高危孕产妇管理及妊娠风险评估培训考试题含答案

高危孕产妇管理及妊娠风险评估培训考试题含答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.孕11+6周孕妇，BMI32kg/m²，既往有GDM史，本次FPG5.8mmol/L。按《妊娠合并糖尿病诊治指南（2022）》，其首要处理应为（）A.立即启动胰岛素治疗B.行75gOGTT并同步测C肽C.诊断为显性糖尿病并转诊内分泌科D.先行医学营养治疗，1周后复测FPG【答案】B【解析】孕早期FPG≥5.6mmol/L即视为显性糖尿病疑似病例，需行75gOGTT明确诊断；C肽可鉴别1型糖尿病。2.红色预警孕产妇，基层机构应在发现后多少小时内完成网络直报并电话上报辖区妇幼保健院（）A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时【答案】A【解析】《高危孕产妇管理工作规范（2021）》要求红色预警2小时内双通道报告。3.孕32周，血压155/105mmHg，尿蛋白（++），血小板85×10⁹/L，ALT120U/L。最可能的诊断是（）A.慢性高血压合并子痫前期B.妊娠期高血压C.HELLP综合征D.血栓性血小板减少性紫癜【答案】C【解析】溶血、肝酶升高、血小板减少三联征符合HELLP。4.对孕20周前出现呼吸困难、咯血、晕厥的孕妇，首要筛查的检查是（）A.D-二聚体B.动脉血气C.超声心动图D.肺动脉CTA【答案】C【解析】妊娠期肺栓塞需先排除心内结构异常，超声心动图可快速评估右心负荷。5.孕26周，宫颈管长15mm，胎儿纤连蛋白阳性，既往34周早产史。首选的保胎方案为（）A.单用硝苯地平B.阴道黄体酮+宫颈环扎C.阿托西班静脉泵入D.硫酸镁静滴48小时【答案】B【解析】宫颈机能不全合并短宫颈首选阴道微粒化黄体酮200mg/晚联合环扎。6.孕29周，双胎输血综合征Ⅲ期，最佳干预为（）A.羊水减量B.选择性胎儿镜激光凝固C.羊膜隔造口D.期待治疗【答案】B【解析】Ⅲ期及以上TTTS胎儿镜激光为首选，可提高至少一胎存活率至70%。7.孕38周，GDM需胰岛素，空腹血糖6.1mmol/L，餐后2h7.8mmol/L，NST反应型。分娩时机为（）A.立即引产B.孕39周引产C.孕40周引产D.可等待自然临产【答案】B【解析】胰岛素治疗GDM无其他并发症推荐39周引产，降低巨大儿风险。8.孕24周，心脏彩超示EF35%，二尖瓣反流中度，NYHAⅢ级。终止妊娠指征为（）A.急性左心衰经治疗好转B.EF<30%伴肺动脉高压C.偶发室早D.心功能Ⅱ级【答案】B【解析】EF<30%合并肺动脉高压属妊娠禁忌，需终止。9.孕31周，前置胎盘出血300ml，胎心正常，首选处理为（）A.立即剖宫产B.阴道检查明确是否中央型C.促胎肺成熟+期待治疗D.输血后引产【答案】C【解析】出血<500ml、母胎稳定者首选期待并促胎肺成熟。10.孕19周，抗磷脂抗体三次阳性，既往10周胎停2次。最佳抗凝方案为（）A.单用低剂量阿司匹林B.阿司匹林+依诺肝素40mg/日至分娩前24hC.华法林至孕36周D.阿司匹林+肝素至孕28周停【答案】B【解析】产科抗磷脂综合征需联合抗凝至分娩前24h，降低90%流产率。11.孕34周，HBsAg>250IU/ml，HBVDNA2×10⁷copies/ml。最佳阻断措施为（）A.孕28周起替诺福韦+新生儿联合免疫B.孕32周起拉米夫定C.分娩前4周乙肝免疫球蛋白D.仅新生儿疫苗【答案】A【解析】高病毒载量需孕28周起抗病毒，联合新生儿主被动免疫阻断率>98%。