2026病理学技术(中级)考试试题及答案

2026病理学技术(中级)考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.某肺活检标本镜下见肺泡腔内大量纤维素、中性粒细胞及崩解的细胞核碎片，肺泡壁结构尚存，最可能的病理诊断是A.大叶性肺炎灰色肝样变期B.小叶性肺炎早期C.肺干酪样坏死D.肺出血梗死答案：A解析：灰色肝样变期典型表现为肺泡腔充满大量纤维素和中性粒细胞，肺泡壁结构完整，提示病变处于大叶性肺炎第3期。2.肾穿刺标本PASM染色显示基底膜呈“钉突”样改变，最有助于诊断A.膜性肾病Ⅰ期B.膜性肾病Ⅱ期C.微小病变D.局灶节段性肾小球硬化答案：B解析：PASM染色钉突提示基底膜外免疫复合物沉积后基底膜反应性增生，为膜性肾病Ⅱ期特征。3.下列免疫组化标记对鉴别肺腺癌与间皮瘤最特异的是A.TTF-1B.CK7C.CalretininD.WT-1答案：A解析：TTF-1在肺腺癌核阳性率>80%，而间皮瘤几乎阴性；Calretinin与WT-1虽为间皮瘤阳性，但特异性不及TTF-1对腺癌。4.乳腺粗针活检见导管上皮呈筛状增生，肌上皮完整，免疫组化CK5/6呈马赛克样阳性，应首先考虑A.低级别导管内癌C.普通型导管增生D.非典型导管增生答案：C解析：CK5/6马赛克阳性提示混合性上皮增生，肌上皮完整，符合普通型导管增生，可排除单克隆性肿瘤性病变。5.尸检发现左心室前壁乳头肌多发灰白色瘢痕，镜下见心肌纤维被玻璃样变胶原取代，周边含铁血黄素沉积，最可能的既往事件是A.急性淋巴细胞性心肌炎B.心肌梗死愈合期C.扩张型心肌病终末期D.高血压性心肌肥大答案：B解析：含铁血黄素提示曾出血，胶原瘢痕为陈旧梗死修复表现，部位与乳头肌供血范围一致。6.胃镜活检黏膜固有层见大量胞浆含嗜酸性颗粒、核呈“咖啡豆”样细胞浸润，免疫组化CD117阳性，最可能的诊断是A.嗜酸性胃肠炎B.胃肠道间质瘤C.肥大细胞增多症D.滤泡树突细胞肉瘤答案：C解析：嗜酸性颗粒+咖啡豆核为肥大细胞特征，CD117阳性进一步证实。7.冷冻切片术中，甲状腺结节见滤泡上皮排列成乳头状突起，但无纤维血管轴心，核呈毛玻璃样，应报告A.良性乳头状增生B.甲状腺乳头状癌C.滤泡亚型乳头状癌D.需石蜡确诊答案：B解析：毛玻璃核为乳头状癌特异性细胞学特征，即使无典型纤维血管轴心亦可诊断。8.肝穿刺Masson染色示汇管区周围纤维间隔呈“鸡爪样”伸入肝小叶，伴假小叶形成，提示A.胆汁性肝硬化B.门脉性肝硬化C.淤血性肝硬化D.血吸虫性肝硬化答案：B解析：门脉性肝硬化纤维间隔源于汇管区，呈星芒状，Masson染色胶原呈蓝绿色“鸡爪”样。9.下列特殊染色对显示抗酸杆菌最敏感的是A.碱性复红法B.金胺-罗丹明荧光法C.齐-尼氏法D.革兰氏法答案：B解析：金胺-罗丹明荧光法灵敏度可达齐-尼氏法10倍，且耗时短，适合筛查。10.宫颈锥切标本见异型鳞状细胞占据上皮全层，基底膜完整，Ki-67阳性指数>80%，P16弥漫强阳性，应诊断为A.CINⅡB.CINⅢC.原位鳞癌D.浸润性鳞癌答案：B解析：全层受累且Ki-67高、P16弥漫符合CINⅢ，基底膜完整排除浸润。11.脑尸检见双侧壳核对称性坏死，伴毛细血管增生、吞噬细胞浸润，最可能的病因是A.Wilson病B.甲醇中毒C.一氧化碳中毒D.肝性脑病答案：B解析：甲醇选择性破坏壳核及视神经，坏死区伴出血及血管增生为特征。12.肾移植穿刺Banff评分中，“t2”代表A.间质炎症>25%B.动脉内膜炎>25%管腔面积C.