血液的功能医学知识讲座专家讲座

第三篇血液功效第1页第2页血液由血浆和血细胞组成血液基本功效：

运输氧和营养物质缓冲酸碱，维持稳态防御和保护生理性止血第3页内容第七章

血液凝固和纤维蛋白溶解第八章血型、血量与输血标准第六章血细胞生理第4页第六章血细胞生理第5页第一节血细胞概述第6页一、血液基本组成第一节血细胞概述第7页血液组成第8页血细胞第9页红细胞单核细胞中性粒细胞血小板第10页血细胞比容（hematocrit)：

血细胞在全血中所占容积百分比男：40%-50%女：37%-48%第11页血浆水低分子物质：电解质，营养物质，激素蛋白质：白蛋白，球蛋白，纤维蛋白O2、CO2血浆蛋白功效：①参加血浆胶体渗透压形成；②帮助运输激素、脂质、离子、维生素等低分子物质；③参加生理止血过程；④抵抗病原微生物入侵和营养功效等。

第12页二、血量（血容量）：全身血液总量正常成年人血量占体重7%～8%循环血量储存血量第13页临床应用：

成人一次失血在500ml以下，即不超出血液总量10%，机体可代偿，血量和血液主要成份能很快恢复到正常水平。所以，少许失血无显著临床症状出现，正常人一次献血200～300ml，对其身体并不会带来损害。中等失血即一次失血约1000ml，达全身血量20%，人体功效则难以经过代偿恢复到正常水平，需要输血、输液等处理。大失血即失血量达血液总量30%以上时，如不及时进行抢救，就可危及生命。第14页颜色：血液颜色取决于红细胞内血红蛋白颜色。动脉血呈鲜红色；静脉血呈暗红色。三、血液理化特征第15页比重：正常人全血比重主要取决于红细胞数量；

血浆比重主要取决于血浆蛋白含量；红细胞比重与红细胞内血红蛋白含量成正比。三、血液理化特征第16页粘滞度：全血粘滞度主要取决于血细胞比容高低，血浆粘滞度主要取决于血浆蛋白含量。血液粘滞性是形成血流阻力主要原因第17页酸碱度(pH值)：（1）正常值:pH为7.35～7.45（2）维持相对稳定原因:1)血浆中缓冲物质：NaHCO3/H2CO3

2)经过肺和肾调整：第18页血浆渗透压概念：溶液中溶质分子经过半透膜吸水能力。影响原因：与溶液中溶质颗粒数目成正比，与溶质种类和颗粒大小无关。组成：晶体渗透压和胶体渗透压。第19页★血浆晶体渗透压：由血液中晶体物质（电解质）所形成渗透压。作用：保持细胞内外水平衡。★血浆胶体渗透压：由血液中蛋白质（白蛋白）所形成渗透压。作用：保持血管内外水平衡。胶体渗透压与水肿关系:血浆蛋白(白蛋白)浓度↓→胶渗压↓→水向组织间隙转移→组织液↑→水肿。第20页

分类：

晶体渗透压胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质血浆蛋白等胶体物质(主要为NaCl)(主要为白蛋白)（白蛋白>球蛋白>纤维蛋白原）

压力大小意义维持细胞内外水分交换调整毛细血管内外水分保持RBC正常形态和功效交换和维持血浆容量第21页第22页等渗溶液与等张溶液等渗溶液：溶液渗透压=血浆渗透压如0.9%NaCl溶液（生理盐水）、5％葡萄糖溶液高渗溶液，低渗溶液等张溶液：溶液中不能透过细胞膜颗粒所形成渗透压，红细胞在这种溶液中能保持正常体积和形状。第23页0.9%NaCl溶液是等渗、等张溶液（NaCl不能自由经过细胞膜）1.9%尿素溶液是等渗溶液但不是等张溶液（尿素能自由经过细胞膜进入细胞内，引发红细胞溶血）第24页四、造血过程

1.部位胚胎早期：卵黄囊；胚胎第二个月开始：肝、脾造血；胚胎发育到第四个月以后：骨髓开始造血并逐渐增强；婴儿出生后：主要依靠骨髓造血。

第25页2.过程：各类血细胞均起源于造血干细胞。血细胞发生过程普通可分为：造血干细胞、定向祖细胞和可识别前体细胞三个阶段。第26页第27页第28页第二节红细胞生理红细胞毛毯获英国生物医学图片奖第29页（一）红细胞数量和形态形态：无核、双凹圆碟形、可塑变形性数量：红细胞血红蛋白（g/L）男性4.0～5.5×1012120～160

