2025年心血管内科临床实践能力测评试题及答案

2025年心血管内科临床实践能力测评试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者男，68岁，突发胸痛3小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，伴Q波形成。急诊冠脉造影示右冠近段完全闭塞，TIMI0级。首选再灌注策略为A.静脉溶栓B.直接PCIC.延迟PCID.冠脉搭桥E.抗缺血药物保守治疗答案：B2.女性，55岁，高血压病史10年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。查体：BP160/100mmHg，双肺底湿啰音，心率110次/分，S3奔马律。最可能的病理生理机制为A.左室舒张功能不全B.右室容量负荷过重C.肺动脉高压危象D.主动脉瓣狭窄E.缩窄性心包炎答案：A3.男，45岁，肥厚型心肌病，心尖部室壁厚度20mm，静息LVOT压差80mmHg，Brockenbrough试验阳性。下列药物中可加重流出道梗阻的是A.维拉帕米B.美托洛尔C.地尔硫卓D.硝酸甘油E.丙吡胺答案：D4.急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病4小时，拟行直接PCI。术前应给予抗栓治疗，下列组合正确的是A.阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg+普通肝素5000UB.阿司匹林100mg+替格瑞洛180mg+比伐卢定0.75mg/kgC.阿司匹林300mg+普拉格雷60mg+依诺肝素0.5mg/kgD.阿司匹林100mg+氯吡格雷300mg+磺达肝癸钠2.5mgE.阿司匹林300mg+替格瑞洛90mg+阿哌沙班5mg答案：B5.女，38岁，系统性红斑狼疮，超声示中量心包积液，右室舒张期塌陷。BP85/60mmHg，颈静脉怒张。最恰当的处理是A.静脉利尿B.心包穿刺C.糖皮质激素冲击D.NSAIDs口服E.观察随访答案：B6.男，60岁，持续性房颤，CHA₂DS₂VASc评分4分，HASBLED评分2分。拟行左心耳封堵术，术前经食道超声发现左心耳峰值流速<20cm/s，最可能的术后并发症是A.封堵器脱落B.心包填塞C.装置相关血栓D.肺静脉狭窄E.冠状动脉空气栓塞答案：C7.患者男，50岁，因“胸痛”入院，cTnI0.08ng/ml（正常<0.04），心电图无STT改变。冠脉CT示LAD近段50%狭窄，FFR0.82。下一步处理为A.直接PCIB.药物保守治疗C.运动负荷试验D.心肌核素显像E.冠脉搭桥答案：B8.男，35岁，突发意识丧失，心电图示尖端扭转型室速，QTc520ms。最可能的诱因是A.高钾血症B.低镁血症C.高钙血症D.低磷血症E.代谢性酸中毒答案：B9.女，28岁，妊娠28周，呼吸困难，超声示重度二尖瓣狭窄（瓣口面积1.0cm²），左房50mm。最适宜的分娩方式及时机为A.38周顺产B.36周剖宫产C.34周引产D.32周剖宫+瓣膜置换E.30周经皮球囊二尖瓣成形答案：B10.男，70岁，植入DDD起搏器3年，随访发现心室起搏比例>40%，EF45%。最可能诱发的心肌病类型为A.扩张型B.肥厚型C.限制型D.右室致心律失常型E.应激性心肌病答案：A11.患者男，58岁，急性肺栓塞，sPESI评分1分，右室/左室直径比1.2，cTnI升高。首选抗凝方案为A.低分子肝素桥接华法林B.利伐沙班15mgbid3周后20mgqdC.阿哌沙班10mgbid7天后5mgbidD.磺达肝癸钠+华法林E.比伐卢定单药答案：B12.男，65岁，主动脉瓣生物瓣置换术后第8年，渐发呼吸困难。超声示人工瓣口峰值流速4.2m/s，DVI0.25。考虑A.感染性心内膜炎B.瓣膜血栓形成C.结构性瓣膜退化D.患者瓣膜不匹配E.瓣周漏答案：C13.女，40岁，反复心悸，Holter示频发室早（24h28000次），形态呈右束支阻滞+电轴左偏，起源于A.右室流出道间隔B.左室后乳头肌C.左前分支区域D.右室调节束E.主动脉窦答案：C14.男，55岁，高血压合并糖尿病，尿白蛋白/肌酐比120mg/g，eGFR55ml/min。首选降压药物为A.氨氯地平B.氢氯噻嗪C.美托洛尔D.厄贝沙坦E.可乐定答案：D15.患者男，30岁，车祸后胸痛，BP80/50mmHg，心尖搏动右移，颈静脉怒张，心音遥远。最可能的诊断是A.主动脉夹层B.心包填塞C.张力性气胸D.心肌挫伤E.肺动脉栓塞答案：B16.男，62岁，EF30%，QRS130ms，LBBB，NYHAⅢ级。