2026年医学专业进阶测试疾病诊断判断力考验

2026年医学专业进阶测试：疾病诊断判断力考验一、单选题（每题2分，共20题）（针对中国临床常见病、多发病，侧重基层及社区医疗机构诊断要点）1.患者女，62岁，主诉“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气喘2周”。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，可闻及干湿性啰音。血常规：白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。最可能的诊断是：A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.肺结核D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）E.肺癌2.患者男，45岁，企业高管，吸烟20年。近1个月出现刺激性咳嗽，偶带血丝，体重下降5kg。胸片示右上肺片状阴影。首选的确诊检查是：A.纤维支气管镜+活检B.经胸透肺穿刺活检C.胸部CT增强扫描D.肺功能测试E.痰找脱落细胞3.患者女，28岁，已婚，孕3月。因“发热、咽痛、皮疹（躯干斑丘疹）”就诊。查体：扁桃体红肿，颈部淋巴结肿大，肝肋下1cm。外周血涂片可见异型淋巴细胞。最可能的诊断是：A.病毒性心肌炎B.急性上呼吸道感染C.急性白血病D.妊娠合并传染性单核细胞增多症E.麻疹4.患者男，70岁，糖尿病史10年，双下肢麻木、无力3年，近期加重伴尿潴留。肌电图检查显示感觉神经传导速度减慢，运动神经正常。最可能的诊断是：A.周期性麻痹B.脊髓型颈椎病C.感觉神经性糖尿病周围神经病D.周围神经炎E.帕金森病5.患者女，55岁，肥胖，高血压病史5年。因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”入院。心电图示ST段抬高。首选治疗药物是：A.硝酸甘油B.羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）C.重组人脑利钠肽D.阿司匹林E.β受体阻滞剂6.患儿男，1岁，因“发热、拒食、精神萎靡”就诊。查体：咽部充血，颈抵抗，前囟饱满。脑脊液检查：白细胞计数120×10⁶/L，蛋白升高，糖降低。最可能的诊断是：A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.病毒性心肌炎E.中耳炎7.患者女，30岁，因“闭经3个月，乳晕周围皮肤发黑”就诊。查体：子宫后倾，附件区未触及包块。激素检查：FSH、LH均升高，E2降低。最可能的诊断是：A.多囊卵巢综合征B.卵巢早衰C.高泌乳素血症D.黄体功能不全E.子宫性闭经8.患者男，50岁，农民，因“反复呕血、黑便1周”就诊。查体：蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉曲张。胃镜检查示食管胃底静脉曲张。最可能的病因是：A.胃溃疡B.门静脉高压C.胆囊炎D.胰腺癌E.慢性胃炎9.患者女，40岁，因“口渴、多饮、多尿2年”就诊。查体：体型消瘦，眼窝凹陷。尿常规：尿糖阳性。血糖测定示空腹血糖8.5mmol/L。最可能的诊断是：A.糖尿病酮症酸中毒B.甲状腺功能亢进C.肢端肥大症D.糖尿病E.垂体性糖尿病10.患者男，65岁，因“进行性记忆力下降、行为异常1年”就诊。查体：计算力下降，伴幻觉。脑CT示脑萎缩。最可能的诊断是：A.脑血管病B.多发性硬化C.阿尔茨海默病D.帕金森病E.癫痫二、多选题（每题3分，共10题）（针对中国基层医疗常见鉴别诊断及辅助检查选择）11.患者女，35岁，因“突发右下腹痛6小时”就诊。查体：Murphy征阳性，反跳痛阳性，白细胞计数升高。可能的诊断包括：A.胆囊炎B.卵巢囊肿蒂扭转C.横结肠癌D.输卵管妊娠破裂E.肾结石12.患者男，60岁，因“咳嗽、咳黄痰伴发热3天”就诊。