2026年度高级卫生专业技术资格考试试题及答案

2026年度高级卫生专业技术资格考试试题及答案1.单选题（每题1分，共30分）1.患者，男，58岁，因“间断胸痛3年，加重伴出汗10分钟”就诊。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，伴病理性Q波形成。最优先的实验室检查是A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）C.乳酸脱氢酶（LDH）D.肌红蛋白（Myo）答案：B解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断首选高敏肌钙蛋白，其灵敏度和特异度均优于传统指标，可在发病1h内检出升高。2.关于成人社区获得性肺炎（CAP）经验性抗菌治疗，下列说法正确的是A.门诊无基础疾病患者首选哌拉西林-他唑巴坦B.住院非ICU患者需覆盖MRSA首选万古霉素C.门诊合并心肺基础疾病患者推荐阿莫西林-克拉维酸联合大环内酯D.所有住院患者均需覆盖铜绿假单胞菌答案：C解析：我国CAP指南指出，门诊合并心肺基础疾病者需覆盖典型及非典型病原体，阿莫西林-克拉维酸联合大环内酯可兼顾肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及非典型菌。3.患者，女，34岁，Graves病病史6年，因“心悸、消瘦1个月”复诊。FT445pmol/L，TSH＜0.01mIU/L，TRAb18IU/L。既往甲巯咪唑（MMI）过敏。下一步最适宜的治疗是A.再次尝试MMI脱敏B.丙硫氧嘧啶（PTU）100mgtidC.131I治疗D.甲状腺次全切除答案：C解析：MMI过敏且TRAb高滴度提示易复发，131I治疗可根治甲亢且避免手术风险，为首选。4.肝硬化并食管胃静脉曲张破裂出血，内镜下见活动性喷血，ForrestⅠb。首选内镜治疗方式是A.硬化剂注射（EIS）B.套扎术（EVL）C.组织胶注射D.氩离子凝固（APC）答案：B解析：EVL对活动性出血曲张静脉止血率高，再出血率低，指南列为一线。5.患者，男，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，血气分析pH7.28，PaCO268mmHg，HCO332mmol/L。下列处理最恰当的是A.立即气管插管机械通气B.无创正压通气（NIV）C.高流量鼻导管氧疗D.雾化吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵答案：B解析：pH7.25–7.35的急性高碳酸血症，意识清楚，首选NIV，可降低插管率。6.急性缺血性脑卒中患者，发病3h内到院，NIHSS14分，既往无出血病史，CT未见出血。下列哪项不是静脉溶栓禁忌A.血糖2.8mmol/LB.收缩压185mmHgC.近3周有消化道出血D.血小板计数90×10^9/L答案：A解析：低血糖可致假性卒中，纠正后症状可逆，不是溶栓禁忌；其余均为绝对或相对禁忌。7.患者，女，28岁，系统性红斑狼疮（SLE）5年，尿蛋白定量2.8g/24h，血清白蛋白28g/L，Cr76μmol/L。肾活检示Ⅳ-G（A）型狼疮肾炎。诱导治疗首选A.泼尼松+环磷酰胺（CTX）B.泼尼松+霉酚酸酯（MMF）C.泼尼松+硫唑嘌呤D.泼尼松单用答案：B解析：Ⅳ型狼疮肾炎诱导治疗，MMF与CTX等效，但MMF对卵巢功能影响小，更适用于育龄女性。8.患者，男，50岁，体检发现右肾下极4.2cm不均质占位，增强CT呈“快进快出”表现，最可能的病理类型是A.透明细胞癌B.乳头状细胞癌C.嫌色细胞癌D.血管平滑肌脂肪瘤答案：A解析：“快进快出”是透明细胞癌典型强化方式，富含血管。9.关于幽门螺杆菌（Hp）感染处理，下列正确的是A.一线治疗失败即可放弃根除B.青霉素过敏者首选含铋四联C.根除成功后无需复查D.无症状携带者无需治疗答案：B解析：青霉素过敏者推荐铋剂四联（PPI+铋+四环素+甲硝唑），可提高根除率。10.患者，男，40岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡5年，针刺反应阳性，最可能的诊断是A.