12.孕27周，甲状腺素片150μg/d，TSH0.02mIU/L，FT₄28pmol/L。处理为（）A.停药观察B.减量至125μg，2周后复查C.维持现剂量D.加用丙硫氧嘧啶【答案】B【解析】妊娠期亚临床甲亢需减量，避免胎儿甲亢。13.孕36周，ICP，TBA55μmol/L，ALT180U/L。分娩时机为（）A.孕37周引产B.孕38周引产C.孕39周引产D.等待自然临产【答案】A【解析】TBA≥40μmol/L属重度ICP，推荐37周终止。14.孕22周，宫颈环扎术后7天，体温38.2℃，宫底压痛，WBC18×10⁹/L。首选抗生素为（）A.头孢曲松+甲硝唑B.阿奇霉素单药C.万古霉素D.哌拉西林他唑巴坦【答案】A【解析】术后宫内感染需覆盖G-菌及厌氧菌。15.孕28周，车祸后腹痛，胎心100次/分，阴道流血50ml，超声示胎盘后血肿5cm。首要处理为（）A.紧急剖宫产B.硫酸镁保护脑神经C.建立双静脉通道+交叉配血D.阴道检查【答案】C【解析】胎盘早剥需先抗休克，5分钟完成评估。16.孕33周，子痫前期，血小板90×10⁹/L，拟分娩。麻醉首选（）A.腰硬联合B.全身麻醉C.硬膜外D.局麻【答案】C【解析】血小板≥80×10⁹/L无出血倾向可硬膜外。17.孕30周，前置胎盘，MRI示胎盘穿透膀胱。最佳手术方案为（）A.子宫下段横切口B.古典式剖宫产C.剖宫产+膀胱切除+输尿管支架D.经阴道分娩【答案】C【解析】穿透型胎盘植入需多学科手术。18.孕25周，急性肾盂肾炎，体温39℃，培养ESBL阳性。首选药物（）A.头孢噻肟B.美罗培南C.阿米卡星D.呋喃妥因【答案】B【解析】ESBL需碳青霉烯类，妊娠期安全。19.孕20周，系统性红斑狼疮，抗SSA阳性。胎儿超声示心脏回声增强，PR间期110ms。处理为（）A.地塞米松4mg/dB.氟卡胺口服C.羟氯喹+地塞米松D.立即终止妊娠【答案】C【解析】胎儿房室传导阻滞首选羟氯喹+地塞米松，逆转率50%。20.孕35周，双胎，一胎死宫内，另一胎生长受限，脐血流舒张期缺失。处理为（）A.立即剖宫产B.地塞米松+严密监测48hC.期待1周D.羊水减量【答案】B【解析】单胎死亡后需促肺成熟并48h内评估存活胎儿状况。21.孕24周，宫颈锥切史，超声宫颈长18mm。预防早产的随机对照试验证据最充分的干预为（）A.阴道黄体酮B.宫颈环扎C.限制活动D.抗生素预防【答案】A【解析】短宫颈无病史者阴道黄体酮降低早产率，证据A级。22.孕37周，妊娠期肝脂肪变性，ALT800U/L，血糖2.1mmol/L，凝血酶原时间20s。分娩方式（）A.立即剖宫产B.引产C.保肝后剖宫产D.期待【答案】A【解析】AFLP伴凝血障碍需快速剖宫产终止。23.孕28周，Rh阴性，抗D滴度1:64，MCA-PSV1.5MoM。提示（）A.胎儿中度贫血B.胎儿重度贫血C.正常D.胎儿水肿【答案】A【解析】MCA-PSV1.5MoM对应中度贫血，需严密监测。24.孕32周，羊水过多，AFI32cm，空腹血糖5.0mmol/L。首要排除（）A.胎儿消化道畸形B.双胎输血C.染色体异常D.巨细胞病毒感染【答案】A【解析】特发性羊水过多需先排除胎儿结构异常，消化道闭锁最常见。25.孕29周，急性阑尾炎，超声示阑尾直径12mm，周围渗出。处理为（）A.保守治疗B.腹腔镜阑尾切除C.开腹阑尾切除D.分娩后手术【答案】B【解析】妊娠期阑尾炎穿孔率高，腹腔镜中期妊娠安全。26.孕26周，宫颈环扎后，宫缩抑制剂首选（）A.