2025年重症护理试题及答案

2025年重症护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某ICU患者因严重脓毒症收入院，中心静脉压（CVP）5cmH₂O，血压85/50mmHg，尿量20ml/h，首选的处理措施是：A.静脉输注去甲肾上腺素B.快速静脉输注晶体液500mlC.静脉注射呋塞米20mgD.监测动脉血气分析答案：B解析：患者CVP低（正常5-12cmH₂O）、血压低、尿量少，提示容量不足，脓毒症休克早期液体复苏首选快速补充晶体液（如乳酸林格液），目标是在3小时内输注30ml/kg液体，改善组织灌注。2.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的机械通气策略，错误的是：A.采用小潮气量（4-8ml/kg）B.平台压限制≤30cmH₂OC.初始FiO₂维持SpO₂≥95%D.早期应用肺复张手法（RM）答案：C解析：ARDS患者氧疗目标为SpO₂88%-95%（PaO₂55-80mmHg），避免高FiO₂导致氧中毒。小潮气量（4-8ml/kg预测体重）、限制平台压（≤30cmH₂O）、肺复张手法均为保护性肺通气策略的核心。3.某患者因心跳骤停行CPR后恢复自主循环，转入ICU时GCS评分3分（E1V1M1），双侧瞳孔散大固定，对光反射消失。此时最关键的监测指标是：A.颅内压（ICP）B.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）C.动脉血乳酸D.脑电图（EEG）答案：D解析：心跳骤停后昏迷患者需评估脑功能预后，EEG可早期发现脑电活动异常（如爆发抑制、电静息），结合GCS、瞳孔反射等指标判断脑损伤程度。ICP监测适用于明确颅内病变（如出血、水肿）的患者，本例无明确颅内高压证据。4.经鼻高流量氧疗（HFNC）的核心优势是：A.提供正压通气支持B.减少解剖死腔重复呼吸C.无需密闭接口D.可完全替代有创机械通气答案：B解析：HFNC通过高流量（30-60L/min）气体冲刷上呼吸道死腔，减少CO₂重复吸入，同时提供一定的气道湿化和温化。其不提供持续正压（与无创通气不同），但可改善氧合和通气，适用于轻中度呼吸衰竭。5.患者行CRRT（连续性肾脏替代治疗）时，出现滤器凝血，最可能的原因是：A.置换液温度37℃B.血流速180ml/minC.枸橼酸抗凝剂剂量不足D.血红蛋白100g/L答案：C解析：CRRT滤器凝血的常见原因包括抗凝不足、血流速过低（<150ml/min）、滤器预冲不充分等。枸橼酸抗凝需根据血气调整剂量，剂量不足易导致凝血。血流速180ml/min在正常范围（150-250ml/min），血红蛋白100g/L非直接诱因。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.多器官功能障碍综合征（MODS）的早期识别指标包括：A.血乳酸>2mmol/LB.血小板计数<100×10⁹/LC.胆红素>34μmol/LD.尿量<0.5ml/(kg·h)持续2小时答案：ABCD解析：MODS早期表现为单个或多个器官功能轻度异常，血乳酸升高提示组织灌注不足，血小板减少（凝血功能异常）、胆红素升高（肝功能异常）、少尿（肾功能异常）均为器官功能障碍的早期指标。2.急性左心衰竭患者的护理措施正确的是：A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶加20%-30%乙醇C.快速静脉注射毛花苷丙0.4mgD.立即静脉滴注硝普钠，起始剂量0.3μg/(kg·min)答案：ABD解析：急性左心衰需减少回心血量（端坐位）、改善氧合（乙醇湿化降低肺泡表面张力）、扩张血管（硝普钠降低前后负荷）。毛花苷丙适用于房颤伴快速心室率或收缩性心衰，但急性心梗24小时内慎用，需评估患者是否适用。3.关于ICU导管相关血流感染（CRBSI）的预防措施，正确的是：A.选择锁骨下静脉置管（优于股静脉）B.每日评估导管必要性，尽早拔管C.置管时严格无菌操作，铺大无菌单D.常规使用抗生素封管答案：ABC解析：CRBSI预防核心是无菌操作、选择最优置管部位（锁骨下静脉感染风险最低）、缩短置管时间。常规抗生素封管可能增加耐药菌风险，仅用于高风险患者（如长期置管、反复感染）。4.严重创伤患者早期液体复苏的注意事项包括：A.控制出血前采用限制性液体复苏（收缩压维持70-90mmHg）B.大量输注晶体液需警惕稀释性凝血功能障碍C.失血量>30%血容量时，优先输注红细胞悬液D.酸中毒未纠正前避免使用碳酸氢钠答案：ABD解析：未控制出血的创伤患者需限制性复苏（避免血压过高加重出血）；大量晶体液（>3L）可稀释凝血因子，需补充血浆；酸中毒时碳酸氢钠可能加重组织缺氧（CO₂弥散入细胞），应优先改善灌注；失血量>30%时需输注红细胞+血浆+血小板（比例1:1:1）。