卒中中心多学科救治制度及流程

卒中中心多学科救治制度及流程一、多学科团队组成卒中中心多学科救治团队由神经内科、神经外科、急诊科、重症医学科、医学影像科、检验科、康复科、药剂科等相关科室专业人员组成。各成员明确分工，协同合作，以保障卒中患者得到及时、有效的救治。神经内科医生负责急性卒中的早期诊断、药物治疗、病情评估和后续的二级预防指导；神经外科医生主要处理需要手术干预的卒中患者，如脑出血、大面积脑梗死的减压手术等；急诊科医生负责患者的首诊评估、初步处理和快速转运；重症医学科医生负责对病情危重的卒中患者进行监护和强化治疗，维持生命体征稳定；医学影像科医生及时准确完成影像学检查并出具报告，为诊断和治疗提供关键依据；检验科人员快速准确完成各项检验项目，为治疗决策提供实验室数据；康复科医生在患者病情稳定后尽早介入康复治疗，促进神经功能恢复；药剂科人员负责合理用药指导、药品供应和药物不良反应监测。二、救治流程（一）院前急救1.调度指挥急救调度员在接到卒中相关求救信息后，迅速询问患者的主要症状、发病时间、详细地址等关键信息。根据患者情况，快速调配备齐相关急救设备和药品的救护车及专业急救人员。同时，将患者信息提前通知卒中中心急诊科，为院内救治做好准备。2.现场评估与处理急救人员到达现场后，立即对患者进行快速评估，包括生命体征（呼吸、心率、血压、体温）、意识状态（采用格拉斯哥昏迷评分等方法评估）、神经系统症状（如肢体活动、言语功能等）。快速采集病史，重点了解发病时间、既往病史（高血压、糖尿病、心脏病等）、药物过敏史等。对于疑似卒中患者，给予吸氧、建立静脉通路等基础处理。若患者伴有严重心律失常、呼吸骤停等危急情况，立即进行相应的急救措施。同时，尽快将患者转运至就近的有卒中救治能力的医院，途中持续监测生命体征并与医院保持联系，实时汇报患者病情变化。（二）急诊接诊与评估1.快速分诊患者到达急诊科后，分诊护士在10分钟内完成初步评估，根据患者的症状、生命体征和病情严重程度进行快速分诊。对于疑似卒中患者，立即引导至卒中专用区域，通知神经内科医生急会诊。2.全面评估神经内科医生在接到会诊通知后10分钟内到达现场，对患者进行全面的神经系统检查和病情评估。同时，开出必要的检查项目，包括头颅CT或MRI、血常规、凝血功能、生化检查等。医学影像科在接到紧急检查通知后，优先安排疑似卒中患者的检查，争取在25分钟内完成头颅CT检查并出具初步报告。检验科在收到标本后，快速进行各项检验，原则上在30分钟内提供关键检验结果。（三）诊断与治疗决策1.明确诊断根据患者的临床表现、影像学检查结果和实验室检查数据，神经内科、神经外科和医学影像科等多学科医生进行联合会诊，在45分钟内明确卒中的类型（缺血性卒中或出血性卒中）、病变部位和严重程度。2.制定治疗方案对于缺血性卒中患者，如果发病时间在静脉溶栓时间窗（一般为发病后4.56小时）内，且无溶栓禁忌证，应在确诊后尽快启动静脉溶栓治疗。溶栓过程中，密切监测患者的生命体征、出血倾向和神经系统症状变化。若患者符合血管内介入治疗指征（如大血管闭塞等），在充分评估风险和获益后，及时安排介入治疗。对于出血性卒中患者，神经外科医生根据血肿大小、部位、患者的意识状态和生命体征等情况，决定是否进行手术治疗。若患者病情较轻，可采取保守治疗，给予脱水降颅压、控制血压、预防并发症等措施；若病情较重，有手术指征，则尽快安排手术。（四）住院治疗与监护1.收入病房患者确诊后，根据病情和治疗方案，转入相应的病房。缺血性卒中患者一般收入神经内科病房或卒中单元；需要手术治疗的出血性卒中患者收入神经外科病房；病情危重的患者转入重症医学科监护治疗。2.持续治疗与监测住院期间，多学科团队按照既定的治疗方案进行持续治疗。神经内科、神经外科医生根据患者的病情变化及时调整治疗方案；重症医学科医生密切监测患者的生命体征、颅内压、血气分析等指标，加强呼吸管理、营养支持和并发症预防。康复科医生在患者病情稳定后4872小时内进行康复评估，制定个性化的康复治疗方案，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，促进患者神经功能恢复。（五）出院随访与二级预防1.出院指导患者出院前，主管医生对患者及家属进行详细的出院指导，包括药物治疗方案（药物名称、剂量、用法、注意事项等）、饮食建议（低盐、低脂、低糖饮食等）、康复训练计划（运动方式、强度、频率等）和复诊时间等。2.随访管理建立患者随访档案，由专门的随访人员通过电话、门诊复诊等方式对患者进行定期随访。随访内容包括患者的症状改善情况、药物依从性、生活方式改变情况等。根据随访结果，调整治疗方案和康复计划，加强二级预防。3.二级预防多学科团队共同制定二级预防方案，神经内科医生负责指导患者控制基础疾病（如高血压、糖尿病、高脂血症等），合理使用抗血小板聚集、降脂等药物；康复科医生指导患者坚持康复训练，提高生活自理能力和生活质量；营养师为患者制定个性化的饮食方案，促进患者健康饮食。三、制度保障（一）培训制度定期组织多学科团队成员进行卒中相关知识和技能培训，包括最新的诊断标准、治疗指南、急救技能、沟通技巧等。培训形式可以采用学术讲座、病例讨论、模拟演练等多种方式，提高团队成员的业务水平和协同救治能力。（二）会诊制度建立多学科会诊机制，对于疑难复杂的卒中病例，及时组织相关科室医生进行联合会诊。会诊要求在规定时间内完成，各科室医生应充分发表意见，共同制定最佳的治疗方案。（三）质量控制制度成立卒中中心质量控制小组，定期对卒中患者的救治质量进行评估和分析。质量控制指标包括院前急救时间、门针时间（从患者进入医院到开始静脉溶栓的时间）、门球时间（从患者进入医院到开始血管内介入治疗的时间）、并发症发生率、死亡率、康复治疗效果等。针对质量控制过程中发现的问题，及时采取改进措施，