CRT植入后3个月EF升至50%，但症状无改善，最需优化A.AVdelay100ms→120msB.VVdelayLV20ms提前C.上调右室输出D.关闭CRTD的ATPE.加用伊伐布雷定答案：B17.女，48岁，高脂血症，LDLC4.8mmol/L，TG2.0mmol/L，已用阿托伐他汀20mgqd4周，LDLC3.2mmol/L。下一步A.加用依折麦布B.换瑞舒伐他汀40mgC.加用非诺贝特D.加用PCSK9抑制剂E.加倍他汀剂量至40mg答案：A18.男，75岁，房颤，服用达比加群110mgbid，肾功能正常，拟行择期结肠镜息肉切除。停药时机为A.术前12h停，术后24h复B.术前24h停，术后48h复C.术前36h停，术后24h复D.术前48h停，术后72h复E.无需停药答案：B19.患者男，54岁，因“晕厥”入院，心电图示PR0.10s，δ波，阵发性心悸。电生理检查示左侧旁路，最适消融途径A.经主动脉逆行B.经房间隔穿刺C.经冠状窦远端D.经心外膜E.经右房游离壁答案：B20.女，36岁，甲亢，房颤，心室率140次/分，BP100/70mmHg。禁用A.美托洛尔B.地高辛C.普罗帕酮D.胺碘酮E.维拉帕米答案：C21.男，50岁，家族性高胆固醇血症，LDLR突变，最大耐受他汀+依折麦布后LDLC5.0mmol/L。应首选A.PCSK9抑制剂B.LomitapideC.MipomersenD.血浆置换E.肝移植答案：A22.患者男，65岁，急性下壁心梗，PCI后第3天突发双下肢瘫痪，尿潴留，腱反射消失。最可能并发症A.脊髓前动脉综合征B.脑栓塞C.主动脉夹层延伸D.低容量休克E.电解质紊乱答案：A23.女，32岁，妊娠34周，发现血压150/100mmHg，尿蛋白+++，血小板80×10⁹/L，AST120U/L。首选降压药A.拉贝洛尔B.硝苯地平C.卡托普利D.氢氯噻嗪E.氯沙坦答案：A24.男，45岁，阻塞性睡眠呼吸暂停，Epworth评分16，BP150/95mmHg。夜间无创通气后血压仍高，首选药物A.螺内酯B.美托洛尔C.氨氯地平D.厄贝沙坦E.多沙唑嗪答案：A25.患者男，58岁，EF25%，室速风暴，胺碘酮负荷无效，反复电复律4次。下一步A.加用利多卡因B.紧急导管消融C.静注艾司洛尔D.超速起搏E.尼非卡兰答案：B26.女，26岁，系统性红斑狼疮，LA阳性，既往流产2次。计划妊娠，抗磷脂抗体持续阳性。预防血栓方案A.阿司匹林100mgB.低分子肝素至产后6周C.华法林INR23D.阿司匹林+低分子肝素E.观察答案：D27.男，70岁，慢性心衰，EF35%，因痛风需用NSAIDs。最安全的药物A.布洛芬B.双氯芬酸C.塞来昔布D.吲哚美辛E.萘普生答案：C28.患者男，60岁，植入ICD，因室速触发ATP失败，ICD电击10次。紧急处理静脉用药A.胺碘酮150mg10minB.利多卡因1mg/kgC.艾司洛尔500μg/kgD.硫酸镁2gE.尼非卡兰0.3mg/kg答案：E29.女，50岁，原发性醛固酮增多症，AVS示单侧优势，术后血钾仍低。最可能合并A.库欣综合征B.肾动脉狭窄C.巴特综合征D.甘草摄入E.残余对侧增生答案：E30.男，55岁，胸痛，冠脉造影正常，左室造影示心尖气球样变，EF30%，10天后恢复。最可能A.急性心梗B.心肌炎C.应激性心肌病D.肥厚型心肌病E.限制型心肌病答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3133共用）男，66岁，突发胸痛4h，ST段抬高V1V4，BP90/60mmHg，KillipⅢ级。31.急诊PCI开通LAD后仍低血压，肺动脉楔压24mmHg，CI1.8L/min/m²。首选正性肌力药A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.米力农D.左西孟旦E.去甲肾上腺素答案：B32.48h后出现少尿，Cr升至2.5mg/dl，尿钠<20mmol/L。考虑A.急性肾小管坏死B.肾前性急性肾损伤C.胆固醇栓塞D.造影剂肾病E.急进性肾炎答案：B33.第5天突发意识模糊，右上肢活动受限，CT示左侧大脑中动脉高密度征。最可能栓塞源A.左室血栓B.主动脉斑块C.右房血栓D.肺静脉血栓E.冠脉血栓答案：A（3436共用）女，42岁，反复心悸，Holter示短阵室速，QTc480ms，服红霉素2周。34.最可能诱因A.药物获得性长QTB.先天性长QT3C.低钾血症D.甲状腺功能减退E.心肌缺血答案：A35.立即检查A.血钾镁B.冠脉CTC.甲功D.心肌酶E.心脏MRI答案：A36.停用红霉素后仍室速，应选A.利多卡因B.美西律C.胺碘酮D.