吲哚美辛B.硝苯地平C.利托君D.硫酸镁【答案】B【解析】硝苯地平副作用少，为一线。27.孕34周，子痫前期，产后12h突发呼吸困难，D-二聚体8mg/L，CTPA示肺栓塞。抗凝疗程为（）A.产后6周B.产后3个月C.产后6个月D.终身【答案】C【解析】妊娠期首发静脉血栓推荐产后抗凝至少6周，总疗程≥3个月。28.孕24周，宫颈长15mm，胎儿纤连蛋白阳性，既往24周流产史。环扎时机为（）A.立即紧急环扎B.孕26周C.孕28周D.无需环扎【答案】A【解析】病史+短宫颈+阳性fFN需紧急环扎。29.孕20周，双胎，一胎畸形致死，选择性减胎最佳途径（）A.经腹氯化钾心内注射B.经脐血管酒精注射C.射频消融D.脐带结扎【答案】A【解析】16-24周单绒毛膜双胎减胎首选经腹KCl。30.孕30周，胎盘早剥，剖宫产术中见子宫卒中，收缩乏力，出血2500ml。下一步为（）A.宫腔填塞B.B-Lynch缝合C.子宫动脉结扎D.子宫切除【答案】B【解析】宫缩乏力先保守手术，B-Lynch有效。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.以下哪些情况属于红色预警（）A.重度子痫前期B.凶险性前置胎盘C.心功能Ⅳ级D.妊娠期糖尿病无需胰岛素【答案】ABC【解析】红色预警为危及生命疾病，GDM无需胰岛素为黄色。32.妊娠期高血压疾病出现下列哪些表现需考虑HELLP（）A.右上腹痛B.血小板<100×10⁹/LC.血红蛋白下降伴外周血涂片破碎红细胞D.血清肌酐升高【答案】ABC【解析】HELLP以溶血、肝酶升高、血小板减少为特征。33.孕32周，胎膜早破，以下哪些抗生素可延长孕周（）A.阿莫西林B.克拉霉素C.红霉素D.头孢曲松【答案】AC【解析】循证证实的抗生素方案为阿莫西林+红霉素7天。34.孕28周，ICP，以下哪些药物可降低TBA（）A.熊去氧胆酸B.腺苷蛋氨酸C.地塞米松D.考来烯胺【答案】AB【解析】UDCA与SAMe可降低胆汁酸，改善瘙痒。35.孕24周，宫颈环扎术后，以下哪些情况需拆线（）A.胎膜早破B.规律宫缩C.宫内感染D.孕37周【答案】ABCD【解析】上述均为拆线指征，避免宫颈裂伤。36.孕30周，双胎输血综合征，激光术后常见并发症（）A.胎膜早破B.早产C.胎儿贫血D.双胎贫血-红细胞增多序列【答案】ABD【解析】激光术后可发生TAPS，需监测MCA-PSV。37.孕34周，GDM，以下哪些情况需立即终止（）A.酮症酸中毒B.胎儿窘迫C.羊水过多伴呼吸困难D.空腹血糖6.0mmol/L【答案】ABC【解析】D选项血糖控制可，非终止指征。38.孕26周，SLE，以下哪些抗体与胎儿心脏传导阻滞相关（）A.抗SSAB.抗SSBC.抗RNPD.抗Sm【答案】AB【解析】抗SSA/SSB可经胎盘致胎儿心肌炎。39.孕28周，前置胎盘，以下哪些措施减少出血（）A.术前放置输尿管支架B.预防性髂内球囊阻断C.子宫纵切口D.胎盘原位保留+子宫动脉栓塞【答案】ABD【解析】纵切口增加出血，应避免。40.孕32周，子痫前期，硫酸镁使用中，中毒表现有（）A.膝腱反射消失B.呼吸<16次/分C.尿量<30ml/hD.心率>110次/分【答案】ABC【解析】镁中毒三联征为反射消失、呼吸抑制、尿少。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.所有红色预警孕产妇必须转诊至三级甲等医院。（√）42.妊娠期阑尾炎白细胞>15×10⁹/L即可确诊。（×）43.