5.神经重症患者颅内压（ICP）增高的处理措施包括：A.床头抬高30°B.保持PaCO₂30-35mmHgC.静脉注射甘露醇0.5-1g/kgD.持续过度通气（PaCO₂<25mmHg）答案：ABC解析：ICP增高时需抬高床头促进静脉回流，适度过度通气（PaCO₂30-35mmHg）可收缩脑血管降低ICP，但持续过度通气（PaCO₂<25mmHg）可能导致脑缺血。甘露醇为一线降颅压药物，剂量0.5-1g/kg。三、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者男性，52岁，因“高处坠落致全身多发伤3小时”入院。查体：T36.5℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/(kg·min)维持），意识模糊（GCS9分），左侧胸壁塌陷，可及骨擦感，左肺呼吸音消失，腹部膨隆，全腹压痛反跳痛，骨盆挤压痛（+）。辅助检查：血红蛋白75g/L，血乳酸4.2mmol/L，腹腔穿刺抽出不凝血。问题1：该患者目前存在哪些危及生命的紧急情况？（5分）答案：①创伤性休克（低血压、心率快、血红蛋白低、乳酸升高）；②连枷胸（左侧胸壁塌陷、骨擦感）；③张力性气胸可能（左肺呼吸音消失）；④腹腔内出血（腹腔穿刺不凝血）；⑤骨盆骨折（骨盆挤压痛）。问题2：简述急诊处理的优先顺序及依据。（7分）答案：①立即处理威胁生命的损伤：-连枷胸合并张力性气胸：需紧急胸腔穿刺或闭式引流（呼吸循环支持优先）；-控制出血：骨盆骨折予外固定，腹腔出血需紧急手术（创伤控制外科原则）；②液体复苏：在控制出血前采用限制性复苏（目标收缩压80-90mmHg），输注红细胞+血浆+血小板（1:1:1）纠正凝血障碍；③维持循环：调整去甲肾上腺素剂量，监测CVP（目标8-12cmH₂O）、乳酸（目标<2mmol/L）；④镇痛镇静：避免躁动加重出血，选择对循环影响小的药物（如右美托咪定）。问题3：该患者转入ICU后需重点监测哪些指标？（8分）答案：①生命体征：持续心电监护（HR、BP、SpO₂）、有创动脉压（ABP）；②呼吸功能：血气分析（PaO₂、PaCO₂、BE）、呼吸力学（潮气量、气道压）；③循环功能：CVP、ScvO₂（目标≥70%）、每小时尿量（目标≥0.5ml/(kg·h)）；④凝血功能：血小板计数、PT/APTT、纤维蛋白原；⑤组织灌注：血乳酸（每2小时监测，直至正常）、碱剩余（BE）；⑥器官功能：肝肾功能（ALT、AST、肌酐）、心肌酶（cTnI）；⑦神经系统：GCS评分、瞳孔变化、颅内压（如有意识恶化需监测）。案例2（20分）：患者女性，68岁，因“咳嗽、咳痰3天，发热伴气促1天”入院。既往COPD病史10年。查体：T39.2℃，P118次/分，R32次/分，BP95/60mmHg，SpO₂82%（鼻导管吸氧5L/min）。双肺可闻及湿啰音，心率齐，未闻及杂音。辅助检查：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%；血气分析：pH7.28，PaO₂50mmHg，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻24mmol/L；胸部CT：双肺多发斑片状渗出影，以右下肺为著。问题1：该患者的初步诊断是什么？依据是什么？（6分）答案：诊断：①重症社区获得性肺炎（SCAP）；②Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症）；③COPD急性加重期。依据：SCAP诊断标准（主要标准：需要机械通气；次要标准：呼吸频率≥30次/分、PaO₂/FiO₂≤250、多肺叶浸润等），本例呼吸频率32次/分，PaO₂/FiO₂=50/0.4（鼻导管5L/minFiO₂≈40%）=125≤250，符合次要标准2项；血气提示Ⅱ型呼衰（PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg）；COPD病史+感染诱因。问题2：该患者是否需要机械通气？如需，选择何种方式？说明理由。（7分）答案：需要机械通气。首选无创正压通气（NIV），理由：①患者意识清楚（未提及昏迷），无NIV禁忌证（如误吸风险、气道分泌物多）；②Ⅱ型呼衰是NIV的强适应证（尤其COPD急性加重），可改善通气、降低PaCO₂；③NIV可减少气管插管率，降低感染风险；若NIV失败（30分钟内血气无改善、呼吸频率仍>35次/分、意识恶化），需转为有创机械通气。问题3：该患者的抗感染治疗方案应如何制定？需注意哪些问题？（7分）答案：抗感染方案：①经验性覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体（支原体、衣原体）及可能的肠杆菌科细菌（因COPD基础）；②