护士值班室管理规定

护士值班室管理规定第一章总则1.1目的为确保护理单元24小时连续、安全、高效运行，规范护士值班室使用行为，降低交叉感染、财物丢失、信息泄露及消防风险，依据《医疗机构管理条例》《护士条例》《医疗质量管理办法》《医疗机构消防安全管理九项规定》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规，结合本院护理部实际，特制定本管理规定。1.2适用范围本规定适用于××市××医院（三级甲等）所有护理单元值班室，含急诊、ICU、内外科病区、手术室、产房、血透室、门诊治疗室等护士集中休息及交接班场所。进修、实习、规培、外包保洁、维保人员均须遵守。1.3管理原则1.3.1属地管理：值班室由所在护理单元护士长负全责。1.3.2分类授权：按“岗位—时段—权限”三维授权，任何人员不得越权使用。1.3.3痕迹追溯：所有钥匙、门禁、储物、电子设备使用必须留痕，数据保存≥3年。1.3.4安全第一：人身安全、患者信息安全、财产安全、消防安全四者冲突时，以人身安全为最高优先级。第二章组织与职责2.1护理部职责a)制定并年度修订本规定；b)每月抽查2个护理单元值班室，覆盖率100%/季度；c)对违规科室开具《护理质量警示单》，限期3个工作日整改，逾期扣罚当月质量分2分/项。2.2总务科职责a)提供符合GB500162022《建筑设计防火规范》的值班室硬件；b)每季度检测一次紫外线灯强度、空调通风口细菌培养，出具报告；c)接到值班室维修工单后，普通故障≤4h、水电故障≤1h到场。2.3信息科职责a)值班室WiFi独立VLAN，与内网物理隔离；b)每半年对值班室电脑进行漏洞扫描，高危漏洞24h内打补丁；c)对违规外接U盘行为，通过终端安全管理系统立即阻断并弹窗警告。2.4护士长职责a)值班室第一责任人，与护理部签订《值班室安全管理责任书》；b)建立《值班室物品台账》，每周一15:00前更新并拍照上传至“护理安全云”；c)每月组织一次值班室应急演练（含消防、患者信息泄露、突发治安事件），演练记录签字存档≥2年。2.5值班护士职责a)交接班前10min完成值班室“6S”自查（整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全），并在《值班室6S点检表》签字；b)发现财物丢失或疑似信息泄露，5min内电话通知护士长及保卫科，15min内书面事件报告；c)禁止擅自留宿家属、朋友，禁止携带酒精灯、电磁炉、电热毯等违禁电器。2.6保洁员职责a)每日6:30—7:00、14:00—14:30、22:00—22:30三班次湿式清扫，使用500mg/L含氯消毒液擦拭桌面、门把手；b)清洁工具专室专用，不得在值班室地面拧拖布；c)发现血迹、体液立即启动《感染性污物应急处置流程》，30min内完成处置。第三章值班室设置与硬件标准3.1面积与床位a)每8名值班护士至少配置1间值班室，最低面积≥12m²；b)双人间≤2张床，单人间≤1张床，床间距≥1m；c)采用可折叠壁床时，收起后通道宽度≥1.4m，符合消防疏散要求。3.2通风与照明a)机械通风换气次数≥6次/h，噪音≤45dB；b)色温4000K，桌面照度≥300lx，床头阅读灯≤50lx，避免蓝光；c)紫外线消毒灯安装反射罩，吊装高度1.8—2.2m，开关设门外并贴警示标识。3.3储物系统a)每人一格更衣柜，柜门内侧贴“个人物品清单”二维码，扫码可更新；b)设置公共药品柜（仅存放值班常用抢救药品）、文件柜、冰箱、微波炉，均上锁；c)贵重物品柜采用指纹+密码双因子，容量≥20L，实时记录开箱日志。3.4信息化设备a)值班室电脑安装Windows10医疗版、WPS、护理文书系统、杀毒软件；b)电脑USB口物理封闭，仅信息科白名单U盘可读；c)配置一键报警按钮，直连保卫科监控中心，响应时间≤30s。