胃镜标准化操作规范

胃镜标准化操作规范胃镜检查作为上消化道疾病诊断与治疗的重要手段，其操作的规范性直接关系到检查结果的准确性、患者的安全性以及并发症的发生率。本规范旨在为内镜医师提供一套系统、严谨且实用的操作指引，以确保胃镜检查的质量与安全。一、操作前准备（一）患者评估与沟通1.详细病史采集：包括现病史、既往史（尤其注意有无上消化道手术史、出血史、药物过敏史、心肺脑等重要脏器疾病史）、用药史（特别是抗凝药物使用情况）及家族史。2.体格检查：重点评估生命体征、心肺功能，排查有无严重脊柱畸形、咽喉部急性炎症等禁忌证。3.知情同意：向患者及家属充分解释检查目的、过程、可能出现的不适、潜在风险及预期收益，解答疑问，签署书面知情同意书。对于特殊人群（如儿童、老年人、妊娠期妇女、精神障碍患者），需有家属陪同并签署同意书。4.心理疏导：耐心与患者沟通，缓解其紧张、焦虑情绪，争取患者的理解与配合。（二）患者准备1.空腹准备：严格控制禁食、禁水时间。一般要求术前禁食6-8小时，禁水4小时以上。对于胃排空功能障碍者，需适当延长禁食时间。2.肠道准备：无需肠道清洁，但需确保胃内空虚，以免食物残渣影响观察。3.去除异物：嘱患者取下活动性义齿、眼镜等物品，以免检查过程中脱落造成损伤。4.术前用药：*镇静与麻醉：根据患者情况及检查需求，可选择局部麻醉（如咽部喷雾或含服利多卡因胶浆）或静脉镇静/麻醉。若行静脉麻醉，需由麻醉医师评估并实施，严格监测生命体征。*祛泡剂与黏液溶解剂：检查前可口服适量祛泡剂（如西甲硅油）及黏液溶解剂，以减少胃内泡沫及黏液，提高视野清晰度。*解痉剂：必要时可使用解痉剂（如丁溴东莨菪碱）减少胃肠蠕动，但需注意其禁忌证。（三）器械与环境准备1.内镜及附件检查：*检查胃镜主机、光源、图像处理器、显示器等设备是否正常工作。*检查内镜镜身是否完好，弯曲部是否灵活，角度旋钮是否顺畅，送气、送水、吸引功能是否正常。*根据检查目的准备相应附件，如活检钳、细胞刷、注射针、圈套器、止血夹等，并检查其性能是否完好。2.消毒与灭菌：严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》对内镜及附件进行清洗、消毒或灭菌，确保符合院感控制要求。3.辅助物品准备：备好口垫、弯盘、纱布、注射器、生理盐水、标本瓶（含固定液）等。4.急救物品准备：检查室内应配备必要的急救药品（如肾上腺素、阿托品、止血药物等）和设备（如氧气、吸引器、简易呼吸器、心电监护仪等），并确保其处于备用状态。5.检查环境：保持检查室清洁、安静、光线适宜，温度和湿度调节至舒适范围。二、操作中规范（一）进镜前准备1.患者体位：协助患者取左侧卧位，双腿屈曲，头稍后仰，下颌放松。解开领口及腰带，以利于呼吸。2.放置口垫：将口垫置于患者口中，嘱其轻轻咬住，并用胶布固定于面部，防止口垫脱落及内镜被咬损。3.连接设备：连接内镜与主机，开启光源、送气送水及吸引装置，调节视野至清晰。（二）进镜过程1.循腔进镜：操作者立于患者头端右侧，左手持内镜操作部，右手握持镜身距前端约20-30cm处。将内镜前端通过口垫缓慢送入口腔，嘱患者做吞咽动作，顺势将内镜轻柔插入食管。2.食管观察：进入食管后，适量注气，使食管管腔扩张，仔细观察食管黏膜色泽、血管纹理、有无糜烂、溃疡、新生物及静脉曲张等。