女性3.5～5.0×1012110～150功效：运输O2和CO2第30页★可塑变形性（plasticdeformation）：正常红细胞在外力作用下含有变形能力

影响RBC变形能力原因：①与表面积和体积呈正相关（双凹圆碟形）；②与红细胞内粘度呈负相关；③与红细胞膜弹性呈正相关。衰老或球形红细胞变形能力降低(二）红细胞生理特征第31页★悬浮稳定性(suspensionstability)：

正常情况下，红细胞能较稳定地悬浮在血浆中，不轻易下沉特征称为红细胞悬浮稳定性。原因:红细胞表面积/体积之比较大,红细胞与血浆之间摩擦力也大,下沉迟缓。

第32页红细胞沉降率（血沉）：红细胞在血浆中下沉速度，通常以红细胞在第1小时末下沉距离来表示男性：0～15mm/h女性：0～20mm/h

①血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。②测定血沉有利于一些疾病诊疗，也可作为判断病情改变参考。意义：第33页

妇女在月经期或妊娠期一些疾病（如活动性肺结核、风湿病）

原因：红细胞叠连决定红细胞叠连原因主要在于血浆成份改变，而不在于红细胞本身。血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇增高可加速红细胞叠连，血沉加紧血浆白蛋白、磷脂增多时则抑制叠连发生，使血沉减慢。血沉加紧第34页★渗透脆性（osmoticfragility）概念:红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血特征。即红细胞抵抗低渗溶液能力。

抗低渗液能力大=脆性小=不易破；抗低渗液能力小=脆性大=轻易破。先天性溶血性黄疸患者其脆性尤其大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。

第35页0.9%NaCl红细胞保持正常大小和形态0.42%NaCl红细胞胀大破裂、开始溶血0.35%NaCl红细胞完全溶血第36页（三）红细胞生成和调整红细胞生成所需原料：

蛋白质、铁、氨基酸、维生素、微量元素2.促进红细胞成熟物质：

VitB12和叶酸3.红细胞生成调整：

促红细胞生成素，雄激素4.红细胞破坏：平均寿命120天，被巨噬细胞吞噬

第37页第38页红细胞生成调整骨髓VitB12和叶酸蛋白质、铁第39页促红细胞生成素

体育用途(兴奋剂)：增加训练耐力和训练负荷，属于国际奥委会要求违禁药品。在北京奥运会中第一例兴奋剂检验呈阳性西班牙自行车选手玛丽亚·莫里诺，就是被发觉使用使用促红细胞生成素(EPO)，国际奥委会于8月11日宣告取消其参赛资格。第40页第三节白细胞生理

1.中性粒细胞

:吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数及中性粒细胞增多。

2.单核细胞

：进入组织转变为巨噬细胞后，能吞噬较大颗粒。—单核细胞第41页

3.嗜碱性粒细胞：胞内颗粒中含有肝素等各种含有生物活性物质。4.嗜酸性粒细胞

：不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞致敏作用。患过敏性疾病和一些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。

第42页

5.淋巴细胞：参加机体特异性免疫:

T淋巴细胞主要与细胞免疫相关；B淋巴细胞主要与体液免疫相关。第43页第四节血小板生理（一）数量与形态（100-300）×109/L，7-14天

变异:可有6%～10%改变：通常午后较清晨高；冬季较春季高；静脉血较毛细血管高；猛烈运动及妊娠中、晚期高。

第44页血小板受刺激时可伸出伪足而变成不规则形状（扫描电镜图）

未活化血小板激活血小板第45页（二）生理特征1.粘附：释放血小板膜糖蛋白、内皮下组织、血浆成份等与非血小板表面黏着。2.释放：ADP、ATP、5-HT、钙离子等3.聚集：血小板与血小板之间相互黏着。分为第一时相(可逆）、第二时相（不可逆）。4.吸附：吸附凝血因子5.收缩：收缩蛋白等第46页第47页第48页（三）血小板生理功效1.参加生理性止血作用

2.促进凝血：血小板含有许多与凝血相关因子，含有较强促进血液凝固作用。

3.维持血管内皮细胞完整性：血小板能沉积于血管壁并融合在血管内皮细胞上;血小板还可释放VEGF/PDGF,修复受损血管。

第49页生理性止血生理性止血正常情况下，小血管破损后血液将从血管流出，但几分钟后出血就自行停顿。出血时间(bleedingtime)：

生理意义：反应生理性止血状态，与血小板数量和功效亲密相关。第50页第51页一、生理性止血过程1.血管收缩损伤刺激；血小板释放缩血管物质2.血小板止血栓形成血小板粘附、聚集在血管受损处,形成止血栓（初步止血）3.纤维蛋白凝块形成与维持