小管炎>10个单核细胞/小管切面D.肾小球炎>4个中性粒细胞/肾小球答案：B解析：t为tubulitis，i为interstitialinflammation，v为vasculitis；t2指小管炎10-19个细胞。13.皮肤活检PAS染色示真皮乳头层基底膜带呈“锯齿状”增厚，最可能的疾病是A.红斑狼疮B.天疱疮C.硬皮病D.扁平苔藓答案：A解析：PAS阳性锯齿状基底膜带为红斑狼疮特异性表现，提示免疫复合物沉积。14.下列抗体组合对鉴别肺神经内分泌癌最有帮助的是A.Syn+CgA+CD56B.TTF-1+NapsinAC.P40+CK5/6D.CK7+CK20答案：A解析：Syn、CgA、CD56为神经内分泌标记，阳性支持神经内分泌癌。15.骨髓活检见小梁旁区异常巨核细胞呈“鹿角状”核，伴网硬蛋白纤维+++，最可能的诊断是A.原发性骨髓纤维化B.慢性粒细胞白血病C.急性巨核细胞白血病D.骨髓增生异常综合征答案：A解析：鹿角状核巨核细胞及网硬蛋白+++为原发性骨髓纤维化特征。16.卵巢肿瘤术中冷冻切片见乳头状结构，间质内见砂粒体，核沟明显，应首先考虑A.浆液性交界性肿瘤B.子宫内膜样癌C.透明细胞癌D.甲状腺转移癌答案：A解析：砂粒体+核沟为卵巢浆液性肿瘤典型表现，交界性指无间质浸润。17.下列突变与胃肠道间质瘤预后最好相关的是A.KITexon9B.KITexon11C.PDGFRAD842VD.SDH缺失答案：B解析：KITexon11突变对伊马替尼反应最佳，预后优于exon9及PDGFRAD842V。18.淋巴结活检见“星空”现象，CD20+、CD10+、Bcl-6+、MUM1-，Ki-67>95%，应诊断为A.滤泡性淋巴瘤B.伯基特淋巴瘤C.弥漫大B细胞淋巴瘤D.套细胞淋巴瘤答案：B解析：星空、CD10+Bcl-6+及极高Ki-67为伯基特淋巴瘤三联征。19.肝穿刺见肝细胞内Mallory小体，伴中性粒细胞“卫星”现象，最可能的病因是A.酒精性肝炎B.非酒精性脂肪性肝炎C.自身免疫性肝炎D.药物性肝损伤答案：A解析：Mallory小体+卫星现象为酒精性肝炎经典病理三联之一。20.前列腺穿刺见腺体背靠背密集，核仁明显，基底细胞消失，AMACR阳性，应诊断为A.高级别PINB.前列腺癌Gleason3+3C.前列腺癌Gleason4+3D.良性增生答案：B解析：基底细胞消失+AMACR阳性支持癌，结构完整、无浸润为Gleasonpattern3。21.电子显微镜下见肾小球基底膜弥漫性增厚，并见“虫蚀”样透亮区，免疫荧光IgG呈“假线性”沉积，提示A.膜性肾病B.糖尿病肾病C.纤维性肾小球肾炎D.轻链沉积病答案：A解析：虫蚀样为膜性肾病基底膜反应性增生，IgG假线性实为颗粒沉积融合。22.宫颈腺癌与子宫内膜腺癌鉴别最有用的免疫组化组合是A.P16+CEAB.ER+PRC.Vimentin+PAX8D.p53+Ki-67答案：C解析：宫颈腺癌P16弥漫阳性但Vimentin阴性；子宫内膜癌Vimentin+PAX8阳性，P16多为灶阳。23.乳腺化生性癌最可靠的标记是A.GATA3B.p63C.CK5/6D.SOX10答案：B解析：化生性癌伴鳞状或肌上皮分化，p63核阳性提示基底/肌上皮来源。24.下列病毒与Merkel细胞多瘤病毒相关的是A.HPV16B.MCPyVC.EBVD.HHV8答案：B解析：MCPyV为Merkel细胞癌主要致病病毒，>80%病例整合。25.骨活检见“蓝骨”现象，提示A.骨软化症B.成骨不全C.