3.5消防与监控a)独立烟感、温感、喷淋头，值班室门口上方设“消防逃生示意图”；b)配备2具2kgABC干粉灭火器，压力表指针在绿区，每月15日检查；c)摄像头安装在门口对角线，覆盖全室无死角，录像保存≥30天，调阅需护理部、保卫科双审批。第四章准入与授权管理4.1人员分类A类：本单元执业护士、护士长；B类：他科支援护士、进修护士；C类：保洁、护工、维保、实习护士；D类：行政、后勤、外来检查人员。4.2授权流程a)A类默认长期授权，入职当日由护士长录入门禁系统；b)B类须填写《值班室临时准入申请表》，经护士长、护理部双签，最长7天；c)C类仅允许7:00—8:00、14:00—15:00、22:00—23:00进入，保洁需双人（一人作业、一人监督）；d)D类须由护理部专人陪同，登记身份证、工作证，拍照留档，限时30min。4.3门禁管理a)采用“人脸+工号”双因子，识别失败3次自动锁定5min；b)凌晨0:00—5:00仅A类可进入，系统自动短信提醒护士长；c)离职、调岗人员权限当日18:00前由护士长发起，信息科2h内完成注销。第五章物品与药品管理5.1个人物品a)一律存入更衣柜，柜外不得挂放衣物、听诊器；b)禁止存放榴莲、臭豆腐、自热火锅等气味浓烈食品；c)个人快递每日18:00前取走，逾期视为无主物，保洁统一处理。5.2公共物品a)值班被服每周二、五送洗，送洗前护士长抽查10%进行破损记录；b)值班室拖鞋为一次性EVA材质，使用后放入黄色医疗废物袋；c)共享雨伞、充电宝须扫码借用，24h内归还，逾期1元/h，罚金纳入科室活动基金。5.3药品管理a)值班室仅允许存放抢救车备用药品目录内品种，基数表一式两份，一份贴柜门，一份交药房备案；b)每周一由治疗班护士核对批号、效期，近效期6个月贴黄色标签，3个月贴红色标签；c)药品柜钥匙由A类护士轮流保管，交接班必须双人清点并签字，缺失立即启动药品追溯码系统。5.4冰箱管理a)仅限存放胰岛素、肝素、疫苗、生物制剂，严禁存放水果、酸奶；b)温度2—8℃，每4h自动记录，超温±2℃持续10min即短信报警；c)每月由总务科除霜一次，结霜厚度≥5mm必须断电清理。第六章消毒与感染控制6.1清洁消毒频次a)桌面、门把手、开关、键盘、鼠标：每班次下班前消毒1次；b)地面：每日3次湿式清扫，血迹体液污染时立即消毒；c)紫外线灯：每日凌晨2:00—3:00自动开启，照射60min，完成后通风30min。6.2消毒方法a)常规表面：75%乙醇或500mg/L含氯消毒液擦拭，作用时间≥10min；b)多重耐药患者接触后：2000mg/L含氯消毒液或双链季铵盐湿巾，作用30min；c)终末消毒：采用3%过氧化氢气溶胶喷雾，20ml/m³，密闭60min后通风。6.3医疗废物a)值班室产生的棉签、输液贴、一次性拖鞋放入黄色医疗废物袋，3/4满时鹅颈结封口；b)损伤性废物投入锐器盒，满3/4时封口，贴电子追溯码；c)交接时称重，双签字，数据实时上传“医疗废物云平台”。第七章交接班与信息流转7.1交接班时间a)白班08:00—08:30，小夜班16:00—16:30，大夜班00:00—00:30；b)提前10min到达值班室，完成6S自查，迟到>5min视为脱岗，按《护理人员奖惩细则》扣50元/次。7.2交接内容a)患者动态：总数、病危病重、手术、特殊检查、过敏、压疮、跌倒高风险；b)设备状态：呼吸机、监护仪、输液泵、透析机、除颤仪数量及故障；c)药品耗材：抢救车、毒麻药品、体外循环耗材、新冠抗原试剂；d)安全事件：跌倒、压疮、输血不良反应、医疗纠纷、火警、治安。7.3交接工具a)电子交接班系统：扫描腕带自动同步患者信息，支持语音录入；b)纸质《交接班记录本》作为法律凭证，保存≥15年；c)特殊事件须同步在“护理安全不良事件系统”上报，Ⅲ级及以上事件30min内电话通知护理部。7.4交接流程步骤1交班护士在值班室电脑打开“交接班模块”，点击“开始交接”；步骤2接班护士扫码登录，系统自动比对双方身份；步骤3交班护士逐项朗读，接班护士逐项确认，异常项高亮标注；步骤4双方电子签名+指纹，系统生成PDF文件，自动上传云盘；步骤5打印一份贴值班室公告栏，保存1个月。