激活凝血系统，使血浆中纤维蛋白原转变为纤维蛋白，形成纤维蛋白网加固血小板血栓（有效止血）

第52页生理性止血第53页第七章

血液凝固和纤维蛋白溶解第八章血型、血量与输血标准第六章血细胞生理第54页第一节血液凝固（一）血液凝固（bloodcoagulation)1、定义：血液由流动液体状态变成不流动凝胶状态过程。2、特点：血浆中可溶性纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白，形成血凝块。第55页凝血因子(bloodclottingfactor)定义：血浆与组织中直接参加血液凝固物质种类：14种第56页FVI是FVa第57页凝血因子特点①FIV是钙离子②除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子为蛋白质③除FIII（组织因子）外，其它凝血因子均存在于新鲜血浆中，FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成，需维生素K参加。④凝血因子激活后，在该因子右下角标上“a”第58页凝血过程

XXaVa、Ca2+凝血酶原(Ⅱ)凝血酶（Ⅱa）纤维蛋白原纤维蛋白凝血酶原酶复合物（凝血酶原激活复合物）形成-

凝血酶原激活-

纤维蛋白生成第59页内源性与外源性凝血路径区分:主要在于开启方式和参加凝血因子不一样

内源性凝血路径始动因子是FXII，参加凝血过程全部凝血因子均在血浆中。外源性凝血路径始动因子为组织因子(TF)，来自组织。联络:生成FXa以后,内源和外源两条凝血路径成为同一路径第60页第61页血友病A血友病B血友病C第62页凝血时间：将静脉血放入试管中，自采血到血液凝固所需时间血清：血液凝固后1-2小时，因血凝块中血小板激活，使血凝块收缩，释出淡黄色透明液体第63页三、血液凝固调控1.丝氨酸蛋白酶抑制物抗凝血酶是由肝细胞和血管内皮细胞分泌一个糖蛋白。抗凝血酶能够与FIXa、FXa、FXIa、FXIIa和凝血酶分子中丝氨酸残基结合，使凝血因子和凝血酶活性中心失活。血浆中抗凝系统第64页2.肝素由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生一种粘多糖，可与抗凝血酶结合，增强抗凝血酶抗凝作用。还可刺激血管内皮细胞释放组织因子抑制物和其它抗凝物质来抑制凝血过程。3.蛋白质C系统4.组织因子路径抑制物第65页血液凝固原因加速凝血

(1)加钙：Ca2+在凝血过程中,不但含有催化作用,而且参加形成催化激活凝血复合物。(2)增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。(3)应用促凝剂:维生素Ｋ、止血芳酸等。维生素Ｋ能促使肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。(4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。第66页影响血液凝固原因延缓凝血

(1)除钙剂：①柠檬酸钠→与Ca2+形成不易电离可溶性络合物→血Ca2+↓;②草酸铵或草酸钾→与Ca2+结合成不易溶解草酸钙→血Ca2+↓。(2)降低血液温度。(3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。(4)确保血液接触面光滑。第67页概念:纤维蛋白在水解酶作用下被降解液化过程简称纤溶。

意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。

组成：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物与纤溶抑制物

纤溶过程：纤溶酶原激活、纤维蛋白降解第二节纤维蛋白溶解（止血栓溶解）第68页第69页第70页第七章

血液凝固和纤维蛋白溶解第八章血型、血量与输血标准第六章血细胞生理第71页第一节血型第72页一、血型与红细胞凝集血型（bloodgroup)：红细胞膜上特异抗原类型红细胞凝集：血型不相容血液混合，红细胞凝集成簇凝集原（agglutinogen)：镶嵌在红细胞膜上一些糖蛋白,起抗原作用凝集素（agglutinin)：能与红细胞膜上凝集原起反应特异抗体第73页第74页二、红细胞血型（一）ABO血型第75页ABO血型系统抗原第76页第77页第78页2.抗体（凝集素）：①天然抗体：

IgM，分子量大，不能经过胎盘，生后2-8月开始产生，8-10岁达高峰。ABO血型系统主要为天然抗体。②免疫抗体：

IgG，分子量小，能经过胎盘进入胎儿体内。血型抗原、抗体非同时产生

抗原：在胚胎上RBC就可检测到抗原A和抗原B抗体：在出生后才开始产生第79页3.遗传与分布

决定ABO血型系统各种表现型是基因（A、B、O基因），A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。

基因型表现型OOOAA，AOABB，BOBABAB第80页第81页4.血型判定：用已知标准血清（含有凝集素），检测未知凝集原