儿童呼吸科鼻负压置换治疗试题及答案

儿童呼吸科鼻负压置换治疗试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.儿童鼻负压置换治疗最主要的适应症是：A.急性鼻炎B.慢性鼻窦炎（≥12周）C.鼻腔异物D.过敏性鼻炎急性发作2.进行鼻负压置换治疗时，患儿应采取的体位是：A.平卧位，头后仰30°B.侧卧位，患侧在上C.坐位，头前倾15°D.俯卧位，下颌垫高3.治疗前需向患儿鼻腔内滴入的药物通常是：A.2%利多卡因B.0.5%呋麻滴鼻液（儿童型）C.5%葡萄糖溶液D.庆大霉素注射液4.负压置换治疗时，负压吸引的压力范围应控制在：A.5-10kPaB.15-20kPaC.25-30kPaD.35-40kPa5.单次治疗中，负压吸引与放松的循环次数建议为：A.1-2次B.3-5次C.6-8次D.9-10次6.以下哪种情况属于鼻负压置换治疗的绝对禁忌症？A.腺样体肥大（堵塞后鼻孔2/3）B.鼻出血急性期（24小时内）C.慢性扁桃体炎D.轻度贫血7.治疗过程中若患儿出现耳痛，最可能的原因是：A.负压过高导致咽鼓管异常开放B.药液温度过低刺激鼓膜C.患儿哭闹导致外耳道压力变化D.鼻腔分泌物反流入中耳8.鼻负压置换治疗的核心原理是：A.利用正压将药液推入鼻窦B.通过负压吸引清除鼻窦分泌物C.依靠重力促进药液渗透D.加热药液加速黏膜吸收9.3岁以下婴幼儿慎用鼻负压置换治疗的主要原因是：A.鼻窦发育未完善，治疗效果差B.咽鼓管短平，易引发中耳炎C.鼻腔狭窄，操作难度大D.无法配合保持体位10.治疗后患儿出现少量血性分泌物，正确的处理是：A.立即停止治疗并压迫鼻翼B.继续完成治疗，结束后观察10分钟C.调整负压至更低范围继续治疗D.静脉注射止血药物二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.鼻负压置换治疗前需评估的内容包括：A.患儿近3天是否有鼻出血史B.鼻腔是否存在明显狭窄或畸形C.近期是否接种过减毒活疫苗D.患儿及家长的治疗依从性2.关于治疗中使用的吸引头，正确的操作包括：A.选择与患儿前鼻孔大小匹配的吸引头B.吸引头需完全塞入鼻腔至鼻阈处C.吸引时需交替堵塞双侧鼻孔D.每次吸引时间不超过3秒3.治疗后需向家长交代的注意事项包括：A.2小时内避免剧烈运动B.当日避免游泳或鼻腔进水C.观察患儿是否出现耳闷、听力下降D.若出现持续鼻出血需立即返院4.可增强鼻负压置换治疗效果的辅助措施有：A.治疗前用生理盐水冲洗鼻腔B.治疗前使用鼻用激素喷雾3天C.治疗时保持室内温度22-24℃D.治疗后指导患儿做捏鼻鼓气动作5.以下属于相对禁忌症的情况是：A.急性上呼吸道感染（病程＜7天）B.鼻中隔偏曲（无明显鼻塞）C.先天性心脏病（心功能Ⅰ级）D.哮喘急性发作期（PEF占预计值80%）6.治疗中负压不足可能导致的问题有：A.鼻窦分泌物无法有效吸出B.药液无法进入鼻窦腔C.患儿出现耳痛不适D.治疗时间延长影响依从性7.儿童鼻负压置换治疗常用的药物组合包括：A.生理盐水+地塞米松（0.5mg/ml）B.高渗盐水（3%）+庆大霉素（500u/ml）C.生理盐水+糜蛋白酶（500u/ml）D.海水喷雾+布地奈德（0.064mg/喷）8.治疗后疗效评估的指标包括：A.鼻塞、脓涕症状评分降低B.鼻窦CT显示密度影减少C.鼻内镜检查见中鼻道清洁D.血清IgE水平下降9.与成人相比，儿童鼻负压置换治疗的特殊性体现在：A.鼻窦容积小，负压需更低B.鼻黏膜更脆弱，易出血C.咽鼓管功能不成熟，易引发耳并发症D.需更注重心理安抚以提高配合度10.设备维护的正确操作包括：A.每次使用后用75%酒精擦拭吸引头B.每周对负压管道进行高压蒸汽灭菌C.定期检测负压表的准确性D.长期不用时需将负压泵内余水排空三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.鼻负压置换治疗可用于治疗儿童急性鼻窦炎（病程＜12周）。（）2.