宫颈环扎后常规使用抗生素>7天可减少感染。（×）44.孕晚期MCA-PSV>1.5MoM提示胎儿贫血。（√）45.妊娠期可安全使用低分子肝素至分娩前12小时。（√）46.胎盘早剥阴道出血量与病情一致。（×）47.妊娠期甲状腺素需求量通常较孕前增加25-30%。（√）48.羊水过多均与胎儿畸形相关。（×）49.妊娠期血小板<50×10⁹/L禁忌硬膜外麻醉。（√）50.妊娠期可接种灭活流感疫苗。（√）四、填空题（每空1分，共20分）51.按五色管理，橙色预警代表________合并症。【答案】较严重52.子痫前期孕妇产后________小时内仍可能发生子痫。【答案】7253.妊娠期血糖控制目标空腹________mmol/L，餐后2h________mmol/L。【答案】5.3；6.754.宫颈长度________mm为早产高危临界值。【答案】2555.双胎妊娠孕________周后每2周超声监测。【答案】1656.妊娠期每日铁元素补充量________mg。【答案】60-10057.胎盘植入评分≥________分提示需术前准备介入。【答案】858.妊娠期低分子肝素分子量________kDa。【答案】3-659.胎儿腹围<________百分位提示生长受限。【答案】1060.妊娠期肾盂肾炎最常见致病菌为________。【答案】大肠杆菌61.妊娠期静息心率可增加________次/分。【答案】10-2062.妊娠期阑尾炎压痛点可上移至________。【答案】右上腹63.妊娠期每日钙摄入推荐________mg。【答案】1000-130064.妊娠期促胎肺成熟疗程间隔至少________小时。【答案】16865.妊娠期禁用ACEI因可导致________。【答案】胎儿肾衰竭66.妊娠期ICP诊断TBA≥________μmol/L。【答案】1067.妊娠期心脏容量负荷高峰在________周。【答案】28-3268.妊娠期静脉血栓发生率约为非孕________倍。【答案】4-569.妊娠期糖化血红蛋白目标<________%。【答案】6.070.妊娠期紧急宫颈环扎孕周上限为________周。【答案】28五、简答题（每题10分，共30分）71.简述红色预警孕产妇转诊流程。【答案】1.基层机构2小时内电话+网络直报辖区妇幼保健院；2.由120急救中心转运，携《高危孕产妇转诊单》；3.转运前维持生命体征稳定，建立静脉通道，备血；4.三级医院开通绿色通道，产科、ICU、麻醉、介入、血库多学科待命；5.48小时内辖区妇幼保健院完成随访并录入结局。72.述妊娠期静脉血栓抗凝管理要点。【答案】1.评估：Caprini≥3分、既往VTE、易栓症属高危；2.药物：低分子肝素为一线，治疗量按体重调整，预防量40mg/d；3.监测：抗Xa峰浓度0.6-1.0IU/ml，每2-4周复查；4.时机：分娩前24h停药，产后6-12h恢复；5.疗程：首发VTE至少产后3个月；6.哺乳：LMWH不进入乳汁，可母乳喂养；7.穿戴：术后早期弹力袜+间歇充气泵。73.述妊娠期甲状腺危象抢救步骤。【答案】1.气道：保证通畅，高流量吸氧；2.抗甲状腺：丙硫氧嘧啶600mg负荷，后150-200mgq6h；3.阻断合成：1h后复方碘溶液5滴q8h；4.抑制释放：普萘洛尔1-2mg/min静推，心率<100次/分；5.糖皮质激素：氢化可的松200mgq8h；6.支持：降温、补液、纠正电解质，监测胎心；7.产科：控制后24-48h终止妊娠，选择剖宫产。六、病例分析题（每题20分，共40分）74.