《精神科》住院医师规范化培训结业理论考试题库(附答案)

《精神科》住院医师规范化培训结业理论考试题库(附答案)一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.患者，男，28岁，近3个月出现持续性情绪低落、兴趣减退、早醒、体重下降5kg，无幻觉妄想，既往体健。最可能的诊断是A.适应障碍B.抑郁发作C.双相障碍抑郁发作D.精神分裂症后抑郁E.焦虑障碍答案：B2.关于抗精神病药所致锥体外系反应，下列哪项最早出现A.迟发性运动障碍B.急性肌张力障碍C.静坐不能D.药源性帕金森综合征E.恶性综合征答案：B3.患者，女，19岁，首次出现幻听3周，内容多为评论性，伴思维鸣响，情感淡漠，社会功能明显受损。下列药物首选A.喹硫平B.丙戊酸钠C.劳拉西泮D.舍曲林E.丁螺环酮答案：A4.锂盐中毒的血药浓度警戒值通常认为是A.0.4mmol/LB.0.8mmol/LC.1.2mmol/LD.1.5mmol/LE.2.0mmol/L答案：D5.下列哪项不是DSM5诊断精神分裂症的必要条件A.病程至少6个月B.至少1个月的活动期症状C.社会或职业功能明显受损D.排除物质或躯体疾病所致E.必须出现情感迟钝答案：E6.患者，男，35岁，躁狂发作入院，予碳酸锂1.0g/d，第5天血锂0.9mmol/L，仍话多、冲动。下一步最合理的处理是A.立即停用锂盐B.加用氟哌啶醇5mg肌注C.锂盐减量并监测血药浓度D.加用丙戊酸钠缓释片E.换用氯氮平答案：D7.关于电休克治疗（MECT），下列说法正确的是A.绝对禁忌证为颅内占位B.治疗前需停用所有抗抑郁药C.常见不良反应为逆行性遗忘D.疗程一般不超过3次E.治疗期间无需监测心电图答案：C8.患者，女，26岁，近1月反复出现突发心悸、胸闷、濒死感，10分钟内达峰，30分钟缓解，多次急诊查心电图、心肌酶正常。最可能的诊断是A.广泛性焦虑障碍B.惊恐障碍C.急性应激障碍D.甲状腺功能亢进E.二尖瓣脱垂答案：B9.下列药物中，对体重增加影响最小的是A.奥氮平B.氯氮平C.齐拉西酮D.喹硫平E.利培酮答案：C10.患者，男，45岁，酒精依赖戒断第2天出现粗大震颤、定向障碍、幻视、大汗，体温38.5℃。首选处理为A.口服劳拉西泮2mgB.地西泮20mg静脉慢推C.氟哌啶醇5mg肌注D.补液加维生素B1E.约束隔离答案：B11.关于强迫障碍，下列哪项描述错误A.强迫思维常为患者自己的B.强迫行为旨在减轻焦虑C.儿童起病者自知力常缺如D.氯丙咪嗪有效E.认知行为治疗为一线心理干预答案：C12.患者，女，32岁，产后5天出现情绪不稳、易激惹、幻听，内容涉及婴儿被害，夜间加重。最可能的诊断是A.产后抑郁B.产后精神病C.短暂精神病性障碍D.分裂情感性障碍E.适应障碍答案：B13.下列哪项检查对诊断神经性厌食合并躯体并发症最重要A.血清睾酮B.心电图C.脑电图D.甲状腺功能E.血清铜答案：B14.关于阿尔茨海默病（AD）的病理，下列哪项最早出现A.海马萎缩B.额叶皮质神经元缺失C.基底节多巴胺减少D.小脑齿状核变性E.脑干路易小体答案：A15.患者，男，68岁，帕金森病10年，近半年出现视幻觉、被害妄想，夜间游走。最恰当的药物调整是A.增加左旋多巴剂量B.加用喹硫平C.停用金刚烷胺D.加用氯硝西泮E.换用司来吉兰答案：B16.下列哪项不是抗抑郁药停药综合征的常见表现A.头晕B.感觉异常C.激越D.高血压危象E.流感样症状答案：D17.患者，男，22岁，首次发作精神分裂症，予利培酮4mg/d，第10天出现高热、肌强直、CK3200U/L，白细胞15×10⁹/L。