造瘘口的护理培训教材

造瘘口的护理1肠造口的定义：

肠造口是指从自然肛门以外部位排便的总称，通常是将结肠或小肠经腹壁造口，使粪便改道排出，也称人工肛门。2肠造口的分类：根据用途：永久性肠造口、临时性肠造口根据形式：单腔造口、双腔（胖式）造口根据肠断：回肠造口、升结肠造口、横结肠造口、降结肠造口、乙状结肠造口34LC668一件式造口袋

LC2000增强型造口袋

LC2002二件式造口袋

5人工肛门袋的使用方法

1．使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。正确测量造瘘口大小

将一次性人工肛门袋孔口剪至合适大小，一般比造瘘口大2-3mm，若过大易引起渗漏，刺激造口周围皮肤；若过小则会压迫造口。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。术后早期患者卧床休息，应使肛门袋与人体长轴垂直，宜取左侧卧位，患者下床后肛门袋粘贴方向应与人体长轴平行。

2．将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。

3．将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。64．便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。5．便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用6.肛门袋被污染时应及时更换

协助患者取平卧位，半坐卧位或坐位，解开衣裤，露出造口，在同侧铺上纸巾或治疗巾，揭去原有的造纸袋，撕离时要用另一手按着皮肤，以免扯伤皮肤（由上往下撕），清洁造口周围皮肤，顺序由外到内。避免用硬手纸、硬毛巾用力擦，以免损坏肠黏膜，擦掉粪便后用清水清洁周围皮肤，并随时评估造瘘口周围皮肤有无红、肿、破损、疼痛。待皮肤晾干后，根据需要可以涂皮肤保护用品，如鞣酸软膏、氧化锌软膏、红霉素软膏等。如有肠黏膜水肿，可采用高渗盐水湿敷，敷料被分泌物污染应及时更换，一般需要3天，水肿可逐渐消失。7造口袋的更换方法解释→准备用物→解开衣服露出造口→除袋→清洗→抹干→测量造口的大小→裁剪→粘贴→夹上夹子→整理→记录1

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58人工肛门袋更换方法9造口护理常见问题造口造口疝

清洗皮肤红肿

刺激性皮炎

造口表面出血

造口回缩

造口狭窄

10造瘘口护理常见问题1、清洗造瘘口及其周围皮肤

用纱布或棉球及温开水清洗造口及其周围皮肤，由内向外擦，再彻底擦干不需要用任何肥皂或消毒液，它们会使皮肤干燥，容易损伤，而且影响粘胶的粘贴力11造口护理常见问题接触性皮炎

2、造口周围皮肤红肿皮肤机械性损伤

慢慢剥离粘胶，避免频繁更换造口护理用品

12造瘘口护理常见问题3、发生刺激性皮炎的处理用造口护肤粉（如痱子粉等）日常护理皮肤，或用皮肤保护膜隔离粪液，防止其浸渍皮肤若已经发生糜烂，可以用氧化锌软膏等涂布造口周围皮肤。若发生过敏，则可在局部涂抹一些抗过敏的药膏如洁肤霜等，同时建议换用其他牌子的肠造口袋；造口护肤粉13造瘘口护理常见问题4、造口表面出血用棉球或纱布稍加压迫即可止血：若出血较多较频，可以用0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷：若为黏膜破损（可因造口器材磨擦，则用纱布压迫止血后外涂四环素软膏后用凡士林纱布保护；若渗血不断或颜色不正常，或有血从造口内部流出则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，此时应拆开1-2针黏膜-皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。14造瘘口护理常见问题5、造口回缩的处理

由于造口回缩或内陷可造成粪便横流，污染手术切口，严重的回缩导致肠段缩回腹腔内造成腹膜炎，轻症者可用凸面底板，并用胶状或片状的皮肤保护剂填于凹陷部位，然后才装上人工肛门袋，配戴专用腰带。

严重者需外科修复15造瘘口护理常见问题6、造口狭窄

带手套涂润滑剂，先从小指开始，轻轻进入造口，停留2—5分钟，出入通顺后改用食指每天一次，长期进行若狭窄严重不能排便，需外科手术治疗16造瘘口护理常见问题7、造口疝轻者可佩戴腹带扶托，避免增加腹压的活动，如提重物、咳嗽、激烈运动等严重者需进行外科手术修复17造瘘口病人的护理1、心理护理2、饮食护理3、造瘘口的护理18