孕妇28岁，G2P0，孕31+4周，因“头痛视物模糊1天”入院。既往体健。查体：BP165/110mmHg，尿蛋白（+++），ALT68U/L，血小板92×10⁹/L，胎心140次/分。B超：胎儿相当于29周，羊水指数8cm，脐血流S/D3.4。问题：（1）诊断及分型；（2）还需哪些检查；（3）治疗方案；（4）终止妊娠时机及方式。【答案】（1）重度子痫前期合并胎儿生长受限。（2）血常规、凝血、肝肾功能、乳酸脱氢酶、外周血涂片、24h尿蛋白定量、眼底、胎心监护、B超生物物理评分。（3）①硫酸镁负荷4g静推+10g维持24h；②降压：拉贝洛尔50mg口服q8h，目标140-150/90-100mmHg；③严密监测母胎，促胎肺成熟：地塞米松6mgq12h×4；④限液<60ml/h，记录出入量。（4）病情稳定可期待至34周，若出现HELLP、胎盘早剥、胎儿窘迫立即剖宫产；选择子宫下段横切口，术中备血，产后继续硫酸镁24h。75.孕妇32岁，G3P1，孕26周，因“腹胀1周，呼吸困难2天”入院。既往2018年剖宫产1次。查体：BP130/80mmHg，HR110次/分，SpO₂92%，腹部膨隆，宫高30cm，腹围100cm，无法平卧。B超：单活胎，羊水指数38cm，胎儿结构未见异常，胎盘位于前壁，未见前置。实验室：Hb105g/L，ALB28g/L，FPG4.8mmol/L。问题：（1）最可能诊断；（2）鉴别诊断；（3）进一步检查；（4）治疗原则。【答案】（1）急性羊水过多。（2）需排除胎儿畸形（消化道闭锁、中枢神经系统异常）、双胎输血、GDM、母儿血型不合、感染（TORCH）、胎盘绒毛膜血管瘤。（3）①OGTT；②TORCH、细小病毒B19；③胎儿超声心动图；④MCA-PSV；⑤胎盘MRI排除绒毛膜血管瘤；⑥母体心电图、超声心动图评估心肺功能。（4）①轻度可观察；②中重度行治疗性羊水减量，单次<1000ml，速度<500ml/min；③吲哚美辛50mg口服q8h×48h，监测羊水；④必要时每1-2周重复减量；⑤促胎肺成熟；⑥若胎儿畸形或治疗无效34周终止；⑦产后警惕胎盘早剥、产后出血。七、操作技能题（每题10分，共20分）76.描述妊娠晚期宫颈长度经阴道超声测量标准操作步骤。【答案】1.孕妇排空膀胱，取截石位；2.探头套无菌套，涂耦合剂；3.探头置于阴道前穹隆，矢状面显示宫颈内口、外口、黏膜线；4.测量3次取最短值，压力<5N；5.记录漏斗形成、宽度、深度；6.图像保存，报告含长度、漏斗、胎盘位置。77.列出硫酸镁静脉泵入配制及速度换算。【答案】1.配法：25%硫酸镁40ml（10g）+5%葡萄糖60ml=100ml，浓度100mg/ml；2.负荷：4g（40ml）静推30min；3.维持：10g加入5%葡萄糖500ml，浓度20mg/ml；4.速度：1g/h=50ml/h；5.监测：每4h测膝腱反射、呼吸、尿量；6.解毒：10%葡萄糖酸钙10ml静推>3min。八、计算题（每题10分，共20分）78.孕妇体重80kg，孕30周，需治疗量低分子肝素，按100IU/kgq12h，求每日总量及依诺肝素支数（4000IU/支）。【答案】单次剂量=80×100=8000IU；日剂量=8000×2=16000IU；支数=16000/4000=4支。79.孕32周，羊水过多，计划羊水减量，预计放出羊水1200ml，速度控制500ml/min，求理论时间。【答案】时间=1200/500=2.4min≈2分24秒。九、英文名词解释（每题2分，共10分）80.HELLPsyndrome【答案】Hemolysis,