最可能的诊断是A.5HT综合征B.恶性综合征C.急性肌张力障碍D.药源性帕金森综合征E.败血症答案：B18.关于边缘型人格障碍，下列哪项治疗证据最充分A.奥氮平单药B.辩证行为治疗C.精神分析长程治疗D.卡马西平E.氯硝西泮答案：B19.患者，女，14岁，近半年每天抽动数十次，表现为眨眼、耸肩、清嗓，紧张时加重，睡眠消失。最可能的诊断是A.短暂性抽动障碍B.慢性运动抽动障碍C.Tourette综合征D.肌阵挛癫痫E.舞蹈症答案：C20.下列哪项药物对QT间期延长风险最高A.氟哌啶醇静脉注射B.奥氮平C.喹硫平D.阿立哌唑E.氯氮平答案：A21.患者，男，30岁，车祸后3个月仍反复梦见事故场景，回避驾车，易惊跳。最合理的一线用药A.舍曲林B.劳拉西泮C.普萘洛尔D.利培酮E.丙戊酸钠答案：A22.关于失眠障碍，下列哪项属于认知行为治疗核心内容A.睡眠限制B.白天小睡30分钟C.睡前饮酒D.睡前剧烈运动E.睡前大量饮水答案：A23.患者，男，55岁，慢性酒精中毒，出现眼球震颤、共济失调、近记忆障碍。最可能的诊断是A.酒精性幻觉症B.Wernicke脑病C.Korsakoff综合征D.酒精性痴呆E.戒断性癫痫答案：C24.下列哪项量表用于评估躁狂严重程度A.HAMDB.YMRSC.PANSSD.BPRSE.HAMA答案：B25.患者，女，29岁，服用舍曲林200mg/d8周，强迫症状无改善，下一步最合理A.直接停药B.换用帕罗西汀C.加用利培酮D.加用认知行为治疗E.换用氯丙咪嗪并加CBT答案：E26.关于迟发性运动障碍，下列哪项正确A.停药后症状立即消失B.多见于青年男性C.口颊舌不自主运动常见D.加用抗胆碱药可缓解E.与药物剂量无关答案：C27.患者，男，40岁，诊断为双相Ⅰ型，目前抑郁发作，既往有躁狂住院史。下列哪种药物不宜单用A.喹硫平B.奥氮平C.拉莫三嗪D.帕罗西汀E.锂盐答案：D28.下列哪项不是孤独症核心症状A.社会交往障碍B.语言发育延迟C.刻板行为D.智力低下E.兴趣狭窄答案：D29.患者，女，34岁，疑人议论8个月，无幻觉，情感反应适切，社会功能轻度受损。最可能的诊断A.妄想性障碍B.精神分裂症C.分裂型障碍D.偏执型人格E.抑郁发作伴妄想答案：A30.关于苯二氮䓬类药物，下列哪项正确A.长期用不引起耐受B.阿普唑仑半衰期最长C.突然停药可致癫痫发作D.不经过肝代谢E.对抑郁症状核心有效答案：C31.患者，男，50岁，突发行为紊乱，言语零乱，听到“外星人”对话，脑MRI示左颞叶占位。最可能的诊断A.精神分裂症B.谵妄C.器质性幻觉症D.癫痫所致精神障碍E.短暂精神病性障碍答案：C32.下列哪项药物需常规监测白细胞A.利培酮B.氯氮平C.奥氮平D.喹硫平E.阿立哌唑答案：B33.患者，女，27岁，神经性贪食，每周暴食催吐10次，体重正常。首选药物A.氟西汀60mg/dB.西酞普兰C.托吡酯D.奥氮平E.利他林答案：A34.关于ADHD药物治疗，下列哪项需监测身高体重A.托莫西汀B.哌甲酯C.可乐定D.瓜法辛E.氯丙咪嗪答案：B35.患者，男，62岁，血管性痴呆，MMSE18分，出现夜间游走、攻击行为。首选A.多奈哌齐B.美金刚C.喹硫平D.氯硝西泮E.氟西汀答案：B36.下列哪项不是抗抑郁药起效延迟的可能机制A.受体脱敏B.5HT2受体下调C.BDNF上调D.即刻5HT升高E.海马神经再生答案：D37.患者，女，33岁，边缘型人格障碍，反复自残，情绪不稳。下列药物对冲动控制最有效A.锂盐B.喹硫平C.拉莫三嗪D.