直肠癌术后尤其是永久性结肠造瘘病人，腹壁造口给病人造成很大的不便和痛苦，加上大多数病人对放射治疗知识的缺乏了解，因此容易产生焦虑、恐惧等不良情绪，因此护士要提前向病人介绍放射治疗的意义、注意事项及可能出现的并发症。介绍放疗期间可能出现的局部或全身反应。说明该治疗方法的科学性、可行性和有效性，消除病人和家属的焦虑和紧张情绪。19心理护理：直肠癌术后放疗的病人，一方面由于肠道吸收发生障碍，加之肿瘤可能消耗大量的能量，另一方面放射线对机体造成不同程度的损伤，使免疫力下降，白细胞、血小板数量下降，伴有恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道反应，常需摄入更多的能量，故应给予高蛋白、高热量、低脂肪、少渣易消化的食物，保证液体的充分摄入及多种食物混合应用，发挥蛋白质的互补作用。嘱病人少吃产气食物，如豆类、洋葱、大蒜，以蛋、鱼为好，菜汤、苹果酱、米饭、香蕉能减少大便次数，便于造瘘口的清洗。20饮食护理：造瘘口的护理：认真观察造口粘膜有无回缩，注意造口皮肤有无糜烂、发红、感染等皮肤破损现象。造口周围皮肤炎是最容易发生的并发症，表现为造口周围皮肤红肿、糜烂甚至溃疡。主要是由于放疗后大便次数增多的刺激，更换造口袋对皮肤机械性的损伤，或出汗多、潮湿引起的湿疹。指导患者保持造口周围皮肤清洁干燥，避免刺激性日用品，禁止用消毒液或强碱性肥皂清洗。如放射野皮肤有痒感，可用手轻轻拍打，局部出现红斑、烧灼感时可涂0.2%冰片粉止痒。宜穿棉质、吸水性好的内裤。正确选择和使用造口袋。选择一次性的造口袋，每次于放疗前更换。换袋时患者取坐位，手持造口袋底座，轻轻掀起，防止损伤肠粘膜和造口周围皮肤。养成定时进餐、造瘘口定时排便的习惯。21谢谢！22

赠送以下课件出淤泥而不染，濯清涟而不妖。——[宋]周敦颐接天莲叶无穷碧，映日荷花别样红。——[宋]杨万里3荷花听课文朗读，标出自然段序号。挨挨挤挤莲蓬舞蹈

饱胀

翩翩起舞

花瓣

破裂姿势随风仿佛停止挨挨挤挤莲蓬舞蹈

饱胀

翩翩起舞

花瓣

破裂

姿势

随风仿佛停止pénɡzhànɡāipiāndǎobànlièzī

shìsuífǎnɡ

fúzhǐ挨识字开花蓬蹈胀翩蓬胀蹈裂姿势仿佛瓣随止提示：点击生字进入详细讲解。我会写裂瓣蹈蓬胀左右结构：左中右结构：姿势仿佛随上下结构：独体字：止展开______仿佛______赶紧______姿势______张开展开______破裂______停止______快乐______好像赶快姿态收拢完整继续伤心自由读课文，看看文章先写什么，再写什么？理清文章层次。看荷花（1）荷花看荷花入了迷（4、5）荷花的样子（2、3）整体感知细读课文，说说“我”为什么要去荷花池呢？画出有关的句子。清早，我到公园去玩，一进门就闻到一阵清香。我赶紧往荷花池边跑去。时间地点起因迫不及待的心情课文解读荷花池里的荷花是什么样的呢？找出原文读一读。荷花已经开了不少了。荷叶挨挨挤挤的，像一个个碧绿的大圆盘。总起句比喻色彩形态挨āi（）ái（）挨家挨户挨饿挨挨挤挤体现了荷花顽强的生命力我还会说这样的词语：层层叠叠密密麻麻密密层层重重叠叠白荷花在这些大圆盘之间冒出来。形象地表现了白荷花的光彩夺目、卓尔不群，更写出了荷花的生机勃勃。冒有的才展开两三片花瓣儿。有的花瓣儿全展开了，露出嫩黄色的小莲蓬。有的还是花骨朵儿，看起来饱胀得马上要破裂似的。有的……有的……有的……排比：荷花多、形态各异露lòu（）lù（）露馅儿露水有的才展开两三片花瓣儿。有的花瓣儿全展开了，露出嫩黄色的小莲蓬。有的还是花骨朵儿，看起来饱胀得马上要破裂似的。初开全开未开