骨硬化症D.Paget病答案：C解析：骨硬化症因破骨功能障碍，骨小梁密集，HE染色呈深蓝。26.甲状腺髓样癌最特异的血清标记是A.TgB.CTC.CEAD.PTH答案：B解析：降钙素（CT）由C细胞分泌，升高具高度特异性。27.下列染色体易位与滑膜肉瘤相关的是A.t(11;22)B.t(X;18)C.t(2;13)D.t(12;16)答案：B解析：t(X;18)(p11;q11)产生SS18-SSX融合基因，为滑膜肉瘤特征。28.脑尸检见海马锥体细胞嗜酸性包涵体，免疫组化TDP-43阳性，最可能的疾病是A.阿尔茨海默病B.路易体痴呆C.额颞叶变性TDP型D.克雅病答案：C解析：TDP-43阳性包涵体为FTLD-TDP病理标志。29.肝移植急性排斥最可靠的病理指标是A.汇管区混合性炎症B.胆管炎+静脉内皮炎C.肝细胞气球样变D.中央静脉周围坏死答案：B解析：胆管上皮损伤+静脉内皮炎为Banff标准中急性排斥必备组合。30.下列突变与黑色素瘤靶向治疗最相关的是A.BRAFV600EB.KITL576PC.NRASQ61RD.GNAQQ209P答案：A解析：BRAFV600E占黑色素瘤50%，维莫非尼等抑制剂疗效确切。2.共用题干单选题（每题2分，共20分）（31-33题共用题干）男，58岁，胃镜示胃角溃疡，活检3块。镜下：黏膜层消失，可见大小不一腺体，细胞核深染、排列紊乱，部分腺体“背靠背”，间质纤维增生伴淋巴细胞浸润，可见个别印戒细胞。31.最有助于判断浸润深度的特殊染色是A.PASB.MassonC.EVGD.AB-PAS答案：C解析：EVG可清晰显示黏膜肌层，判断癌是否突破。32.若免疫组化HER2(3+)，下一步应检测A.MSIB.EBV原位杂交C.PD-L1D.FISH确认HER2扩增答案：D解析：IHC3+与FISH扩增高度一致，但指南仍要求确认。33.若肿瘤浸润黏膜下层但切缘阴性，病理分期为A.T1aB.T1bC.T2D.T3答案：B解析：黏膜下层浸润属T1b，肌层为T2。（34-36题共用题干）女，45岁，乳腺MRI示右乳外上象限簇状钙化，粗针穿刺10条。34.镜下见导管内实性增生，中央见“粉刺”样坏死，核级2级，应报告A.DCIS低级别B.DCIS中级别C.DCIS高级别D.浸润性导管癌答案：B解析：核级2级伴中央坏死符合中级别DCIS。35.若ER90%强阳性、PR80%强阳性、HER2阴性，Ki-6710%，最适宜的术后治疗是A.化疗+靶向B.内分泌治疗C.放疗+化疗D.单纯手术答案：B解析：低增殖、激素受体强阳性，内分泌即可。36.若切缘阳性，再次切除最小安全距离为A.1mmB.2mmC.5mmD.10mm答案：B解析：NCCN指南DCIS切缘≥2mm可降低同侧复发。（37-40题共用题干）男，32岁，因“血尿”行肾穿刺，免疫荧光IgA+++、C3++，光镜系膜区中度增生，电镜见系膜区高密度沉积物。37.最可能的诊断是A.狼疮性肾炎B.IgA肾病C.膜性肾病D.感染后肾炎答案：B解析：IgA沉积+系膜增生为IgA肾病经典表现。38.若24h尿蛋白2.8g，血压130/80，首选治疗A.ACEI/ARBB.激素+CTXC.激素+MMFD.鱼油答案：A解析：蛋白<3g、血压正常，RAS阻断为一线。39.按Oxford分型，下列哪项提示预后最差A.M1B.E1C.S1D.T2答案：D解析：T2（>50%肾小管萎缩）为慢性化指标，预示ESRD。40.电镜下沉积物位于系膜区，偶见内皮下，但无基底膜内或上皮下，对应OxfordA.M0B.M1C.E0D.E1答案：B解析：M1指系膜细胞>0.5个/系膜区，伴沉积物即M1。