麻醉科应急预案

麻醉科应急预案第一章总则与法律依据1.1制定目的本预案用于规范××医院麻醉科在围术期突发危及患者生命安全事件时的应急响应，最大限度降低死亡率和致残率，保障医疗质量与医院运营连续性。1.2适用范围覆盖麻醉科所有执业场所：中心手术室、日间手术室、无痛内镜中心、介入导管室、产科分娩镇痛室、麻醉恢复室（PACU）、院内急救插管及转运全程。1.3上位法规与内部制度1.3.1《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第42条；1.3.2《医疗纠纷预防与处理条例》第18条；1.3.3《麻醉科医疗质量控制指标（2022版）》；1.3.4××医院《医疗安全（不良）事件报告制度》编号YX202107；1.3.5××医院《突发事件总体应急预案》编号YJ202203。1.4关键定义“黄金3分钟”：自事件发生到启动高级生命支持（ACLS）≤180秒；“零通道”：麻醉科与血库、检验科、ICU、心外科建立的24小时绿色电话直通线路；“红区”：手术间内患者尚未转运且风险尚未解除的物理区域。第二章组织体系与职责2.1应急指挥架构2.1.1总指挥：麻醉科主任（A角），手机短号6666，24小时在线；B角：副主任，短号6667。2.1.2现场指挥：当日“麻醉值班组长”（由主班麻醉医师自动担任），佩戴红色臂章。2.1.3专业组：气道组、循环组、超声组、药品组、后勤组、记录组，共6组，人员固定排班，每月1日更新名单并OA公示。2.2职责清单（节选）a)药品组：2分钟内携带“急救箱A（红色）”到达现场，箱内肾上腺素原液≥20支、去甲肾上腺素≥20支、胺碘酮≥10支、10%氯化钙≥10支、50%葡萄糖≥10支、硝酸甘油喷雾≥2瓶、硝普钠≥5支、乌拉地尔≥10支，每月1日双人清点并贴封条。b)记录组：使用“麻醉应急事件实时记录表”（附件1），统一用黑色签字笔，记录时间节点精确到秒，事件结束后2小时内完成电子录入并打印交医疗安全办。c)后勤组：负责立即启动“零通道”，通知血库预留6U浓缩红细胞、400mL新鲜冰冻血浆，并调派专用电梯至手术楼层。第三章风险分级与启动标准3.1Ⅰ级（红色）：心跳骤停、严重过敏性休克（收缩压<60mmHg）、困难气道失败且SpO₂<80%、恶性高热（MH）临床评分≥30分。3.2Ⅱ级（橙色）：顽固性低血压（MAP<50mmHg持续>5分钟）、严重支气管痉挛（PETCO₂波形消失）、大出血（失血量>全身血容量30%）、局麻药毒性反应（CNS兴奋期）。3.3Ⅲ级（黄色）：PETCO₂突然降至15mmHg以下但循环稳定、体温>38.8℃且合并酸中毒倾向、SpO₂90–94%经氧疗无改善。3.4启动权限：任何人（含规培医师、护士、保洁员）发现Ⅰ级事件可越级直接呼叫“6666”启动；Ⅱ级由现场麻醉医师启动；Ⅲ级由主班评估后启动。第四章应急物资配置与维护4.1三级存储a)手术间壁柜：每个间标配“急救箱B（橙色）”，含肾上腺素1mg5、阿托品0.5mg5、琥珀胆碱100mg5、异丙肾上腺素1mg3、加压输液袋500mL2，每周一由巡回护士自检并扫码登记。b)科室库房：设置带密码锁的“应急物资冷库（2–8℃）”，存放MH特效药丹曲林钠36支（效期≥12个月），每月15日由药品管理员与科主任双人开箱核对。c)医院应急库：位于地下一层B123房间，储备丹曲林100支、20%脂肪乳250mL50、氨甲环酸1g100、纤维蛋白原500mg50，启用需科主任电话通知总值班（短号8888）。4.2设备每个手术间固定：DatexOhmedaAisysCS2麻醉机（已升级回路加热）、MindrayBeneViewT8监护仪（含NIBP、SpO₂、ECG、EtCO₂、BIS）、视频喉镜（GlideScopeAVL）、一次性可视光棒、床旁TEE探头、Level1快速加温仪、自体血回收机（CellSaver5+）。