硫酸镁E.艾司洛尔答案：D（3740共用）男，56岁，高血压，糖尿病，蛋白尿，eGFR45ml/min，服用厄贝沙坦300mgqd。37.3个月后Scr升至2.3mg/dl，较基线+30%，处理A.立即停药B.减量至150mgC.继续并监测D.加用利尿剂E.换ACEI答案：C38.若出现高钾血症5.8mmol/L，首选A.葡萄糖酸钙B.胰岛素+葡萄糖C.沙丁胺醇雾化D.聚磺苯乙烯口服E.急诊透析答案：D39.长期目标LDLCA.<1.4mmol/LB.<1.8mmol/LC.<2.6mmol/LD.<3.4mmol/LE.<2.1mmol/L答案：A40.患者合并痛风，不宜使用A.非布司他B.别嘌醇C.苯溴马隆D.秋水仙碱E.丙磺舒答案：E三、多选题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.符合2019ESC指南推荐的心衰金三角药物包括A.ACEIB.β受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂D.SGLT2抑制剂E.伊伐布雷定答案：ABC42.下列属于肥厚型心肌病猝死高危因素A.既往室速/室颤B.最大室壁厚度≥30mmC.家族猝死史D.运动后血压下降>20mmHgE.LVOT压差>50mmHg答案：ABCD43.急性冠脉综合征患者需紧急手术（<2h）的机械并发症A.乳头肌断裂急性二尖瓣反流B.室间隔穿孔C.左室游离壁破裂心包填塞D.左室室壁瘤E.亚急性支架血栓答案：ABC44.以下药物可引起药物性瓣膜病A.芬氟拉明B.培高利特C.麦角胺D.卡麦角林E.舒马曲坦答案：ABCD45.符合2018AHA/ACC血脂管理“极高危”定义A.既往ACSB.冠脉搭桥史C.外周动脉疾病D.糖尿病+靶器官损害E.家族性高胆固醇血症合并冠脉狭窄>50%答案：ABCDE46.下列属于ICD一级预防适应证A.缺血性心肌病，EF≤30%，NYHAⅠ级B.非缺血性心肌病，EF≤35%，NYHAⅡ级C.肥厚型心肌病≥1项高危因素D.Brugada综合征，自发Ⅰ型ST段E.长QT综合征，反复晕厥，β阻滞剂无效答案：BCDE47.可逆转肺动脉高压的靶向药物A.波生坦B.利奥西呱C.司来帕格D.前列环素E.钙通道阻滞剂（急性血管反应阳性者）答案：ABCDE48.下列情况禁用NOACsA.机械瓣B.中重度二尖瓣狭窄C.严重肝损（ChildC）D.透析依赖且体重<60kg用达比加群E.抗磷脂抗体综合征三联阳性答案：ABCDE49.符合Takotsubo综合征Mayo2018诊断标准A.短暂左室中段运动异常B.无阻塞性冠脉疾病C.心肌炎症D.新发心电图异常E.情绪或躯体诱因答案：ABDE50.下列属于妊娠期安全降压药A.拉贝洛尔B.硝苯地平C.甲基多巴D.卡托普利E.氢氯噻嗪答案：ABC四、案例分析题（每题10分，共30分）51.患者男，59岁，持续胸痛6h入院。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5V6ST段抬高0.20.4mV，伴Q波。cTnI50ng/ml。既往：高血压、吸烟。查体：BP100/60mmHg，HR110次/分，双肺湿啰音，颈静脉怒张。急诊冠脉造影：右冠近段完全闭塞，LAD中段60%，LCX50%。PCI开通右冠，血流TIMI3级。术后2h仍气促，BP85/50mmHg，CI1.6，PCWP22mmHg，SvO₂52%。问题：（1）列出主要诊断（3分）（2）给出血流动力学分型（2分）（3）写出3条最优先处理措施（5分）答案：（1）急性下壁+侧壁ST段抬高型心肌梗死，KillipⅢ级，心源性休克（2）低排高阻型休克（3）①立即补液（生理盐水250ml/15min，监测PCWP）②多巴酚丁胺510μg/kg/min静脉泵入③急诊IABP或Impella机械循环支持④去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg⑤24h内完成血运重建评估（LAD是否需PCI）52.女，38岁，孕3产1，妊娠30周，突发心悸，HR220次/分，窄QRS，RP>PR，电轴左偏，V1导联P波倒置。按摩颈动脉窦心率降至180次/分。BP110/70mmHg，无水肿，胎儿胎心170次/分。问题：（1）诊断及机制（3分）（2）首选药物及剂量（3分）（3）若药物无效下一步（2分）（4）分娩时机建议（2分）答案：（1）房室结折返性心动过速（AVNRT），房室结双径路（2）腺苷6mg快速静推，无效12mg（3）食管调搏或直流电复律（≥50J同步）（4）若控制良好可等待37周顺产；若药物难控、血流动力学不稳，