.CPOTE.BIS答案：ABE36.下列属于心力衰竭患者液体管理目标A.体重每日下降0.51kgB.颈静脉怒张消失C.下肢水肿消退D.尿量≥体重（kg）×0.5ml/hE.收缩压≥160mmHg答案：ABCD37.下列属于产后出血定义A.阴道分娩后24h内≥500mlB.剖宫产后24h内≥1000mlC.产后2h内≥400mlD.产后6周内再次出血≥500mlE.产后12h内≥250ml答案：ABD38.下列属于化疗药物外渗处理措施A.立即停输B.回抽药液C.局部冷敷（长春新碱类除外）D.局部热敷（长春新碱类）E.局部封闭（透明质酸酶）答案：ABCDE39.下列属于急性肾损伤RIFLE标准“F”级表现A.血肌酐升高3倍或≥354μmol/LB.尿量<0.3ml/kg·h持续24hC.无尿12hD.肾小球滤过率下降75%E.需要肾脏替代治疗答案：ABCE40.下列属于新生儿窒息复苏初步步骤A.保暖B.摆正体位C.清理气道D.擦干刺激E.正压通气答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.成人胸外按压深度为________cm，频率为________次/分。答案：56，10012042.糖尿病酮症酸中毒患者呼吸气味为________味，主要成分为________。答案：烂苹果，丙酮43.肝硬化患者肝性脑病最常见的诱因是________和________。答案：消化道出血，高蛋白饮食44.急性肺栓塞三联征为________、________、________。答案：呼吸困难，胸痛，咯血45.急性心肌梗死患者血清肌钙蛋白于发病后________h开始升高，峰值________h。答案：36，122446.成人每日生理需水量为________ml/kg，生理需钠量为________g。答案：3040，4647.新生儿生理性黄疸于生后第________天出现，第________天达峰。答案：23，4648.中心静脉压正常值为________cmH2O，高于________提示右心衰。答案：512，1549.急性胰腺炎患者血清淀粉酶于发病后________h开始升高，持续________天。答案：212，3550.高钾血症患者静脉推注10%葡萄糖酸钙剂量为________ml，推注时间________min。答案：1020，23四、简答题（每题6分，共30分）51.简述急性脑卒中患者rtPA静脉溶栓的护理要点。答案：（1）时间窗内（≤4.5h）完成筛查，建立双通道；（2）按0.9mg/kg计算剂量，10%静推1min，余量微泵1h；（3）24h内绝对卧床，避免动脉穿刺、导尿等侵入操作；（4）每15min测血压×2h，每30min×6h，每1h×16h，维持SBP<180mmHg；（5）监测出血征象：牙龈、穿刺点、血尿、便血、意识恶化；（6）24h后复查CT无出血方可启动抗栓治疗；（7）记录NIHSS评分动态变化。52.简述ARDS患者俯卧位通气的护理流程。答案：（1）评估禁忌：脊柱不稳、颅内高压、腹腔开放等；（2）翻转前30min暂停肠内营养，吸净分泌物；（3）5人协作轴线翻身，防导管滑脱；（4）头部垫软枕，避免眼球受压；（5）每2h检查面部、乳房、髂前上棘皮肤；（6）每4h可翻转回仰卧位，记录氧合改善情况；（7）翻转后30min复查血气，调整呼吸机参数。53.简述糖尿病足溃疡的“五步”换药流程。答案：（1）评估：Wagner分级、血供、感染、坏死范围；（2）清洗：37℃生理盐水涡流冲洗，压力415psi；（3）清创：锐器分次清除失活组织，保护肌腱骨骼；（4）敷料：湿性愈合原则，感染用银离子，干燥用水胶体；（5）减压：支具、轮椅、全接触石膏，避免患肢负重。54.简述PICC导管相关血栓的护理干预。答案：（1）每日观察置管侧臂围，>2cm警惕血栓；（2）超声确诊后抬高患肢30°，禁止按摩；（3）遵医嘱低分子肝素抗凝，监测APTT、INR；（4）导管是否拔除由医师评估，若需保留则继续抗凝；（5）指导患者避免剧烈活动、负重，1周内复诊；（6）记录血栓部位、长度、再通情况。55.简述产后出血“4T”病因及对应护理。答案：Tone：子宫收缩乏力→按摩子宫、缩宫素、卡前列素；Trauma：产道裂伤→立即缝合、纱布填塞、结扎血管；Tissue：胎盘残留→手取胎盘、宫腔探查、超声复查；Thrombin：凝血功能障碍→输注FFP、血小板、纤维蛋白原。五、应用题（共50分）56.个案分析（20分）患者，男，60kg，因“重症急性胰腺炎”入院。入院第3天，R32次/分，HR130次/分，BP85/50mmHg，SpO290%，CVP4mmHg，尿量20ml/h，腹围较前增加8cm，血气：pH7.28，PaO255mmHg，PaCO235mmHg，Lac4.5mmol/L。问题：（1）列出主要护理诊断（4分）；（2）写出24h液体复苏计划（含晶体、胶体、速度、目标）（8分）；（3）描述腹腔间隔室综合征监测要点（4分）；（4）列出潜在并发症及预警指标（4分）。答案：（1）①有效循环血量不足与毛细血管渗漏有关；②气体交换受损与ARDS有关；③腹腔压力升高风险与胰性腹水有关；④组织灌注不足与休克有关。（2）按EGDT：06h：30ml/kg晶体液=1800ml乳酸林格，首剂500ml30min输完，余650ml/h×2h；624h：追加晶体2000ml+胶体（琥珀酰明胶）500ml，总量≤50ml/kg；目标：MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg·h，CVP812mmHg，ScvO2≥70%，Lac<2mmol/L。（3）测膀胱压q4h，>12mmHg警惕，>20mmHg报告医师；保持半卧位<30°，避免压迫腹部；记录腹围、体重、尿量变化；避免Valsalva动作。（4）ARDS：PaO2/FiO2<200，需俯卧位；AKI：尿量<0.3ml/kg×24h，血肌酐↑>26.5μmol/L；胰腺感染：T>38.5℃、WBC>15×10^9/L、CRP>150mg/L；MODS：序贯器官衰竭评分↑≥2分。57.计算题（10分）患者，女，50kg，因“急性心衰”需静推呋塞米。医嘱：呋塞米20mg静推，随后0.1mg/kg·h微泵维持12h。药房提供呋塞米注射液为10mg/ml。问题：（1）首次静推需取药液多少ml？（2分）（2）12h维持总量为多少mg？需稀释至50ml，求微泵速度ml/h。（4分）（3）若患者尿量>200ml/h，应如何调整速度？（4分）答案：（1）20mg÷10mg/ml=2ml；（2）0.1mg/kg·h×50kg=5mg/h，12h总量60mg；取60mg=6ml原液，加44ml生理盐水至50ml，浓度=1.2mg/ml；速度=5mg/h÷1.2mg/ml=4.17ml/h≈4.2ml/h；（3）若尿量>200ml/h，提示利尿过强，应下调速度50%，即2.1ml/h，并监测血压、血钾，必要时补钾。58.综合设计题（20分）患者，男，75岁，因“COPD急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭”入院。既往吸烟50包年，家庭长期氧疗。血气：pH7.25，PaCO285