克罗恩病B.白塞病C.反应性关节炎D.系统性红斑狼疮答案：B解析：反复口腔、会阴溃疡+针刺反应阳性为白塞病特征。11.患者，女，55岁，绝经6年，阴道流血10天，超声示子宫内膜厚12mm，最恰当的处理是A.观察3个月后复查B.口服孕激素撤退C.宫腔镜+诊刮D.经阴道抗生素治疗答案：C解析：绝经后子宫内膜≥5mm伴出血，需排除内膜癌，宫腔镜可直视取材。12.患者，男，30岁，车祸后左小腿肿胀、剧痛，足背动脉搏动减弱，被动牵拉痛阳性，最可能的诊断是A.胫骨骨折B.腘动脉损伤C.骨筋膜室综合征D.腓总神经损伤答案：C解析：5P征+被动牵拉痛为骨筋膜室综合征典型表现，需紧急筋膜切开。13.新生儿，胎龄34周，生后6h出现呼吸困难，呻吟，胸片示“毛玻璃”样改变，最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.呼吸窘迫综合征（RDS）C.胎粪吸入综合征D.先天性肺炎答案：B解析：早产儿+“毛玻璃”+呻吟为RDS，缺乏肺表面活性物质。14.患者，男，45岁，发现HBsAg阳性10年，ALT120U/L，HBVDNA2×10^5IU/mL，肝硬度12.8kPa，肝组织学示G2S3。治疗首选A.恩替卡韦B.干扰素-αC.观察D.保肝药答案：A解析：HBVDNA阳性+显著纤维化（≥S2），需长期抗病毒，恩替卡韦耐药屏障高。15.患者，女，38岁，甲状腺右叶1.5cm低回声结节，TI-RADS4A，细针穿刺BethesdaⅢ。下一步最佳处理A.重复穿刺B.分子检测（BRAF等）C.甲状腺腺叶切除D.观察6个月答案：B解析：BethesdaⅢ恶性率15–30%，分子检测可再分层，避免过度手术。16.患者，男，60岁，突发意识障碍，头颅CT示左侧丘脑出血破入脑室，量约25mL，GCS7分。首选治疗A.保守治疗B.开颅血肿清除C.脑室外引流（EVD）D.立体定向抽吸答案：C解析：脑室铸型易致梗阻性脑积水，EVD可减压并监测颅压。17.患者，女，25岁，闭经2年，泌乳素186ng/mL，垂体MRI示6mm微腺瘤。首选治疗A.经蝶手术B.溴隐亭C.放射治疗D.观察答案：B解析：泌乳素瘤首选多巴胺激动剂，溴隐亭可使80%患者PRL正常、瘤体缩小。18.患者，男，70岁，PSA12ng/mL，直肠指检右叶结节，穿刺Gleason4+3=7分，骨扫描阴性，首选治疗A.主动监测B.根治性前列腺切除C.放疗+ADTD.单纯ADT答案：C解析：中危局限型前列腺癌，放疗联合ADT可提高生存。19.患者，女，35岁，反复肉眼血尿，尿红细胞畸形率85%，尿蛋白0.8g/24h，最可能的病理类型A.微小病变B.膜性肾病C.IgA肾病D.局灶节段硬化答案：C解析：畸形红细胞+轻中度蛋白尿为IgA肾病典型表现，需肾活检确诊。20.患者，男，55岁，糖尿病史15年，Scr220μmol/L，尿蛋白定量3.5g/24h，眼底见微动脉瘤。控制血糖首选A.二甲双胍B.格列美脲C.胰岛素D.达格列净答案：C解析：eGFR＜30mL/min时多数口服药受限，胰岛素安全有效。21.患者，男，50岁，反复夜间喘息，FEV1/FVC68%，支气管舒张试验阳性，最可能的诊断A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.心源性哮喘D.支气管扩张答案：B解析：可逆性气流受限+夜间症状为哮喘特点。22.患者，女，28岁，妊娠8周，甲亢，FT438pmol/L，心率120次/分。首选抗甲状腺药A.MMI30mg/dB.PTU150mg/dC.普萘洛尔D.131I答案：B解析：妊娠早期优先PTU，致畸风险低于MMI。23.患者，男，65岁，房颤，CHA2DS2-VASc4分，HAS-BLED1分，推荐抗凝A.阿司匹林B.华法林C.利伐沙班D.观察答案：C解析：评分≥2需口服抗凝，NOAC优于华法林。24.患者，男，40岁，右上腹痛，超声示胆囊多发结石，最大1.8cm，无黄疸，首选A.观察B.口服熊去氧胆酸C.腹腔镜胆囊切除D.ERCP答案：C解析：症状性结石首选手术，预防复发及并发症。25.患者，女，30岁，月经稀发，痤疮，多毛，LH/FSH2.5，睾酮3.2nmol/L，最可能的诊断A.先天性肾上腺增生B.