氟西汀E.氯硝西泮答案：B38.关于躯体化障碍，下列哪项正确A.症状故意制造B.症状局限于1个系统C.女性多于男性D.症状能用躯体疾病完全解释E.首选苯二氮䓬答案：C39.患者，男，19岁，首次服用大麻后出现幻视、被害妄想，持续4天，完全缓解。最可能的诊断A.精神分裂症B.大麻所致精神病C.短暂精神病性障碍D.谵妄E.惊恐发作答案：B40.下列哪项属于精神药物相互作用中“酶抑制”例子A.卡马西平降低华法林浓度B.氟西汀升高氯氮平浓度C.苯妥英降低喹硫平浓度D.利福平降低美金刚浓度E.吸烟降低奥氮平浓度答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于精神分裂症阴性症状A.情感淡漠B.社交退缩C.思维贫乏D.注意障碍E.意志减退答案：ABCE42.关于锂盐治疗，需监测A.血锂浓度B.甲状腺功能C.肾功能D.血常规E.心电图答案：ABCD43.下列哪些药物可诱发躁狂A.帕罗西汀B.泼尼松C.左旋多巴D.利福平E.喹硫平答案：ABC44.下列哪些属于谵妄核心临床表现A.意识障碍B.注意力缺陷C.定向障碍D.记忆减退E.感知障碍答案：ABCE45.下列哪些属于认知行为治疗技术A.认知重建B.暴露疗法C.睡眠限制D.系统脱敏E.自由联想答案：ABCD46.下列哪些属于抗精神病药长效针剂A.利培酮微球B.帕利哌酮月桂酸酯C.氟奋乃静癸酸酯D.奥氮平双羟萘酸酯E.阿立哌唑月桂酸酯答案：BCDE47.下列哪些属于边缘型人格障碍的辩证行为治疗模块A.正念B.情绪调节C.人际效能D.痛苦耐受E.暴露答案：ABCD48.下列哪些药物可用于酒精依赖脱毒A.地西泮B.劳拉西泮C.卡马西平D.纳曲酮E.双硫仑答案：ABC49.下列哪些属于抗抑郁药常见性功能障碍A.性欲减退B.勃起障碍C.射精延迟D.阴茎异常勃起E.性高潮障碍答案：ABCE50.下列哪些属于氯氮平严重不良反应A.粒细胞缺乏B.心肌炎C.肠梗阻D.代谢综合征E.恶性综合征答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）51.精神分裂症最常见的幻觉类型是________幻觉。答案：听52.锂盐治疗窗窄，维持治疗血锂浓度一般控制在________mmol/L。答案：0.61.053.抗抑郁药氟西汀的半衰期约为________天，停药冲洗期需5周。答案：2454.恶性综合征核心三联征为高热、肌强直和________。答案：意识障碍55.产后精神病多在产后________周内起病。答案：1256.阿尔茨海默病早期最突出的记忆损害为________记忆。答案：情景57.抗精神病药所致迟发性运动障碍，加用________药物可能加重症状。答案：抗胆碱58.苯二氮䓬类药物长期用可致认知________。答案：下降59.神经性厌食确诊体重低于正常最低值________%。答案：8560.血管性痴呆的阶梯式病程与________梗死相关。答案：多发腔隙61.双相障碍抑郁发作，单用抗抑郁药可诱发________。答案：躁狂62.抗抑郁药起效延迟可能与________受体下调有关。答案：5HT2A63.孤独症患儿语言发育延迟，常见________语言。答案：模仿64.抗精神病药对________症状疗效最佳。答案：阳性65.电休克治疗前需常规停用________小时禁食水。答案：666.抗抑郁药停药综合征多在停药后________天内出现。答案：11067.阿立哌唑作用机制为多巴胺________受体激动剂。答案：D2部分68.