第八章安全与应急8.1火灾应急a)发现火情立即按下手动报警按钮，大声呼喊“××楼层值班室着火”；b)使用就近灭火器，操作口诀：拔销、握管、压把、扫射根部；c)火势>1m²或30s未灭，立即关闭房门，撤离至安全区，遵循“四字诀”：关、快、低、顺。8.2信息泄露应急a)发现患者病历、检查单遗落值班室，10min内报告护士长；b)护士长启动《信息安全事件应急预案》，封存电脑、打印机，拍照取证；c)信息科远程擦除可能外泄文件，72h内完成事件调查报告。8.3突发治安事件a)醉酒、斗殴、持刀人员闯入，立即一键报警，所有护士退至值班室内侧，反锁房门；b)保卫科2min到场，必要时拨打110；c)事后24h内科室召开安全分析会，填写《突发治安事件报告表》。8.4自然灾害a)地震：伏地、遮挡、手抓牢，震后沿消防通道撤离至应急避难区；b)洪水：关闭总电源，将抢救药品、病历转移至≥1.5m高处；c)台风：提前用宽胶带“米”字贴玻璃，避免碎裂伤人。第九章监督与考核9.1日常检查a)护士长每日晨会通报前日值班室6S得分，满分100，<90分需书面整改；b)护理部每月组织“飞行检查”，随机抽取2名护士进行值班室制度口试，不合格扣2分/人；c)保卫科每月10日检查消防器材，缺失或失效扣科室安全分5分/项。9.2年度考核a)值班室管理纳入护士长目标责任书，权重10%；b)出现以下任一情形，实行“一票否决”，取消科室年度评优资格：①值班室发生火警；②毒麻药品丢失；③患者信息批量泄露≥10例；④年度累计违规使用大功率电器3次及以上。9.3奖惩措施a)年度得分≥95分，奖励科室活动经费2000元，护士长年度绩效+5%；b)个人提出值班室改进建议被采纳，奖励200元/次；c)违规存放酒精炉、电热毯，当事人罚款500元，科室联带罚款1000元；d)私自复制、外泄患者信息，移交纪检监察室，依法给予警告直至开除。第十章操作流程指南（面向初学者）10.1如何首次进入值班室目的：让新入职护士在无人陪同情况下，10min内完成身份录入并正常进入值班室休息。前置条件：①已完成为期3天的院级岗前培训并取得合格证书；②已领取工牌、手表、胸表、护士鞋；③已知护士值班室具体位置（B栋4楼西侧）。详细步骤：步骤1携带工牌、身份证，到护理部找教学秘书张老师（分机8120），领取《门禁人脸采集单》；步骤2扫码填写工号、姓名、手机号、科室，上传一寸白底证件照（≤200KB）；步骤3到信息科（行政楼3楼）找工程师李工，刷身份证验证，现场拍摄3D人脸（保持表情自然，勿戴眼镜）；步骤4等待系统同步（约5min），收到短信“人脸已生效”；步骤5返回值班室门口，站在黄色脚印处，抬头看屏幕，听到“滴—验证通过”后推门进入；步骤6进门右手边更衣柜上贴有“新人柜”标签，输入默认密码0000，放入个人物品；步骤7用值班室电脑登录护理文书系统，修改密码为“字母+数字+符号”≥10位；步骤8打开抽屉取出《值班室6S点检表》，按表逐项自查，完成后拍照上传至“护理安全云”—“新人自查”栏目；步骤9在《新入职护士值班室首次使用确认单》签字，交护士长存档。截图示意：（因文本限制，此处用文字描述）①图1：黄色脚印站位提示；②图2：人脸验证界面，绿框表示通过；③图3：更衣柜默认密码输入键盘；④图4：6S点检表电子上传成功回执。常见问题与排错：Q1人脸验证失败3次被锁？A：等待5min自动解锁，或拨打信息科8129远程重置。Q2更衣柜密码0000打不开？A：确认是否输入“”结束，仍无效则找护士长用管理钥匙开启后重置。Q3电脑无法登录护理文书系统？A：检查网线灯是否亮→按F5刷新→仍失败拨打信息科8129，说明“值班室B4西电脑无法登录”。第十一章记录与表单11.1值班室6S点检表（每日）11.2值班室物品台账（每周）11.3值班室温湿度记录表（每日）11.4紫外线消毒记录表（每日）11.5药品交接班记录表（每班次）11.6突发治安事件报告表（