多囊卵巢综合征C.卵巢肿瘤D.高泌乳素血症答案：B解析：Rotterdam标准：稀发排卵+高雄+超声多囊，排除其他。26.患者，男，55岁，黑便3天，Hb82g/L，胃镜见十二指肠球后溃疡，ForrestⅠb。内镜止血后，推荐PPI用法A.口服20mgbidB.静脉80mgbolus后8mg/h持续72hC.静脉40mgbidD.口服40mgqn答案：B解析：高危溃疡需静脉大剂量PPI维持72h，降低再出血。27.患者，女，45岁，双手近端指间关节肿痛3年，晨僵1h，RF120IU/mL，抗CCP阳性，X线示关节间隙狭窄。治疗首选A.泼尼松B.甲氨蝶呤C.布洛芬D.硫唑嘌呤答案：B解析：RA一经确诊应尽早DMARDs，甲氨蝶呤为锚定药。28.患者，男，35岁，头痛，血压220/130mmHg，眼底出血，Cr150μmol/L，最恰当降压A.口服硝苯地平B.静脉乌拉地尔C.舌下含服卡托普利D.口服美托洛尔答案：B解析：高血压急症需静脉滴注，乌拉地尔起效快、可控性强。29.患者，女，50岁，乳腺钼靶示簇状微钙化，BI-RADS4C，穿刺示导管原位癌（DCIS），首选A.乳房切除B.保乳+全乳放疗C.前哨淋巴结活检D.化疗答案：B解析：DCIS保乳+放疗与全乳切除生存相当，美容优。30.患者，男，60岁，慢性乙肝，超声示肝右叶2cm低回声，AFP420ng/mL，增强MRI呈“动脉期强化、延迟期洗脱”，首选治疗A.射频消融（RFA）B.肝切除C.TACED.索拉非尼答案：B解析：单发≤3cm、肝功能ChildA，切除可获治愈。2.共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–33题共用）患者，男，68岁，咳嗽、痰中带血2周，吸烟40包年，胸部CT示右肺上叶3cm分叶状肿块，边缘毛刺，纵隔淋巴结肿大。31.最有助于确诊的检查A.痰脱落细胞B.PET-CTC.经皮肺穿刺活检D.肿瘤标志物答案：C解析：组织学是确诊金标准，穿刺可获足够标本行病理+基因检测。32.病理示腺癌，EGFR19del，无远处转移，cT2aN1M0，首选治疗A.手术B.同步放化疗C.奥希替尼新辅助D.免疫治疗答案：A解析：可切除ⅡA期NSCLC，手术为基石，术后辅助靶向可获益。33.术后病理示pT2aN1，切缘阴性，下一步A.观察B.辅助化疗C.辅助奥希替尼D.放疗答案：B解析：Ⅱ期NSCLC，含铂双药辅助化疗可提高5年生存率约5–10%。（34–36题共用）患者，女，26岁，停经50天，突发右下腹痛，阴道流血少量，超声宫腔无孕囊，右附件3cm环状回声，盆腔游离液。34.最可能的诊断A.黄体破裂B.输卵管妊娠C.急性阑尾炎D.卵巢囊肿蒂扭转答案：B解析：停经+超声宫腔空虚+附件环状回声=未破型输卵管妊娠。35.血β-hCG2800IU/L，下一步A.腹腔镜探查B.MTX50mg/m²肌注C.期待治疗D.刮宫答案：B解析：血流动力学稳定、无胎心、β-hCG＜5000，MTX单药成功率高。36.MTX治疗后第4天β-hCG3200IU/L，第7天2100IU/L，处理A.二次MTXB.手术C.继续观察D.加用米非司酮答案：A解析：β-hCG下降＜15%需二次剂量，方案同前。（37–40题共用）患者，男，55岁，口渴、多尿2个月，空腹血糖12.5mmol/L，HbA1c11.2%，BMI32kg/m²。37.首选降糖方案A.胰岛素强化B.二甲双胍+生活方式C.格列齐特D.利拉鲁肽答案：A解析：HbA1c＞10%，症状重，短期胰岛素强化可快速解除糖毒性。38.2周后血糖达标，改为口服，首选A.二甲双胍B.阿卡波糖C.西格列汀D.格列美脲答案：A解析：二甲双胍为T2DM一线，减重、心血管获益。39.3个月后复查HbA1c7.8%，不达标，下一步A.加用胰岛素B.加用GLP-1RAC.加用磺脲D.加用噻唑烷二酮答案：B解析：GLP-1RA可进一步降HbA1c0.8–1.0%，减重、降压。40.患者合并ASCVD，优先选择A.利拉鲁肽B.格列美脲C.吡格列酮D.阿卡波糖答案：A解析：利拉鲁肽可降低MACE，指南推荐合并ASCVD者使用。3.多选题（每题2分，共20分）41.下列属于高血压靶器官损害的有A.左心室肥厚B.微量白蛋白尿C.