抗精神病药长效针剂首次注射后需口服药物重叠________周。答案：2369.抗抑郁药文拉法辛高剂量可致________升高。答案：血压70.抗精神病药氯氮平治疗前必须查________。答案：白细胞计数四、简答题（共6题，共40分）71.（封闭型，6分）简述抑郁发作诊断的核心症状（ICD11）。答案：1.心境低落；2.兴趣或愉悦感丧失；3.精力减退或疲劳感。至少2项核心症状持续2周以上，并伴其他症状如注意力下降、自我评价低、自罪、无望、睡眠障碍、食欲改变、自杀意念等，合计至少5项，且造成社会功能损害。72.（开放型，7分）试述抗精神病药引起代谢综合征的机制及防治策略。答案：机制：1.阻断下丘脑H1、5HT2C受体→食欲↑；2.胰岛素信号通路干扰→胰岛素抵抗；3.脂肪细胞因子失衡→脂质代谢紊乱；4.自主神经调节异常→能量消耗↓。防治：1.选药时优先齐拉西酮、阿立哌唑等低代谢风险药；2.基线测体重、腰围、血压、空腹血糖、血脂；3.健康教育（饮食、运动）；4.3个月复查，异常时转诊内分泌科；5.必要时换用低危药物或加用二甲双胍干预。73.（封闭型，6分）列出电休克治疗绝对禁忌证。答案：1.颅内占位伴颅压升高；2.近期颅内出血；3.严重缺血性心脏病未控制；4.严重主动脉瘤；5.严重肺动脉高压；6.未控制的癫痫持续状态。74.（开放型，7分）比较认知行为治疗与药物对惊恐障碍的疗效差异。答案：急性期：SSRI与CBT均有效，效应量相近（0.81.0）。CBT组脱落率低，无药物不良反应；药物组起效快（24周），但停药后复发率（4060%）高于CBT（2030%）。维持期：CBT疗效持久，药物需维持1年。联合治疗：重症或共病时联合优于单用，先药物快速缓解，再CBT巩固防复发。成本：CBT初期高，长期因复发低而总成本更低。75.（封闭型，6分）简述Wernicke脑病经典三联征。答案：1.眼肌麻痹（眼球震颤、外展麻痹）；2.共济失调（步态不稳）；3.意识障碍（淡漠、谵妄）。76.（综合型，8分）患者，男，25岁，诊断双相Ⅰ型，目前躁狂发作，YMRS32分，体重110kg，既往糖尿病、脂肪肝。请制定药物治疗方案并说明理由。答案：1.首选喹硫平：证据足，镇静强，可快速控制兴奋；对体重、血糖影响中等，可接受。2.剂量：第1天100mg睡前，第4天加至300mg，第7天600mg，分次服。3.监测：每日测血压、心率；每周测体重、空腹血糖；4周查血脂、糖化血红蛋白。4.若1周YMRS仍>20，考虑联合锂盐，但需监测肾功能、甲功。5.教育患者低糖低脂饮食，每日步行30分钟。6.避免氯氮平、奥氮平（高代谢风险）；避免单用抗抑郁药（转躁风险）。五、应用题（共2题，共30分）77.（计算/分析题，15分）患者，女，30岁，抑郁发作，予舍曲林50mg/d，第10天出现5HT综合征：体温38.8℃，肌阵挛、大汗、腹泻、CK800U/L。实验室：ALT60U/L，Cr90μmol/L。问：（1）列出5HT综合征诊断标准（Sternbach标准）；（2）计算该患者舍曲林清除需几天（半衰期26小时）；（3）写出处理步骤；（4）写出替代抗抑郁药选择及理由。答案：（1）Sternbach标准：使用5HT能药；出现≥3项：意识模糊、肌阵挛、震颤、大汗、腹泻、发热、反射亢进、共济失调；排除感染、撤药、代谢原因。（2）半衰期26h，约5个半衰期（5.4天）清除>95%，故需56天。（3）处理：立即停用舍曲林；静脉补液纠正脱水；静脉注射劳拉西泮2mg控制肌阵挛；物理降温；监测CK、肌红蛋白防肾衰；重症可用赛庚啶12mg口服，后每2h