重点部位院感防控督查情况汇报

重点部位院感防控督查情况汇报为进一步加强重点部位医院感染防控工作，降低医院感染发生风险，保障医疗质量和患者安全，近期对重点部位进行了全面细致的院感防控督查。现将督查情况汇报如下：一、督查基本情况本次督查覆盖了手术室、重症监护室（ICU）、消毒供应中心、血液透析室、新生儿科等重点科室。督查小组由医院感染管理科、护理部、医务科等多部门专业人员组成，通过现场查看、查阅资料、人员访谈等方式，依据相关法律法规、规范和标准，对各科室的院感防控措施落实情况进行了深入检查。二、主要存在问题1.人员防控意识方面部分医护人员对院感防控的重要性认识不足，存在麻痹思想和侥幸心理。在日常工作中，个别医护人员未能严格遵守手卫生规范，如在接触患者前后、进行无菌操作前未及时洗手或使用速干手消毒剂；在为患者进行诊疗操作时，未严格按照规定佩戴口罩、帽子和手套，且口罩佩戴不规范，存在口罩拉至下巴、露出鼻腔等情况。此外，部分新入职医护人员对院感防控知识掌握不够扎实，缺乏相关培训和考核，对医院感染的危害和防控措施了解不深入。2.环境清洁与消毒方面部分科室的环境清洁不到位，存在卫生死角。如手术室的地面、墙面有污渍，仪器设备表面灰尘较多；ICU的床单元清洁不彻底，床头柜、床栏等部位有明显污垢。消毒工作存在不规范现象，部分科室消毒剂的配制浓度不准确，未按照规定的时间和方法进行消毒。例如，消毒供应中心对复用医疗器械的清洗、消毒流程执行不严格，个别器械清洗不彻底，残留血迹和污垢；部分科室使用的紫外线灯消毒时间不足，且未定期进行强度监测。3.物品管理方面无菌物品的存放和使用存在问题。部分科室无菌物品未按照要求分类存放，标识不清，且与非无菌物品混放；无菌物品的有效期管理不严格，存在过期使用的情况。一次性使用医疗用品的管理也存在漏洞，部分科室未严格执行一次性使用医疗用品的进货验收制度，对产品的质量和资质审核不严格；使用后的一次性医疗用品未按照规定进行分类收集和处理，存在随意丢弃的现象。4.医疗废物管理方面部分科室医疗废物的分类收集不符合要求，存在将感染性废物与生活垃圾混放、锐器未放入专用锐器盒等情况。医疗废物的暂存点管理不规范，存在医疗废物堆放杂乱、未及时清运的现象；暂存点的环境卫生较差，未定期进行清洁和消毒。此外，部分医护人员对医疗废物的处置流程不熟悉，存在自行处理医疗废物的情况。5.布局与流程方面部分科室的布局不合理，功能分区不明确，导致洁污流线交叉。如手术室的更衣室与缓冲区之间无明显的分隔，人员和物品的进出容易造成交叉污染；血液透析室的清洁区、污染区和半污染区划分不清晰，患者和医护人员的通道未分开设置。部分科室的工作流程不规范，未严格按照院感防控的要求进行操作。例如，新生儿科的患儿探视制度执行不严格，探视人员未经过严格的消毒和更衣流程即可进入病房，增加了医院感染的发生风险。三、整改建议1.加强人员培训与教育定期组织院感防控知识培训和考核，提高医护人员的防控意识和业务水平。培训内容应包括手卫生规范、个人防护用品的正确使用、环境清洁与消毒、医疗废物管理等方面的知识。同时，加强对新入职医护人员的岗前培训，确保其掌握基本的院感防控知识和技能。此外，通过开展案例分析和警示教育活动，让医护人员深刻认识到医院感染的危害，增强其责任感和紧迫感。2.强化环境清洁与消毒管理建立健全环境清洁与消毒管理制度，明确各科室的清洁消毒职责和流程。加强对环境清洁人员的培训和管理，提高其清洁消毒技能和责任心。定期对环境清洁与消毒工作进行监督检查，确保消毒措施落实到位。同时，定期对消毒剂的浓度进行监测，保证消毒效果。加强对紫外线灯的管理，定期进行强度监测，及时更换老化的紫外线灯。3.规范物品管理加强对无菌物品和一次性使用医疗用品的管理，严格执行进货验收制度，确保产品的质量和资质符合要求。规范无菌物品的存放和使用，严格按照要求进行分类存放和标识，定期检查无菌物品的有效期，及时清理过期物品。加强对一次性使用医疗用品的使用管理，严禁重复使用一次性医疗用品。使用后的一次性医疗用品应按照规定进行分类收集和处理，防止交叉感染。4.严格医疗废物管理加强对医护人员的医疗废物管理知识培训，使其熟悉医疗废物的分类收集、暂存和处置流程。建立医疗废物管理监督机制，定期对各科室的医疗废物管理情况进行检查和考核，对不符合要求的科室和个人进行严肃处理。加强对医疗废物暂存点的管理，定期进行清洁和消毒，确保暂存点的环境卫生符合要求。同时，与有资质的医疗废物处置单位签订处置协议，确保医疗废物得到安全、规范的处理。5.优化布局与流程对布局不合理的科室进行改造和调整，明确功能分区，合理设置洁污流线，避免交叉污染。根据院感防控的要求，重新规划科室的工作流程，制定详细的操作规范，并加强对医护人员的培训和监督，确保工作流程得到严格执行。例如，在手术室和血液透析室等重点科室设置明显的标识和指引，引导人员和物品的正确流动。四、下一步工作计划1.持续跟进各科室的整改情况，定期进行复查和评估，确保整改措施落实到位。对整改不力的科室和个人进行严肃问责，督促其限期整改。2.进一步完善院感防控管理制度和流程，加强对重点部位和关键