3.多项选择题（每题2分，共20分，每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于Barrett食管诊断必备条件的是A.鳞状上皮被柱状上皮取代B.可见杯状细胞C.病变长度≥1cmD.基底层增生答案：A、B、C解析：杯状细胞为肠化标志，长度≥1cm减少活检误差。42.下列免疫组化标记可同时表达于肝细胞癌与胆管细胞癌的是A.HepPar-1B.Arg-1C.CK19D.Glypican-3答案：C、D解析：CK19可在肝内胆管癌及部分HCC表达；Glypican-3在HCC阳性，但部分胆管癌亦可弱阳性。43.下列属于子宫内膜样癌Ⅰ型分子特征的是A.PTEN突变B.MSI-HC.POLE超突变D.p53突变答案：A、B解析：Ⅰ型以激素依赖、PTEN/PI3K通路突变及MSI为主；p53突变属Ⅱ型。44.下列可致“肉芽肿性炎”的病原体有A.结核分枝杆菌B.梅毒螺旋体C.猫抓杆菌D.伤寒沙门菌答案：A、B、C解析：伤寒为急性增生性炎，无典型肉芽肿。45.下列属于胰腺实性假乳头状肿瘤免疫表型的是A.β-catenin核阳性B.CD10阳性C.Syn阳性D.CK7阳性答案：A、B、C解析：β-catenin突变致核阳性，CD10及Syn可灶阳；CK7多阴性。46.下列属于肺腺癌新分类中“侵袭性”亚型的是A.微乳头型B.实体型C.腺泡型D.Lepidic型答案：A、B解析：Lepidic为非侵袭或微侵袭，腺泡型为低度侵袭。47.下列可致“蓝指甲”线的病理基础是A.甲床毛细血管扩张B.甲母质黑素细胞增生C.甲板下出血D.慢性缺氧答案：A、D解析：蓝指甲提示还原血红蛋白增加或血管扩张，与缺氧相关。48.下列属于骨髓增生异常综合征病态造血表现的是A.环形铁粒幼细胞>15%B.小巨核细胞C.粒细胞核分叶过多D.巨幼样变答案：A、B、C、D解析：四项均为WHO标准中病态造血特征。49.下列属于“甲状腺乳头状癌”高危亚型的是A.高细胞型B.鞋钉型C.柱状细胞型D.滤泡亚型答案：A、B、C解析：滤泡亚型预后与普通型相似，不属高危。50.下列属于肝母细胞瘤上皮成分免疫表型的是A.AFP阳性B.β-catenin核阳性C.Glypican-3阳性D.CK19阳性答案：A、B、C解析：CK19仅见于部分混合性肝母细胞瘤胆管分化区。4.病例分析题（每题15分，共30分）51.患者女，28岁，因“反复口腔溃疡、外阴溃疡3年”入院。皮肤针刺试验阳性。眼科示前葡萄膜炎。行皮肤活检：真皮浅层毛细血管周围淋巴细胞及中性粒细胞浸润，可见核碎裂；免疫组化CD3、CD4为主，CD8少量，CD68散在。（1）给出病理诊断并列出主要依据。（5分）（2）列出需鉴别的两种疾病并说明鉴别要点。（5分）（3）若患者出现下肢结节红斑，病理上如何与本病区分？（5分）答案与解析：（1）诊断：白塞病皮肤损害。依据：①临床三联（口腔、外阴溃疡、眼炎）+针刺试验阳性；②病理示白细胞碎裂性血管炎，以小血管为主，炎细胞以CD4+T为主，符合白塞病迟发型超敏反应。（2）鉴别：①Sweet综合征：亦中性粒细胞浸润，但无血管炎，临床为疼痛性斑块，伴发热；②结节性多动脉炎：累及中动脉，可见纤维素样坏死，免疫组化以CD8+为主，ANCA可阳性。（3）结节红斑为脂膜炎，主要累及皮下脂肪小叶间隔，炎细胞以淋巴细胞、多核巨细胞为主，无血管炎；白塞病则真皮深层血管炎，可伴脂肪继发受累，但血管病变为原发。52.