各级质控分析原因及改进标准措施

PDA不够用PDA扫码前打印医嘱系统不自动更新诊疗科室输液港患者少临床经验不足着急回家物品方面人员方面PDA不够用PDA扫码前打印医嘱系统不自动更新诊疗科室输液港患者少临床经验不足着急回家物品方面人员方面病员服太薄家眷不配合科室未做统一要求病员服太薄家眷不配合科室未做统一要求PDA无法实施前一日检验医嘱穿刺处手臂猛烈活动宣传教育不到位无开衫衣服PDA无法实施前一日检验医嘱穿刺处手臂猛烈活动宣传教育不到位无开衫衣服依靠下一班留置针夹子松未做好查对工作护理质量出现这些问题原因评定单过多依靠下一班留置针夹子松未做好查对工作护理质量出现这些问题原因评定单过多患者依从性差不认真检验病历不立即打印医嘱单PDA数量少患者依从性差不认真检验病历不立即打印医嘱单PDA数量少打印体温单未放入病历彩色打印级数量少专业培训欠缺打印体温单未放入病历彩色打印级数量少专业培训欠缺打印机坏未立即修依靠PDA签字护士责任心不强打印机坏未立即修依靠PDA签字护士责任心不强留置针夹子夹得位置不对思想不重视患者外出未测体温留置针夹子夹得位置不对思想不重视患者外出未测体温为提升满意度未立即指控为提升满意度未立即指控表单填写培训不到位工作经验欠缺打印医嘱时病历不在工作方法欠缺陪护作用未发挥表单填写培训不到位工作经验欠缺打印医嘱时病历不在工作方法欠缺陪护作用未发挥画完体温未查看有没有满页画完体温单未立即查看书写时环境嘈杂画完体温未查看有没有满页画完体温单未立即查看书写时环境嘈杂未立即拿回外出病历患者家在外地劳务费低不忍心平时未立即拿回外出病历患者家在外地劳务费低不忍心平时不关心房间温度低护士长奖罚力度不够病人问询事宜打断工作对病房管理不熟悉房间温度低护士长奖罚力度不够病人问询事宜打断工作对病房管理不熟悉参与培训影响工作完成参与培训影响工作完成患者经济情况差培训不到位未按时检验工作方法欠缺患者经济情况差培训不到位未按时检验工作方法欠缺护士填写评定单不认真不严谨医院临时培训造成工作遗漏护士填写评定单不认真不严谨医院临时培训造成工作遗漏环境问题方法问题环境问题方法问题

从鱼骨图中分析出存在以上问题关键原因是：护士填写评定单不认真不严谨，过于形式化，没有充足认识到各项评定单是护理统计一部分，没有认识到它是含有法律依据，缺乏敬业精神和慎独态度，把她当成一个工作量，填写不认真，抱有侥幸心理，造成评分不正确及有空项问题。医嘱过于依靠PDA签字，责任护士过早打印出医嘱单，在下一班实施时用PDA扫码签字，电脑系统上有签字统计，实施者认为PDA已扫码签字故未打印并手签，但过早打印出医嘱单上无署名统计；检验医嘱如责任护士当日不在PDA上实施签字，次日无法在PDA上完成签字，造成医嘱有漏签问题。部分护士工作方法欠缺，画完体温后不立即查看体温单，未发觉满页未打印，患者内镜检验及会诊会将病历送至对应科室，护士画完体温后打印出但病历未立即拿回科室，造成体温单不能加入病历；患者外出，测体温时不在病区，责任护士未立即绘制体温。患者留置针穿刺处手臂猛烈活动造成静脉压力大，责任护士给宣传教育后，患者依从性差，活动时不注意保护留置针，造成休疗时小夹子后有回血。5、关键步骤-输液港患者少，科室接触输液港患者少，临床经验不足，认为输液港是闭合输液装置，不会发生脱管，未进行防导管滑脱评定，穿刺后未标明穿刺者姓名。四、改善方法：1、相关护士填写评定单不认真及严谨，对科室评定单进行动态检验，护理文书指控项目中关键指控，对同一个人30天大于等于两次评定单评定错误在科室会议中点名批评，并立即整改。护理文书质量层层把关，将步骤质量和终末质量控制相结合，首先文书书写者进行自我质量检验，下一班对上一班进行质量检验，护士长随时抽查，发觉问题立即将信息反馈给当事人并限期整改。2、相关过于依靠PDA签字，现要求责任护士PDA实施医嘱签字后，立即查看病历医嘱有没有打印，如过早打印出医嘱应立即手动署名，检验医嘱不能隔日署名问题已上报信息科，信息科未处理问题前，责任护士立即进行打印签字，避免医嘱漏署名。3、相关部分护士工作方法欠缺，通知科室人员在画体温时，体温单上有显示住院日数，如住院日数显示为7天或7倍数，责代表体温单满页，应立即查看并打印。如遇病历在其它科室，应立即将体温单打印出放好，病历拿回后立即加入病历或给下一班做好交班。4、相关留置针穿刺处手臂猛烈活动，责任护士应反复宣传教育，通知患者穿刺处手臂猛烈活动后产生影响，加强患者依从性，主动发挥家眷作用，活动时立即给帮助，并指导责任护士在夹闭小夹子时夹位置应靠近穿刺处，预防留置针休疗时有回血现象。5、关键步骤-接触输液港患者少，通知全部护理人员，输液港患者要进行防导管滑脱评定，在进行穿刺后应标注好操作人姓名和日期。五、上月存在问题成效评价：上月存在问题1月频次2月频次成效跌倒再评定52↑毒麻药及基数药品本填写20↑1月存在关键问题是：1、跌倒再评定情况。经过上月改善方法有效落实、改善良好下月继续保持。2、毒麻药及基数药品本填写情况。经过上月改善方法有效落实、改善良好下月继续保持。六、本月科室无不良事件发生。七、下月工作关键：1、上月没有落实到位问题：护理文书中发烧病人体温单绘制问题下月继续追踪。2、本月存在最多问题：导管质控问题占此月质控问题50%，频次多问题有输液港评定问题。护理文书问题占此月质控问题36%，频次多问题有漏签医嘱，作为下月工作关键。3、关键完成工作：（1）输液港评定（2）漏签医嘱。八、需要提交科护士长和护理部协调处理问题：无。