治疗时患儿需用口呼吸，避免药液误入气管。（）3.负压吸引时若患儿出现咳嗽，应立即停止并清除口咽分泌物。（）4.3岁患儿因腺样体肥大导致鼻塞，可直接进行鼻负压置换治疗。（）5.治疗后患儿诉耳闷，可指导其做吞咽动作或捏鼻鼓气缓解。（）6.为提高疗效，可将负压吸引时间延长至5秒/次。（）7.合并变应性鼻炎的患儿，治疗前需先控制过敏症状（如使用抗组胺药）。（）8.治疗中若吸引头与鼻孔接触不紧密，会导致负压泄漏影响效果。（）9.鼻负压置换治疗可替代鼻窦手术，用于所有慢性鼻窦炎患儿。（）10.设备负压不足时，可通过增大吸引头直径来补偿。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述儿童鼻负压置换治疗的操作步骤（需包含关键参数）。2.列举5项鼻负压置换治疗的禁忌症（需区分绝对禁忌症和相对禁忌症）。3.分析治疗中患儿出现耳痛的可能原因及处理措施。4.说明治疗前后鼻腔准备的具体内容及其意义。5.对比鼻负压置换治疗与单纯鼻腔冲洗的区别（从原理、适应症、疗效特点三方面）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：8岁男童，诊断为慢性鼻窦炎（病程14个月），既往无鼻出血史，无中耳炎病史。首次行鼻负压置换治疗时，负压设置为20kPa，吸引头匹配，治疗进行至第3次循环时，患儿突然哭闹，诉左耳疼痛，检查见外耳道无异常，鼓膜轻度充血。问题：（1）分析耳痛的可能原因。（2）提出即刻处理措施及后续治疗调整方案。案例2：5岁女童，因“反复脓涕、鼻塞6个月”就诊，鼻窦CT提示双侧上颌窦、筛窦密度增高，诊断为慢性鼻窦炎。家长拒绝使用抗生素，要求首选鼻负压置换治疗。治疗前评估：鼻腔黏膜充血，中鼻道可见脓性分泌物，无鼻出血史，生命体征平稳，患儿能配合平卧。问题：（1）治疗前需进行哪些针对性准备？（2）治疗中需重点观察哪些指标？（3）若治疗后第2天患儿出现少量血性涕（每日＜3次），应如何处理？答案及解析一、单项选择题1.B解析：鼻负压置换治疗主要用于慢性鼻窦炎（病程≥12周），通过负压吸引清除鼻窦内潴留的分泌物并促进药液渗透；急性鼻炎、过敏性鼻炎急性发作以黏膜充血为主，分泌物未完全潴留，效果不佳；鼻腔异物需直接取出。2.A解析：平卧位头后仰30°可使鼻窦开口朝下，便于分泌物流出和药液进入；侧卧位可能导致单侧治疗不充分，坐位或俯卧位不利于重力辅助。3.B解析：0.5%呋麻滴鼻液（儿童型）可收缩鼻黏膜，开放鼻窦开口，是治疗前常用的黏膜收缩剂；利多卡因为麻醉药，非必需；葡萄糖无治疗作用；庆大霉素直接滴入可能刺激黏膜。4.B解析：儿童鼻腔黏膜脆弱，负压需控制在15-20kPa（成人25-30kPa），过高易损伤黏膜，过低无法形成有效压力差。5.B解析：3-5次循环可平衡治疗效果与黏膜耐受性，次数过少效果不足，过多可能导致黏膜水肿。6.B解析：鼻出血急性期（24小时内）负压吸引可能加重出血，为绝对禁忌症；腺样体肥大、慢性扁桃体炎、轻度贫血非绝对禁忌。7.A解析：儿童咽鼓管短平，负压过高易导致咽鼓管异常开放，外界压力直接传递至中耳引发耳痛；药液温度过低、分泌物反流非主要原因。8.B解析：核心原理是通过负压吸引使鼻窦内形成负压，随后放松时药液在大气压作用下进入鼻窦，同时清除分泌物；正压推注非主要机制。9.B解析：3岁以下婴幼儿咽鼓管短平宽，负压治疗易引发中耳压力变化，导致中耳炎；鼻窦发育未完善（如额窦2-3岁才开始发育）是次要原因。10.B解析：少量血性分泌物多因黏膜轻微损伤，可继续完成治疗，结束后观察10分钟；无活动性出血无需压迫或药物止血。二、多项选择题1.ABD解析：需评估鼻出血史（避免加重出血）、鼻腔结构（狭窄影响操作）、依从性（确保治疗完成）；近期疫苗接种不影响治疗。2.ACD解析：吸引头需匹配鼻孔大小，避免过紧损伤；无需完全塞入至鼻阈，以免损伤鼻前庭；交替堵塞双侧可保证双侧鼻窦治疗；单次吸引≤3秒防黏膜损伤。3.ABCD解析：剧烈运动可能诱发鼻出血，游泳可能导致感染，耳闷是中耳炎前兆，持续出血需紧急处理，均需交代。