查体：右下肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音。可能的病原体包括：A.流感嗜血杆菌B.肺炎克雷伯杆菌C.金黄色葡萄球菌D.军团菌E.支原体13.患者女，25岁，因“心悸、乏力、头晕”就诊。心电图检查示心动过速，节律规整。可能的诊断包括：A.窦性心动过速B.室上性心动过速C.交感神经亢进D.甲状腺功能亢进E.心力衰竭14.患儿男，2岁，因“生长发育迟缓、智力低下、抽搐”就诊。可能的诊断包括：A.先天性甲状腺功能减退症B.巨幼细胞性贫血C.苯丙酮尿症D.癫痫E.中枢神经系统感染15.患者男，70岁，因“双下肢水肿、呼吸困难”就诊。查体：双肺底闻及湿啰音，下肢凹陷性水肿。可能的病因包括：A.左心衰竭B.肾病综合征C.肝硬化D.下肢静脉血栓E.肺栓塞16.患者女，40岁，因“闭经、肥胖、多毛”就诊。可能的诊断包括：A.多囊卵巢综合征B.库欣综合征C.肝硬化D.垂体腺瘤E.肾上腺皮质癌17.患者男，50岁，因“无痛性黄疸、尿色加深”就诊。查体：肝掌，蜘蛛痣。可能的病因包括：A.胆道结石B.肝细胞性黄疸C.溶血性黄疸D.肝癌E.药物性黄疸18.患者女，28岁，产后因“发热、寒战、子宫压痛”就诊。可能的诊断包括：A.产褥感染B.子宫内膜炎C.急性乳腺炎D.肺炎E.上呼吸道感染19.患者男，45岁，因“反复头痛、喷射性呕吐”就诊。查体：血压180/100mmHg，眼底检查见视盘水肿。可能的病因包括：A.脑出血B.脑肿瘤C.高血压脑病D.脑膜炎E.脑静脉窦血栓20.患者女，55岁，因“皮肤干燥、瘙痒、脱发”就诊。查体：皮肤弹性差，毛发稀疏。可能的病因包括：A.甲状腺功能减退症B.更年期综合征C.营养不良D.肾功能衰竭E.药物副作用三、案例分析题（每题10分，共5题）（针对中国基层医疗常见复杂病例，考察综合诊断能力）21.患者男，68岁，农民，因“渐进性吞咽困难、体重下降3个月”就诊。查体：锁骨上淋巴结肿大，腹水征阳性。实验室检查：CA19-9升高。可能的诊断及鉴别诊断：A.食管癌B.胃癌C.胰头癌D.胸膜转移癌E.门静脉癌栓22.患者女，32岁，因“反复发作性右下腹痛伴停经史”就诊。既往有子宫内膜异位症病史。可能的诊断及处理：A.盆腔子宫内膜异位囊肿破裂B.卵巢巧克力囊肿蒂扭转C.输卵管妊娠D.急性附件炎E.腹腔镜探查+病灶清除23.患儿男，1岁，因“拒食、呕吐、腹泻伴脱水症状”就诊。查体：前囟凹陷，眼窝凹陷，皮肤弹性差。实验室检查：血钠145mmol/L，血氯110mmol/L。可能的诊断及补液方案：A.中度高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.口服补液盐（ORS）E.静脉补液（含钠液体）24.患者男，55岁，工人，因“突发右上腹痛伴寒战、发热”就诊。查体：右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数升高，肝功能ALT升高。可能的诊断及抗生素选择：A.急性胆囊炎B.胆总管结石C.胰腺炎D.胆囊结石合并感染E.头孢呋辛25.患者女，28岁，初产妇，产后4天因“发热、子宫压痛、恶露异常”就诊。查体：子宫如孕3个月大小，恶露量多，有臭味。可能的诊断及处理：A.产褥感染B.子宫内膜炎C.乳腺炎D.静脉炎E.抗生素治疗（青霉素）答案与解析一、单选题答案与解析1.D解析：患者老年，吸烟史，桶状胸，呼吸音减弱，肺功能检查提示阻塞性通气功能障碍，符合COPD诊断。其他选项：慢性支气管炎仅表现为咳嗽咳痰；哮喘以反复发作性喘息为特征；肺结核有发热、盗汗等结核中毒症状；肺癌常有体重下降、胸痛等表现。2.A解析：患者中年男性，吸烟，咳嗽带血，体重下降，高度怀疑肺癌。纤维支气管镜检查可直接观察病变并取活检，是确诊肺癌的金标准。3.D解析：患者育龄期女性，发热、咽痛、皮疹，外周血见异型淋巴细胞，符合传染性单核细胞增多症表现，多由EB病毒感染引起。