4.3巡检制度设备工程师每周三14:00巡检，使用“麻醉设备应急功能测试表”（附件2），重点校验：①备用电池≥30分钟；②氧气中央与备用钢瓶压力≥500psi；③负压吸引0.04MPa；④快速加温仪37℃恒温误差≤1℃。第五章Ⅰ级事件标准化流程5.1心跳骤停（围术期）Step1识别：10秒内确认无脉搏+无EtCO₂波形→立即宣布“codeblue”。Step2呼救：巡回护士按手术间红色按钮→院内广播“麻醉科codeblue，×楼×间”同时自动拨号6666。Step3CPR：①立即持续胸外按压100–120次/分，使用LUCAS3机械按压装置（位于12号间对面墙壁），30秒内完成安装；②按压同时100%氧、手控通气，按压/通气比30:2；③每2分钟轮换按压者，交接≤5秒。Step4药物：①肾上腺素1mg静推，每3分钟重复；②若室颤/无脉室速→200J双相电除颤，胺碘酮300mg静推；③若怀疑高钾→10%氯化钙10mL+胰岛素10U+25%葡萄糖50mL静推；④若怀疑MH→立即停用吸入药、更换钠石灰，丹曲林1mg/kg静推，每15分钟重复至症状缓解或总量10mg/kg。Step5高级监测：①90秒内完成动脉穿刺（优先左侧桡动脉，使用20GBD导管），接Transpac传感器调零；②3分钟内完成右侧颈内静脉7Fr双腔置管，接加压输液；③床旁TEE评估：室壁运动、瓣膜、心包积液，图像存DICOM。Step6记录：药品组专人读表，记录组每30秒报时一次，所有药物剂量、时间、血压、心律实时填入“麻醉应急事件实时记录表”。Step7转运：自主循环恢复（ROSC）后，由麻醉医师、外科医师、ICU医师三方评估，填写“术后转科交接单”，使用带呼吸机、监护的专用电梯直达ICU，全程医护双人护送。5.2困难气道失败且SpO₂<80%Step1立即呼叫“困难气道急救车”（位于中央走廊，30秒内到达）。Step2按照“DAS2015+××医院2023补充”流程：①首次面罩通气失败→立即置入口咽通气道+双手扣面罩，双人通气；②仍失败→视频喉镜+一次性ETT管7.0，最多2次；③失败→置SupremeLMA3号，手控通气，若PETCO₂波形正常→维持；④若LMA失败→环甲膜穿刺14G套管针接高频喷射呼吸机（院内库存3台），频率100次/分，驱动压25psi；⑤仍失败→外科医师立即行环甲膜切开（4号手术刀+TracheoQuick套装），2分钟内完成。Step3同步备血：巡回护士扫码“零通道”申请，血库5分钟内发血。Step4事件结束后24小时内，由科主任组织“气道复盘会”，使用“气道失败病例回顾表”（附件3），影像、用药、时间节点全部投屏，参会人员签字存档。第六章Ⅱ级事件标准化流程6.1顽固性低血压（MAP<50mmHg>5分钟）Step1快速评估：ECG、SpO₂、EtCO₂、BIS、动脉血气、乳酸、离子钙、Hb。Step2容量：加压输液器30mL/kg晶体液冲击，必要时1:1胶体（琥珀酰明胶）。Step3血管活性药物阶梯：①去甲肾上腺素0.1μg/kg/min起始，每2分钟翻倍至2μg/kg/min；②若仍低→加用血管加压素2U静推后0.03U/min泵注；③若合并低心排→加用多巴酚丁胺5μg/kg/min，超声确认EF<30%。Step4病因对因：①出血→立即启动“大出血盒子”（含氨甲环酸2g、纤维蛋白原6g、凝血酶原复合物2000IU），同步自体血回收；②过敏→停用所有可疑药物，肾上腺素0.05mg静推+氢化可的松200mg+氯雷他定10mg；③气栓→立即左侧头低足高位，停N₂O，100%氧，中心静脉导管回抽气体，必要时TEE确认并介入抽吸。Step5每5分钟复查血气，目标：Hb≥80g/L，乳酸<2mmol/L，BE>6。6.2恶性高热（MH）Step1临床评分≥30分或体温>40℃+PETCO₂>55mmHg+肌强直→立即宣布“MH红色”。Step2立即停用吸入麻醉药、琥珀胆碱，更换钠石灰，关闭加热，100%氧10L/min过度通气。