4.ABC解析：治疗前冲洗可清除表面分泌物，激素喷雾减轻黏膜肿胀，适宜温度减少刺激；捏鼻鼓气可能增加中耳压力，不建议。5.ACD解析：急性上感（黏膜急性充血）、哮喘发作期（呼吸功能不稳定）、先心病（心功能需评估）为相对禁忌；无鼻塞的鼻中隔偏曲不影响治疗。6.ABD解析：负压不足无法形成有效压力差，导致分泌物吸不出、药液进不去，需延长治疗时间；耳痛多因负压过高。7.AC解析：地塞米松（抗炎）、糜蛋白酶（溶解分泌物）是常用组合；高渗盐水（＞3%）可能刺激儿童黏膜，庆大霉素耳毒性风险高；布地奈德为喷雾剂型，不用于滴入。8.ABC解析：症状评分、CT密度、内镜表现是直接疗效指标；IgE与过敏相关，非鼻窦炎特异性。9.ABCD解析：儿童鼻窦小、黏膜脆弱、咽鼓管功能不成熟、配合度低，均需特殊处理。10.ACD解析：吸引头需每次消毒（酒精擦拭），管道无需高压灭菌（易老化），定期检测负压表确保准确，排空余水防细菌滋生。三、判断题1.×（急性鼻窦炎以抗感染为主，负压治疗可能加重黏膜充血）2.√（口呼吸可避免药液经鼻后孔误入气管）3.√（咳嗽提示可能有药液反流，需及时清理）4.×（腺样体肥大堵塞后鼻孔会影响负压形成，需先评估或处理）5.√（吞咽或捏鼻鼓气可平衡中耳压力，缓解耳闷）6.×（单次吸引＞3秒易导致黏膜缺血损伤）7.√（过敏导致黏膜肿胀会影响鼻窦开口开放，需先控制）8.√（接触不紧密会导致负压泄漏，无法形成有效压力差）9.×（严重解剖异常或息肉需手术，负压治疗不能替代）10.×（增大吸引头直径会增加黏膜损伤风险，应调整负压参数）四、简答题1.操作步骤：①患儿准备：取平卧位，头后仰30°，肩部垫枕，安抚情绪；②鼻腔预处理：滴入0.5%呋麻滴鼻液（儿童型）2-3滴/侧，等待3-5分钟收缩黏膜；③药液注入：将含地塞米松（0.5mg/ml）+生理盐水的混合液5-8ml滴入双侧鼻腔；④负压吸引：选择匹配吸引头轻塞前鼻孔，交替堵塞对侧鼻孔，启动负压（15-20kPa），每次吸引2-3秒，放松1秒，循环3-5次；⑤结束处理：扶患儿坐起，清理口咽分泌物，观察5-10分钟无不适后离开。2.禁忌症：绝对禁忌症（4项）：①鼻出血急性期（24小时内）；②急性中耳炎（鼓膜充血/穿孔）；③鼻腔或鼻窦急性炎症（病程＜2周，黏膜剧烈充血）；④凝血功能障碍（如血小板＜50×10⁹/L）。相对禁忌症（1项）：①腺样体肥大（堵塞后鼻孔＞2/3，可能影响负压形成）；②哮喘急性发作期（PEF＜70%预计值）；③先天性心脏病（心功能Ⅱ级及以上）（任选5项，需区分绝对/相对）。3.耳痛原因及处理：可能原因：①负压过高（＞20kPa）导致咽鼓管异常开放，中耳负压；②吸引时间过长（＞3秒/次），压力持续传递；③患儿咽鼓管功能不成熟（如婴幼儿）。处理措施：①立即停止吸引，降低负压至15kPa；②指导患儿做吞咽动作或喝温水平衡中耳压力；③检查鼓膜情况，若充血明显，暂停治疗2-3天并给予欧龙马口服；④后续治疗缩短单次吸引时间至2秒，循环次数减为3次。4.鼻腔准备内容及意义：①治疗前：用生理盐水冲洗鼻腔（清除表面分泌物，避免堵塞吸引头）；滴入0.5%呋麻滴鼻液（收缩黏膜，开放鼻窦开口）；评估鼻腔是否有痂皮（有则用镊子轻取，避免影响药液接触）。②治疗后：清理口咽分泌物（防止误咽）；观察鼻腔是否有活动性出血（及时处理）；指导2小时内避免擤鼻（防止药液流出）。意义：确保药液有效进入鼻窦，减少操作并发症，提高治疗效果。5.与鼻腔冲洗的区别：①原理：鼻负压置换利用负压-正压交替形成压力差，使药液进入鼻窦；鼻腔冲洗仅依靠水流冲击清除鼻腔前段分泌物。②适应症：鼻负压置换适用于慢性鼻窦炎（鼻窦内潴留分泌物）；鼻腔冲洗用于鼻炎、鼻窦炎辅助清洁（分泌物位于鼻腔）。③疗效特点：鼻负压置换可直接作用于鼻窦，改善窦内环境；鼻腔冲洗主要清洁鼻腔，对鼻窦内病变效果有限。五、案例分析题案例1：（1）原因分析：①负压设置20kPa对8岁儿童可能偏高（推荐15-18kPa）；②第3次循环时黏膜已轻度充血，咽鼓