患者男，55岁，因“无痛性黄疸”行胰十二指肠切除。肿瘤位于胰头部，直径3cm，切面灰白实性。镜下：肿瘤细胞呈腺管状排列，核极向消失，核仁明显，间质大量纤维组织增生；免疫组化CK7、CK19、MUC1阳性，MUC2、CDX2阴性；KRAS突变阳性，SMAD4缺失。（1）给出病理诊断及分化程度。（4分）（2）列出与预后相关的三项病理参数。（6分）（3）若术后切缘（+）且淋巴结转移8/20，按AJCC第8版分期为何？（5分）答案与解析：（1）胰腺导管腺癌，中分化。依据：典型腺管结构、纤维间质、KRAS突变、SMAD4缺失支持导管表型；核级2级，为中分化。（2）①肿瘤大小>2cm；②切缘阳性（R1）；③淋巴结转移率>15%；④SMAD4缺失提示侵袭性强；⑤淋巴管/神经侵犯。任选三项：切缘、淋巴结、SMAD4。（3）T2（2-4cm）N2（>3枚）M0，整体Ⅲ期；因SMAD4缺失及R1，属ⅢB。5.填空题（每空1分，共20分）53.肾透明细胞癌最常见的分子事件是__________基因__________突变。答案：VHL；失活54.乳腺黏液癌的预后与__________比例密切相关。答案：细胞外黏液55.按WHO2022，胃肠道神经内分泌肿瘤分级依据__________及__________。答案：核分裂象；Ki-67指数56.肺鳞癌特征性免疫表型为__________及__________阳性。答案：p40；CK5/657.肝小叶中央静脉与汇管区之间纤维间隔形成，提示肝硬化已进入__________期。答案：进展58.卵巢浆液性癌中，__________突变与化疗耐药相关。答案：TP5359.骨巨细胞瘤的瘤细胞本质为__________细胞。答案：单核基质60.甲状腺未分化癌常伴__________基因突变，提示可试用BRAF抑制剂。答案：BRAFV600E61.黑色素瘤Breslow厚度测量从__________到__________。答案：颗粒层；最深浸润点62.心脏移植排斥中，__________细胞浸润血管外膜提示重度排斥。答案：嗜酸性粒6.简答题（每题10分，共30分）63.描述结直肠癌微卫星不稳定（MSI）检测的三种方法并比较优缺点。答案：（1）免疫组化MMR蛋白（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）：优点：成本低、可定位；缺点：偶见假阴性，需质控。（2）PCR-毛细管电泳（Bethesdapanel）：优点：金标准、定量；缺点：需正常对照、耗时。（3）NGS：优点：高通量、可同步检测突变；缺点：费用高、生信复杂。临床推荐IHC初筛，可疑者PCR/NGS验证。64.列举五种可致“印戒细胞”形态的非肿瘤性疾病并简述机制。答案：（1）幽门螺杆菌性胃炎：黏液上皮增生，胞浆黏液增多，核偏位。（2）乳腺导管扩张症：导管破裂，泡沫细胞吞噬脂质，呈印戒样。（3）甲状腺滤泡内胶质结节：胶质浓缩，滤泡细胞扁平似印戒。（4）肺泡蛋白沉积症：肺泡巨噬细胞吞噬PAS阳性脂蛋白。（5）子宫内膜崩解期：间质细胞胞浆水肿，核偏位。机制：胞浆内物质蓄积或吞噬作用致核偏位，非肿瘤性。65.说明术中冷冻切片诊断“甲状腺滤泡性肿瘤”的局限及后续处理。答案：局限：①无法评估包膜/血管浸润，不能区分滤泡癌与腺瘤；②细胞学异型不足以诊断乳头状癌；③钙化、出血影响判读。处理：①报告“滤泡性肿瘤，良恶待定”；②待石蜡多层面取材，观察包膜及脉管；③必要时行Galectin-3、HBME-1、CITED1免疫组化辅助；④若石蜡仍无法确诊