2025年新生儿黄疸治疗服务协议

2025年新生儿黄疸治疗服务协议甲方（盖章）：[医疗机构名称及公章]乙方（签字/盖章）：[患儿父母或监护人姓名]鉴于乙方之子/女[患儿姓名]，性别[男/女]，出生日期[具体日期]，现被诊断为患有新生儿黄疸，希望获得甲方提供的专业治疗服务，甲方同意根据乙方的要求和医疗标准，为患儿提供相应的治疗服务，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经平等协商，达成如下协议：第一条服务内容甲方将为患儿提供以下一项或多项新生儿黄疸治疗服务：1.1诊断与评估：包括但不限于体格检查、血液学检查（如经皮或血清胆红素检测）、必要时进行其他辅助检查，以明确黄疸的诊断、类型、程度及可能原因。1.2治疗方案制定：基于诊断结果，由甲方医师为患儿制定个性化的黄疸治疗计划，可能包括光疗（单面或双面光疗）、药物治疗（如酶诱导剂等）、喂养指导（增加喂养次数、补充水分）、密切监测与观察等。1.3治疗实施：甲方医护人员按照制定的治疗方案执行治疗操作，包括光疗设备的设置与维护、药物的给予、喂养指导的落实、患儿的日常监护与护理。1.4病情监测与记录：甲方详细记录患儿的诊疗过程、生命体征变化、胆红素水平检测结果、治疗反应、家长告知情况等，形成完整病历。第二条双方权利与义务2.1甲方的权利与义务：2.1.1有权要求乙方提供患儿真实、准确的病史、过敏史、既往病史等信息。2.1.2根据患儿的病情需要，决定是否启动以及采用何种治疗方案。2.1.3对于不符合治疗条件或存在医疗风险的情况，有权暂停或终止服务，并告知乙方原因。2.1.4保障患儿的生命安全和医疗安全，遵循国家及行业相关的医疗规范、诊疗指南和操作规程。2.1.5配备具备相应资质和经验的医护人员提供服务。2.1.6按照规定收取服务费用，并向乙方提供收费明细。2.1.7对患儿的个人信息和病历资料严格保密。2.1.8为患儿提供及时、有效、规范的黄疸治疗服务。2.1.9向乙方进行必要的病情告知和健康宣教。2.1.10负责治疗期间患儿的日常护理和监护。2.1.11如遇医疗紧急情况，应立即采取救治措施，并及时通知乙方。2.2乙方的权利与义务：2.2.1有权了解患儿的病情诊断、治疗方案、治疗费用及收费依据。2.2.2有权对甲方提供的服务提出意见和建议。2.2.3有权要求甲方提供符合标准的医疗服务和护理。2.2.4在认为治疗方案不适合或存在重大风险时，有权要求甲方重新评估或调整方案（但不应干预正常的医疗决策）。2.2.5有权要求甲方在服务完成后提供患儿的病历资料（符合法律法规规定）。2.2.6向甲方如实、完整地提供患儿的病史、过敏史、用药史等信息，并对信息的真实性负责。2.2.7遵守甲方的医院规章制度和就诊秩序。2.2.8按照甲方的指导和要求，配合治疗过程，包括按时服药、配合光疗、按需喂养等。2.2.9负责患儿的日常照护，包括喂养、安抚、皮肤护理等，但在甲方指定的特殊护理期间，应遵守甲方的安排。2.2.10按照协议约定或甲方通知的方式支付服务费用。2.2.11对患儿的病情变化保持关注，并在出现紧急情况时及时通知甲方。2.2.12理解并尊重甲方的专业医疗判断。第三条费用与支付3.1收费标准：甲方提供的服务费用将依据其官方公示的标准收费项目及价格执行。具体可能包括诊断费、检查费、光疗费（设备使用费、人工费）、药品费、监护费、护理费等。3.2费用明细：在签订本协议前或治疗开始前，甲方应向乙方提供预估的治疗服务费用明细。实际费用可能因治疗时间、病情变化、额外检查或治疗等有所调整。3.3支付方式：乙方应根据甲方的通知，通过现金、银行卡、医保报销（如适用）等方式按时足额支付费用。具体支付节点（如预付费、按疗程付费、出院结算等）由双方根据实际情况约定。3.4医保与报销：如乙方享受医保待遇，应按规定办理医保登记及报销手续。甲方应配合乙方办理相关事宜，但最终报销比例和范围由医保机构决定，甲方不承担超出医保支付范围的费用。第四条隐私保护4.1甲方承诺对乙方及其所代表的患儿的个人健康信息（包括但不限于病历资料、身份信息、联系方式等）承担保密义务，未经乙方书面同意或法律规定，不得向任何第三方泄露。4.2甲方在对外宣传或学术交流中使用涉及患儿的信息时，将进行匿名化处理或获得乙方明确授权。第五条安全与责任5.1医疗风险：乙方应知悉，任何医疗行为均存在风险，尽管甲方将尽最大努力保障医疗安全，但治疗过程中仍可能发生意外或不良事件（如光疗的副作用、感染、过敏反应等）。5.2责任承担：5.2.1因甲方及其工作人员在服务过程中违反诊疗规范、操作规程或存在故意或重大过失，导致患儿出现损害的，甲方应依法承担相应的医疗过错责任。5.2.2因乙方提供虚假信息、不配合治疗、违反医嘱或自行处理不当等导致不良后果的，甲方不承担责任。5.2.3患儿原有的疾病或自身特殊情况导致的治疗困难或不良后果，甲方已尽到合理注意和救治义务的，不承担责任或承担相应责任。5.3意外事件：在治疗期间发生的非因甲方医疗行为直接导致的意外事件，甲方不承担责任。第六条协议的变更、解除与终止6.1变更：本协议的任何变更，均须经双方协商一致并签署书面补充协议方可生效。6.2解除：任何一方有权在出现以下情况时解除本协议：6.2.1一方严重违反本协议约定，且在收到对方书面通知后合理期限内未能纠正。6.2.2甲方无法继续提供约定服务（如资质被吊销、不可抗力等）。6.2.3患儿病情稳定或不再需要该特定服务。6.2.4法律法规规定可以解除协议的其他情形。6.2.5解除协议时，甲方应停止服务，并按照约定或法律规定处理未尽事宜和费用结算。6.3终止：协议在治疗任务完成、患儿出院、费用结清后自然终止。双方应在终止后按规定办理相关手续，如病历返还等。第七条争议解决因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第八条法律适用与不可抗力8.1本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。8.2因不可抗力（如自然灾害、战争、政府行为等）导致协议无法履行或部分无法履行的，遭遇不可抗力的一方不承担违约责任，但应及时通知对方，并采取措施减少损失。第九条其他9.1本协议未尽事宜，由双方另行协商确定。9.2本协议一式[贰/叁]份，甲方执[