4.C解析：患者糖尿病史，双下肢麻木无力，神经传导速度减慢，符合糖尿病周围神经病变特征，以感觉神经受累为主。5.A解析：急性心肌梗死治疗首选硝酸甘油扩张冠状动脉，缓解疼痛。其他选项均为二级预防或辅助治疗。6.A解析：患儿发热、颈抵抗、前囟饱满，脑脊液白细胞升高、蛋白升高、糖降低，符合化脓性脑膜炎诊断。7.B解析：患者育龄期女性，闭经，乳晕发黑（色素沉着），激素检查FSH、LH升高，E2降低，提示卵巢功能衰竭，符合卵巢早衰诊断。8.B解析：患者有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张，结合胃镜检查食管胃底静脉曲张，提示门静脉高压，最常见原因为肝硬化。9.D解析：患者口渴、多饮、多尿，空腹血糖升高，符合糖尿病诊断。10.C解析：患者老年，记忆力下降、行为异常，脑萎缩，符合阿尔茨海默病典型表现。二、多选题答案与解析11.A,B,D解析：右下腹痛需鉴别胆道疾病、妇科疾病及泌尿系统疾病。胆囊炎（Murphy征阳性）、卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛）、输卵管妊娠破裂（停经史、休克表现）均需考虑。12.A,B,C解析：社区获得性肺炎常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌。军团菌多见于空调污染环境，支原体需行特异性检测。13.A,B,D解析：心动过速需鉴别生理性（窦性心动过速）、病理性（室上性心动过速、甲亢）。交感神经亢进可引起窦性心动过速，但无节律异常。14.A,C,D解析：生长发育迟缓、智力低下、抽搐需考虑甲状腺功能减退症（代谢低下）、苯丙酮尿症（神经毒性）、癫痫（抽搐）。巨幼贫以贫血为主；中枢感染有发热等全身症状。15.A,B,C解析：双下肢水肿伴呼吸困难，需考虑心源性（左心衰）、肾源性（肾病综合征）、肝源性（肝硬化）病因。下肢静脉血栓表现为单侧水肿；肺栓塞常伴呼吸困难、胸痛。16.A,B,D解析：闭经、肥胖、多毛需考虑多囊卵巢综合征（内分泌紊乱）、库欣综合征（皮质醇升高）、垂体腺瘤（激素分泌异常）。肝硬化多表现为肝功能衰竭；肾上腺皮质癌较少见。17.A,B,D解析：无痛性黄疸需鉴别胆道梗阻（胆道结石）、肝细胞性（肝炎、肝硬化）、溶血性（自身免疫性）病因。药物性黄疸常有用药史。18.A,B,C解析：产后发热伴子宫压痛，需考虑产褥感染（全身感染）、子宫内膜炎（局部感染）、乳腺炎（乳房感染）。肺炎、上呼吸道感染无子宫压痛。19.A,B,C解析：头痛、喷射性呕吐伴视盘水肿，需考虑脑出血（急性）、脑肿瘤（慢性）、高血压脑病（急性）。脑膜炎有发热；静脉窦血栓多伴颅内压增高。20.A,B,C解析：皮肤干燥、瘙痒、脱发需考虑甲状腺功能减退症（黏液性水肿）、更年期综合征（激素波动）、营养不良（缺乏维生素）。肾功能衰竭多伴尿毒症；药物副作用需明确用药史。三、案例分析题答案与解析21.解析：-诊断：1.食管癌（可能性高，吞咽困难、体重下降、锁骨上淋巴结肿大）；2.胃癌（可能性高，腹水、CA19-9升高）；3.胰头癌（可能性高，CA19-9升高、梗阻症状）；4.胸膜转移癌（可能性低，无咳嗽胸痛）；5.门静脉癌栓（可能性低，无肝区疼痛）。-鉴别：需结合影像学检查（食管/胃/胰腺CT、胃镜+活检）。22.解析：-诊断：1.盆腔子宫内膜异位囊肿破裂（可能性高，右下腹痛、停经史）；2.卵巢巧克力囊肿蒂扭转（可能性高，突发剧痛）；3.输卵管妊娠（可能性低，无停经史）；4.急性附件炎（可能性低，无发热）；5.腹腔镜探查（首选诊断及治疗手段）。-处理：急诊腹腔镜手术，根据病灶情况行病灶清除或囊肿剥除。23.解析：-诊断：1.中度高渗性脱水（血钠145mmol/L）；2.口服补液盐（ORS）适用。-鉴别：需排除低渗性（血钠<135mmol/L）、等渗性（血钠135-145mmol/L）脱水。-补液方案：ORS溶液按需口服，若脱水严重需静脉补液。24.解析：-诊断：1.急性胆囊炎（右上腹痛、Mu