2026年中医执业医师资格考试实践操作考核题集及答案详解

2026年中医执业医师资格考试实践操作考核题集及答案详解一、问诊（共5题，每题6分）1.患者自述“头痛反复发作半月，遇寒加重”，问诊时应重点询问哪些症状？答案：（1）头痛性质（胀痛、刺痛、隐痛等）；（2）部位（前额、两侧、后枕等）；（3）诱发因素（劳累、情绪、天气等）；（4）伴随症状（鼻塞、畏寒、恶心等）；（5）舌脉情况。解析：寒性头痛需结合畏寒、舌淡苔白等寒象辨证，问诊需全面覆盖病因、病位及寒热属性。2.患者主诉“口干咽燥，皮肤干燥”，问诊时应排除哪些疾病？答案：需排除糖尿病（多饮多尿）、干燥综合征（口眼干燥）、阴虚火旺（五心烦热）。解析：口干咽燥需结合全身症状（如盗汗、失眠）判断虚实，排除器质性疾病。3.患者诉“心悸反复发作，夜间加重”，问诊时需关注哪些细节？答案：（1）发作时间（劳累后、夜间）；（2）伴随症状（气短、胸闷、自汗）；（3）舌脉（舌红少苔、脉细数）；（4）既往病史（高血压、冠心病）。解析：心悸需鉴别虚实，夜间加重多属阴虚，需结合脉象、舌象综合分析。4.患者自述“胃脘胀痛，嗳气频作”，问诊时需排除哪些证型？答案：需排除肝气犯胃（胸胁胀痛）、湿热中阻（口苦、舌黄腻）、脾胃虚弱（纳差、便溏）。解析：胀痛需结合情绪、舌苔判断气滞、湿热或虚证，避免误诊。5.患者主诉“腰膝酸软，夜尿频多”，问诊时需重点关注哪些？答案：（1）起病缓慢或长期劳累史；（2）畏寒肢冷（肾阳虚）；（3）口干舌燥（肾阴虚）；（4）舌脉（舌淡胖、脉沉细）。解析：腰为肾之府，酸软需鉴别阴阳虚，结合夜尿、畏寒等细节辨证。二、四诊合参（共4题，每题7分）1.患者男，45岁，主诉“咳嗽月余，痰白量多，胸闷”，舌淡苔白滑，脉弦。辨证及治法是什么？答案：辨证：寒饮内停，肺气失宣。治法：温肺化饮，方选小青龙汤加减。解析：痰白量多、胸闷、脉弦为饮停肺络特征，需温散寒饮。2.患者女，32岁，主诉“月经量少，色暗有块，小腹胀痛”，舌紫暗苔薄白，脉沉涩。辨证及治法是什么？答案：辨证：血瘀胞宫。治法：活血化瘀，方选桃红四物汤加减。解析：经色暗有块、小腹胀痛、舌紫暗为血瘀典型表现。3.患者男，60岁，主诉“头晕耳鸣，记忆力减退，腰膝酸软”，舌红少苔，脉细数。辨证及治法是什么？答案：辨证：肾精亏虚。治法：滋补肝肾，方选六味地黄丸加减。解析：头晕耳鸣、腰酸、舌红少苔为肾阴虚特征。4.患者女，28岁，主诉“心烦失眠，口干便秘”，舌红苔黄，脉数。辨证及治法是什么？答案：辨证：肝郁化火，心神受扰。治法：清肝泻火，方选丹栀逍遥散加减。解析：心烦失眠、口干便秘、舌红苔黄为肝火扰心的典型表现。三、针灸操作（共5题，每题8分）1.患者咳嗽，取肺俞穴治疗，针刺手法及注意事项是什么？答案：手法：平补平泻，留针10分钟；注意事项：避开脊突，进针不宜过深（0.5～1寸），孕妇慎用。解析：肺俞属膀胱经，针刺需轻柔，避免刺伤椎管。2.患者腹痛，取足三里穴治疗，不同证型应如何补泻？答案：寒证：补法（捻转补法）；热证：泻法（捻转泻法）。解析：足三里调理脾胃，寒证需温补，热证需清泻。3.患者失眠，取百会穴治疗，针刺方向及手法是什么？答案：方向：向前平刺0.5～0.8寸；手法：平补平泻，可配合温和灸。解析：百会位于巅顶，针刺需浅，避免过深损伤脑组织。4.患者呕吐，取内关穴治疗，针刺深度及体位如何选择？