颈动脉IMT＞0.9mmD.视网膜小动脉狭窄E.eGFR75mL/min答案：ABCD解析：eGFR轻度下降不属靶器官损害标准。42.急性胰腺炎出现下列哪些情况考虑重症A.CRP＞150mg/LB.持续器官衰竭＞48hC.胰腺坏死＞30%D.BISAP评分≥3E.年龄＞60岁答案：ABCD解析：持续器官衰竭和坏死是重症核心标准。43.下列药物可诱发狼疮样综合征的有A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素E.米诺环素答案：ABCE解析：青霉素无明确诱发证据。44.下列属于胃癌癌前病变的有A.慢性萎缩性胃炎B.肠上皮化生C.异型增生D.胃息肉＞1cmE.胃溃疡答案：ABC解析：腺瘤型息肉＞1cm属癌前状态，非普通息肉。45.下列属于抗磷脂抗体综合征临床表现的有A.静脉血栓B.习惯性流产C.血小板减少D.网状青斑E.溶血性贫血答案：ABCD解析：溶贫非诊断标准。46.下列需行结肠镜筛查的高危人群有A.一级亲属结直肠癌史B.长期溃疡性结肠炎C.家族性腺瘤性息肉病D.糖尿病E.吸烟答案：ABC解析：糖尿病、吸烟为中等危险，非高危。47.下列属于帕金森病非运动症状的有A.便秘B.快动眼睡眠行为障碍C.抑郁D.体位性低血压E.肌强直答案：ABCD解析：肌强直为运动症状。48.下列可致乳头溢血的有A.导管内乳头状瘤B.乳腺癌C.乳腺导管扩张D.泌乳素瘤E.乳腺炎答案：ABC解析：泌乳素瘤溢乳为乳汁样。49.下列属于急性冠脉综合征高危因素的有A.年龄＞65岁B.既往MIC.糖尿病D.ST段压低≥0.5mmE.肌钙蛋白升高答案：ABCDE解析：均为TIMI或GRACE评分要素。50.下列属于慢性肾病-MBD表现的有A.高磷血症B.低钙血症C.PTH升高D.血管钙化E.骨质疏松答案：ABCDE解析：CKD-MBD为系统性病变，涵盖矿物质、骨、血管。4.案例分析题（每题10分，共30分）51.患者，男，48岁，因“腹胀、下肢水肿2周”入院。既往HBsAg阳性20年，饮酒约100g/d。查体：肝掌、蜘蛛痣，腹围96cm，移动性浊音阳性，双踝水肿。实验室：Hb98g/L，WBC3.2×10^9/L，Plt68×10^9/L，Alb26g/L，TBil56μmol/L，Cr76μmol/L，INR1.8，AFP420ng/mL。腹水常规：漏出液，PMN180×10^6/L。超声：肝缩小，结节状，门脉1.5cm，脾厚5.8cm，中量腹水。（1）给出完整诊断；（2）列出3项主要并发症；（3）简述腹水治疗原则；（4）AFP升高如何鉴别？答案与解析：（1）诊断：①失代偿期乙肝肝硬化（Child-PughC级）；②门脉高压症；③脾功能亢进；④低白蛋白血症；⑤腹水并自发性腹膜炎待排。（2）并发症：①食管胃静脉曲张破裂出血；②肝性脑病；③原发性肝癌（AFP显著升高）。（3）腹水原则：①限钠＜2g/d；②醛固酮拮抗剂（螺内酯）+袢利尿剂（呋塞米）100:40比例；③大量腹水可穿刺放液+白蛋白8g/L扩容；④避免NSAIDs、肾毒性药物；⑤自发性腹膜炎PMN≥250×10^6/L需头孢三代。（4）AFP鉴别：①动态监测，每3个月超声+AFP；②AFP＞400ng/mL持续1个月或逐渐升高，或影像见占位，考虑HCC；③急性肝坏死亦可升高，但多＜200ng/mL且随ALT下降；④联合PIVKA-Ⅱ、AFP-L3%提高特异度；⑤必要时增强CT/MRI或肝动脉造影。52.患者，女，32岁，因“反复发热、皮疹、关节痛3个月”入院。体温39℃，面部蝶形红斑，双手指端充血性皮疹，关节肿。实验室：Hb92g/L，WBC2.8×10^9/L，Plt78×10^9/L，尿蛋白2+，红细胞20–25/HP，Cr96μmol/L，ANA1:1280，抗dsDNA520IU/mL，补体C30.38g/L，C40.05g/L。肾活检：Ⅳ-G（A）型狼疮肾炎。（1）给出SLEDAI评分；（2）制定诱导治疗方案；（3）如何监测疗效；（4）若出现狼疮危象如何处理？答案与解析：（1）SLEDAI：发热（1）+皮疹（2）+关节炎（2）+尿沉渣（4）+补体低（2）+抗dsDNA升高（2）=13分，重度活动。（2）诱导：甲泼尼龙0.5g/d×3d冲击，继泼尼松1mg/