住院患者夜间安全巡查制度与流程

住院患者夜间安全巡查制度与流程夜间安全巡查由具备独立值班资质的注册护士负责，遇特殊情况需联合值班医生、保安人员协同完成。巡查时间覆盖18:00至次日8:00全时段，具体频次根据患者护理级别动态调整：一级护理患者每小时巡查1次，二级护理患者每两小时巡查1次，三级护理患者每三小时巡查1次；危重症、躁动、意识障碍、老年高危跌倒/坠床患者及新入院24小时内患者，在常规频次基础上增加专项巡查，必要时实施连续观察。巡查前需完成准备工作：携带手电筒（配置弱光模式）、护理记录单、笔、血压计（或使用床旁监护仪）、应急物品（如压舌板、开口器、吸痰管）；核对电子护理记录，掌握当日重点患者信息（包括诊断、手术时间、特殊治疗、过敏史、心理状态及家属沟通要点）；检查走廊及病房照明系统，确保应急灯、地灯正常开启，消防通道标识清晰。巡查内容分环境安全与患者安全两部分。环境安全巡查需逐项确认：病房门窗关闭状态（高层病房窗户限位器锁定），无未关闭的阳台门或可开启至危险角度的窗户；电源使用规范，无床头私接插线板、违规使用电暖器/电饭煲等电器，充电设备（手机/轮椅电池）未放置于床单元；床栏拉起情况（意识不清、躁动、术后6小时内患者双侧床栏必须锁定），床轮制动（非移动状态下床轮处于刹车位）；地面无积水、果皮、杂物，卫生间防滑垫铺设到位，扶手无松动；呼叫铃位置便于患者触及（距床头≤50cm），且经测试响应正常；急救车、除颤仪、氧气装置处于备用状态（急救车封条完整，药品有效期≥3个月，除颤仪电极片在位，氧气流量表指针归零）。患者安全巡查需重点观察：生命体征稳定性（使用床旁监护仪者核对心率、血压、血氧饱和度数值与仪器显示一致性，未使用监护仪者触诊桡动脉/观察胸廓起伏计数呼吸频次）；意识状态（呼唤姓名观察反应，躁动患者评估约束带松紧度及局部皮肤血运，嗜睡患者轻拍肩部判断唤醒难度）；管道管理（输液管道无打折/回血，输液泵报警设置符合药物特性；引流管（胸腔/腹腔/尿管）固定在位，引流袋位置低于引流部位，引流量/颜色无异常；胃管标识清晰，鼻饲患者检查胃管外露长度与记录一致）；体位合规性（术后患者符合体位要求，如脊柱手术患者轴位翻身，昏迷患者头偏向一侧；长期卧床患者骨突处皮肤有无发红/压痕，使用气垫床者检查充气状态）；睡眠质量（入睡患者观察呼吸节律，辗转反侧患者询问是否需要调整被褥/使用助眠措施；梦游史患者检查床旁无锐器，地面无障碍物）；陪护管理（核对陪护证数量，无多余陪护留宿；儿童陪护需确认由成人照看，无攀爬病床/摆弄医疗设备行为；老年陪护观察其自身活动能力，避免因协助患者导致跌倒）。巡查过程中发现异常立即启动应急处置：若患者出现意识改变（如呼之不应、抽搐），立即判断呼吸心跳，无呼吸者启动心肺复苏，同时呼叫值班医生，开放静脉通道，准备急救药品；跌倒/坠床患者保持原位，评估有无头部外伤（观察瞳孔、有无呕吐）、肢体活动障碍（询问疼痛部位，避免强行搬动），测量血压/心率，记录跌倒时间、体位及着力点，通知医生进行影像学检查；管道脱落时，输液/输血管道立即夹闭近心端，无菌敷料覆盖穿刺点；胃管/尿管脱出需记录脱出长度，观察患者有无腹胀/排尿困难，通知医生评估是否重新置管；发现火情时，立即使用手动报警器，组织患者用湿毛巾捂住口鼻，沿安全通道疏散（行动不便者使用轮椅/平车转运），关闭病房门阻隔烟雾，使用灭火器扑灭初期火源；遇暴力倾向人员，保持安全距离，通过走廊呼叫系统联系保安，保护患者隐私信息，必要时启动医院安全警报。每次巡查需在电子护理记录系统或专用巡查本上实时记录，内容包括巡查时间（精确到分钟）、患者意识/体位/管道状态、环境安全项检查结果、异常情况描述及处置措施（如“23:10巡查3床王XX，意识清楚，左侧卧位，骶尾部皮肤无压红，输液泵运行正常（5%GS250ml+头孢曲松2g，剩余120ml，流速40滴/分），床栏双侧锁定，呼叫铃响应正常”“01:35发现7床李XX躁动，自行拔除胃管，已通知张医生，查看口腔无出血，暂予鼻饲暂停，遵医嘱予地西泮5mg肌注，现患者安静入睡，记录于临时医嘱单”）。记录要求字迹清晰，无涂改，电子记录需双人核对（巡查护士与下一班护士）。晨班交接时，主班护士需重点交接夜间巡查发现的异常情况（包括处理措施、效果评价及后续观察要点），如“8床陈XX夜间2:00主诉胸闷，测血压150/95mmHg，心率98次/分，遵医嘱舌下含服硝酸甘油0.5mg，30分钟后症状缓解，血压135/85mmHg，今晨需监测空腹血糖及心肌酶谱”；特殊环境问题（如“5病室窗户限位器故障，已报修，巡查时需特别注意关闭”）；高风险患者动态（如“12床赵XX家属拒绝使用床栏，已签署知情同意书，夜间巡查发现2次自行坐起，今晨需再次沟通安全事项”）。质量控制通过三级监管落实：责任护士每日检查本科室巡查记录与电子系统的一致性；护士长每周抽查23个夜班的巡查轨迹（核对记录时间与监控视频时间差≤5分钟），分析高频问题（如跌倒多发生于02:0004:00，管道脱落集中于躁动患者