Step3丹曲林：首剂2.5mg/kg（70kg成人即175mg），用20mL注射用水溶解，90秒内推完；每15分钟重复1mg/kg，直至症状缓解或总量10mg/kg。Step4降温：①冰盐水（4℃）15mL/kg静滴，30分钟内总量≤50mL/kg；②体表冰毯+冰袋（腋下、腹股沟、颈部），目标体温降至38℃以下；③若仍>39℃→启动CRRT（连续肾脏替代治疗）降温，管路预冷。Step5监测：①动脉血气每30分钟，纠正酸中毒（pH<7.2给NaHCO₃1mmol/kg）；②监测CK，每6小时，>10000IU/L立即启动血液净化；③尿量>2mL/kg/h，尿色清，若出现肌红蛋白尿→碱化尿液（pH>7.0）。Step6后续：所有MH病例必须在6小时内上报“中国MH登记中心”，填写《MH报告表》并邮寄血样至北京协和医院法医中心做RYR1基因检测。第七章信息报告与舆情管控7.1院内报告路径Ⅰ级事件：电话6666→医疗总值班→分管院长→启动“重大医疗安全事件微信群”，30分钟内完成。7.2行政部门报告①Ⅰ级事件2小时内登录“国家医疗质量管理与控制信息网（NCIS）”填报；②涉及死亡的12小时内电话报告市卫健委医政科（电话027123453）。7.3舆情管控由医院宣传部统一口径，任何个人不得私自接受媒体采访；麻醉科指定发言人：科主任A角、B角，其余人员“一问三不知”原则。第八章培训与演练制度8.1年度培训计划①新员工（含规培、进修、研究生）入职1周内完成“麻醉应急岗前培训8学时”，考核≥90分方可独立值班；②全科每季度一次“高仿真模拟演练”，使用挪度SimMan3G，场景随机抽签：MH、大出血、气道失败、羊水栓塞；③演练评分<85分的个人，1周内补考，仍不合格暂停处方权。8.2演练流程（示例：2023年9月15日“恶性高热”）时间：15:30–16:10；地点：中心手术室7号间；参与：麻醉医师8人、护士6人、工程师1人、ICU医师2人。脚本：腹腔镜阑尾切除，诱导后10分钟EtCO₂升至60mmHg，体温40.3℃，肌强直。结果：丹曲林推注完成时间2分10秒，体温降至38℃用时18分钟，演练评分92分；缺陷：LUCAS3电池电量仅显示75%，已更换并登记。第九章质量改进与持续追踪9.1关键指标（KPI）①Ⅰ级事件首次肾上腺素给药时间≤180秒；②血库发血平均时间≤12分钟；③演练合格率≥95%；④不良事件24小时内上报率100%。9.2PDCA循环Plan：每月1日由质控员提取上月数据；Do：召开“麻醉安全质量分析会”，使用鱼骨图找真因；Check：对真因制定对策表，指定责任人+完成时限；Act：下月追踪，若未改善，升级至院级“医疗质量与安全管理委员会”。9.3案例分享（2023年8月真实经历）患者，男，63岁，BMI34，LC术式。诱导后突发支气管痉挛，PETCO₂波形消失，SpO₂降至65%。现场医师按Ⅱ级流程，30秒内给予肾上腺素0.1mg、氢化可的松200mg、沙丁胺醇10揿经气管内喷雾，并行手控通气，2分钟后SpO₂升至96%。事件后复盘发现：①术前访视未问清“哮喘”病史；②无术前雾化准备。对策：①修订《日间LC术前评估表》，新增“哮喘/慢阻肺”选项；②规定所有气道高反应患者术前30分钟雾化布地奈德+沙丁胺醇。9月份同类事件由2例降至0例。第十章奖惩与责任追溯10.1奖励①成功抢救Ⅰ级事件并避免死亡，医院奖励团队2万元，其中10%用于个人，90%纳入科室科研基金；②年度演练成绩第一名小组，颁发“麻醉应急先锋”流动红旗，每人加绩效5分。10.2处罚①未在2小时内上报Ⅰ级事件，扣发当月绩效50%，科主任诫勉谈话；②演练无故缺席，扣1000元/次；补考仍不合格，暂停处方权1个月。10.3法律追责若因未按本预案执行造成患者死亡，依据《民法典》第1218条及《医疗纠纷预防与处理条例》第47条，由医院先行赔付后向责任人追偿，涉及刑事的移交公安机关。第十一章附件与表单（电子模板