如果把眼前的一池荷花看作一大幅活的画，那画家的本领可真了不起。一池荷花一大幅活的画突出了荷花竞相开放的勃勃生机和活力，又表达了作者对神奇的大自然的由衷赞叹。大自然比作看到这一池美丽的荷花，作者是怎么想的呢？读课文，找一找作者的所思所感。我忽然觉得自己仿佛就是一朵荷花，穿着雪白的衣裳，站在阳光里。一阵微风吹过来，我就翩翩起舞，雪白的衣裳随风飘动。不光是我一朵，一池的荷花都在舞蹈。风过了，我停止了舞蹈，静静地站在那儿。蜻蜓飞过来，告诉我清早飞行的快乐。小鱼在脚下游过，告诉我昨夜做的好梦……想象拟人蜻蜓飞过来，告诉我清早飞行的快乐。小鱼在脚下游过，告诉我昨夜做的好梦……省略号表示什么？你能把省略的内容补充上吗？再读这一部分，说一说“我”是不是一朵荷花呢？为什么？我忽然觉得自己仿佛就是一朵荷花，穿着雪白的衣裳，站在阳光里。过了好一会儿，我才记起我不是荷花，我是在看荷花呢。作者想象自己变成了一朵洁白的荷花，人景合一，情景交融，说明作者看荷花已经看得入了迷，字里行间流露出作者对荷花的无限喜爱之情。展开你想象的翅膀：如果你也是池中的一朵荷花，蜜蜂、小鸟、青蛙……会来告诉你什么呢？蜜蜂告诉我在百花丛中采蜜的乐趣……蜻蜓飞过来，告诉我它飞的很低的时候，说明快要下雨了。小鸟从远方飞来，告诉我到森林捉虫的快乐……它有时生活在陆地上，有时生活在水里。青蛙告诉我荷花闻看想荷叶：挨挨挤挤荷花：千姿百态“我”仿佛是荷花：起舞、交谈板书设计清香荷花香美陶醉忘我课文描写了作者去公园看荷花的情景，以及沉浸在荷花盛开的景色中，与荷花融为一体的感受，表达了作者对荷花、对大自然的无限喜爱与赞美之情。主题概括青阳渡晋·乐府青荷盖绿水，

芙蓉披红鲜。

下有并根藕，

上有并头莲。咏芙蓉南朝·梁·沈约微风摇紫叶，

轻露拂朱房。

中池所以绿，

待我泛红光。拓展延伸走进荷花池一、连一连，帮词语找到合适的解释。【挨挨挤挤】【饱胀】【仿佛】【姿势】【翩翩起舞】饱满得发胀。身体呈现的样子。形容轻快地跳舞。挤来挤去。常形容人多杂乱。似乎；好像。随堂练习二、按课文内容填空，运用加点的字仿写一

个排比句。有的才展开（）。有的花瓣儿全展开了，露出（

）。有的还是（），看起来（）得马上要（）似的。两三片花瓣儿嫩黄色的小莲蓬花骨朵儿饱胀破裂有的……有的……有的……三、拓展阅读。晓出净慈寺送林子方宋·杨万里毕竟西湖六月中，风光不与四时同。接天莲叶无穷碧，映日荷花别样红。课后习题参考答案有感情地朗读课文，注意读好下面的词语。背诵第2～4自然段。朗读指导：本文语句优美，富有韵律，感情充沛。朗读时，在语调高低不同的变化中，体现花瓣儿花骨朵儿莲蓬衣裳荷花的姿态美，表现出对荷花的喜爱。“花瓣儿、花骨朵儿”这两个词是儿化音，读的时候要读“花瓣儿（bànr）、花骨朵儿（duǒr）”，“莲蓬、衣裳”后面的“蓬、裳”读轻声。默读课文。说说你从哪些地方体会到了这一池荷花是“一大幅活的画”。参考答案：联系上文，从白荷花在圆盘之间“冒出来”、花瓣儿“展开”、花骨朵儿“饱胀得马上要破裂”等词句中，我们可以感受到白荷花竞相开放的勃勃生机和活力。这种景象美得就像一幅画。因为荷花是活的真实景物，所以说这一池荷花就是“一大幅活的画”。画出课文中你觉得优美生动的语句，和同学交流。老师指导：同学们可以根据自己读课文的体会，把自己喜欢的生动优美的句子找出来，跟大家一起交流这些句子好在哪里。第2自然段写出了荷花不同的样子，仿照着写一种你喜欢的植物。参考答案：所有的花中，我最爱茉莉。它的花瓣层层分开，雪白雪白的，像牛奶一样纯净，像雪花一般圣洁。茉莉花的花骨朵儿也很惹人喜爱，就像是白玉雕成的。茉莉花有着淡淡的清香，要是在屋中放上一盆，整个屋子都会沉浸在这芬芳的香气中。1.有感情地朗读课文，把你喜欢的部分背诵下来。2.学学作者的笔法，写写自己喜欢的花。课后作业

花瓣书写指导：三部分都要写窄、写紧凑。左边辛字下竖变为一撇，中间是瓜字、不要写成爪字。瓣bàn结构：左中右组词：豆瓣一瓣蒜造句：这些小花的花瓣都掉了。音序：B部首：瓜

莲蓬书写指导：上下结构不要写成左右，逢字夂要写扁、撇和捺宽展、丰字要窄。蓬péng结构：上下组词：蓬蒿蓬头散发造句：莲花长出了可爱的小莲蓬。音序：P部首：艹饱胀书写指导：左窄右宽，长字横稍短，竖提的竖要长、位置偏左，捺收笔要有力。胀zhàng结构：左右组词：肿胀

热胀冷缩造句：我晚上吃得太多了，肚子

饱胀的厉害。音序：Z部首：月

破裂书写指导：上边列字要扁，衣字上横稍短、撇和捺中间起笔要舒展、竖提的竖要短。裂liè结构：上下组词：裂开身败名裂造句：我和小明的朋友关系破裂了。音序：