答案：深度：0.5～1寸；体位：仰卧，避免过饱时针刺。解析：内关属心包经，针刺需轻快，孕妇禁针。5.患者落枕，取风池穴治疗，针刺角度及手法是什么？答案：角度：向对侧眼球方向斜刺0.8～1.2寸；手法：捻转泻法，配合旋转提插。解析：风池治疗颈项强痛，针刺需精准，避免刺伤血管。四、推拿操作（共4题，每题7分）1.患者腰痛，采用推拿治疗，常用手法有哪些？答案：（1）滚法放松腰部；（2）按法点压阿是穴；（3）擦法温通局部。解析：腰痛需综合放松、点穴、温通，避免暴力按压。2.患者肩周炎，采用推拿治疗，重点放松哪些部位？答案：（1）肩前部（喙突至肱二头肌）；（2）肩后部（肩胛骨外缘）；（3）肩上（冈上窝）。解析：肩周炎需松解粘连，重点刺激压痛点。3.患者颈椎病，采用推拿治疗，禁忌手法有哪些？答案：（1）暴力旋转颈部；（2）过伸过屈颈部；（3）急性损伤期禁止推拿。解析：颈椎病需轻柔，避免加重神经损伤。4.患者便秘，采用推拿治疗，腹部推拿要点是什么？答案：（1）顺时针摩腹促进肠蠕动；（2）点按天枢、气海穴；（3）避免暴力按压胃脘部。解析：便秘需调理脾胃气机，腹部推拿需循序渐进。五、中药处方（共5题，每题8分）1.患者寒湿内阻，脘腹胀痛，苔白腻，脉濡缓，如何化裁香砂六君子汤？答案：加苍术、厚朴以增强化湿之力；寒甚加附子温阳。解析：寒湿证需燥湿温中，香砂六君子汤可加温燥药。2.患者肝郁脾虚，月经不调，苔薄白，脉弦细，如何化裁逍遥散？答案：加香附、益母草以疏肝调经；脾虚甚加茯苓、白术。解析：肝郁脾虚需兼顾疏肝健脾，逍遥散可加调经药。3.患者肾阳虚衰，水肿尿少，畏寒肢冷，舌淡胖，脉沉细，如何化裁金匮肾气丸？答案：加附子、肉桂以增强温肾之力；水肿甚加泽泻、车前子。解析：肾阳虚需温补肾阳，金匮肾气丸可加利水药。4.患者湿热蕴结，黄疸尿黄，苔黄腻，脉滑数，如何化裁茵陈蒿汤？答案：加栀子、黄柏以增强清热之力；便秘加大黄通腑。解析：湿热黄疸需清热利湿，茵陈蒿汤可加清热药。5.患者肺热咳嗽，痰黄粘稠，口渴，舌红苔黄，脉数，如何化裁麻杏石甘汤？答案：加黄芩、鱼腥草以增强清肺之力；咽痛加牛蒡子。解析：肺热咳嗽需清肺泄热，麻杏石甘汤可加清热解毒药。答案详解一、问诊1.重点询问头痛性质、部位、诱因、伴随症状及舌脉，以辨寒热虚实。2.排除糖尿病、干燥综合征、阴虚火旺等器质性疾病。3.关注发作时间、伴随症状、舌脉及既往病史，以辨虚实。4.排除肝气犯胃（胸胁胀痛）、湿热中阻（口苦）、脾胃虚弱（纳差）。5.重点关注起病史、畏寒肢冷、口干舌燥及舌脉，以辨阴阳虚。二、四诊合参1.寒饮内停，肺气失宣，治宜温肺化饮，方选小青龙汤。2.血瘀胞宫，治宜活血化瘀，方选桃红四物汤。3.肾精亏虚，治宜滋补肝肾，方选六味地黄丸。4.肝郁化火，心神受扰，治宜清肝泻火，方选丹栀逍遥散。三、针灸操作1.肺俞平补平泻，避开脊突，孕妇慎用。2.足三里寒证补法，热证泻法。3.百会向前平刺，平补平泻，可配合温和灸。4.内关仰卧针刺，深度0.5～1寸，避免过饱时针。5.风池向对侧眼球方向斜刺，捻转泻法，避免刺伤血管。四、推拿操作1.腰痛用滚法、按法、擦法，避免暴力按压。2.肩周炎重点放松肩前、肩后、肩上部位。3.颈椎病禁忌暴力旋转、过伸过屈，急性期禁推拿。4.便秘腹部推拿顺时针摩腹，点按天枢、气海，避免暴力按压胃脘。五、中