进镜过程中应注意避免暴力推送，遇阻力时切勿强行通过，应调整角度或退出少许后重新进镜。3.贲门观察：到达食管末端，可见齿状线，即贲门。观察齿状线是否规整，有无充血、水肿、糜烂、溃疡及Barrett食管等。通过贲门进入胃腔。（三）胃内系统观察1.胃底与贲门区：进入胃腔后，适当注气，调整内镜角度，观察胃底黏膜及黏液湖情况。必要时可嘱患者变换体位（如右侧卧位）以便更好地暴露胃底穹窿部及贲门区。2.胃体：沿胃大弯侧进镜至胃体中部，然后边退镜边观察胃体前壁、小弯、后壁及大弯各壁黏膜。注意黏膜皱襞形态、色泽、有无充血、水肿、糜烂、出血点、溃疡、息肉及肿瘤等。3.胃角：仔细观察胃角形态，此处是溃疡及肿瘤的好发部位，应多方位、多角度观察，确保无盲区。4.胃窦：将内镜送至幽门附近，观察胃窦黏膜，特别注意幽门前区。观察幽门开闭情况，有无变形、狭窄。5.十二指肠球部及降部：待幽门开放时，轻柔将内镜送入十二指肠球部，观察球部黏膜。然后缓慢退镜，当内镜前端退至幽门管时，调整角度钮，尝试进入十二指肠降部，观察降部黏膜及乳头情况（根据检查目的决定是否常规进入降部）。（四）退镜观察与细节确认1.细致退镜：完成十二指肠观察后，开始退镜。退镜过程是发现病变的关键环节，应缓慢、细致，逐段观察，确保不遗漏任何区域。对于胃内各部位，应反复进退、旋转镜身，调整角度，全面观察。2.重点区域复查：对进镜过程中发现的可疑病变区域，退镜时应再次仔细观察，必要时结合染色、放大等特殊内镜技术进行评估。3.图像采集与记录：对正常解剖结构及病变部位进行规范的图像采集，确保图像清晰、完整，并在检查记录中准确描述病变的部位、大小、形态、色泽、质地等特征。（五）活检与治疗操作（若有）1.活检：对于发现的可疑病变，应进行活检。活检时应注意：*选择病变典型部位，避开坏死组织。*多点取材，一般取4-6块，必要时增加取材数量。*活检后观察有无活动性出血，必要时予以止血处理。*标本及时放入相应固定液中，并标记清楚。2.治疗操作：如息肉切除、止血、异物取出等治疗操作，需严格按照相应的治疗规范进行，确保操作安全。（六）术中监护与患者沟通1.生命体征监测：密切观察患者面色、呼吸、脉搏等情况。对于行静脉麻醉或高龄、有基础疾病的患者，应进行心电监护、血氧饱和度监测。2.患者沟通：操作过程中，适时与清醒患者进行简单沟通，了解其感受，给予鼓励与安慰，指导其配合（如深呼吸、屏气等）。三、操作后处理（一）患者复苏与观察1.苏醒期护理：检查结束后，将患者平稳移至复苏床，取下口垫。对于清醒患者，嘱其保持头偏向一侧，防止呕吐物误吸。对于静脉麻醉患者，应在麻醉复苏区观察至清醒，生命体征平稳。2.术后告知：向患者及家属告知检查结果（初步印象）、术后注意事项，如术后1-2小时内禁食禁水（待咽部麻醉作用消失后），避免进食过热、过硬食物，如出现呕血、黑便、剧烈腹痛等不适，应及时就诊。3.标本处理：将活检标本妥善固定，准确填写病理申请单，及时送病理科检查。（二）器械清洗消毒与保养1.立即处理：检查结束后，立即对内镜及附件进行预处理，彻底清洗、高水平消毒或灭菌，严格遵守清洗消毒流程，防止交叉感染。2.设备保养：清洁消毒完毕后，将内镜及相关设备妥善存放，定期进行维护保养，确保设备性能良好。（三）操作记录书写1.及时准确：检查结束后，及时、准确、完整地书写胃镜检查报告。内容应包括患者基本信息、检查日期、操作医师、内镜型号、检查所见（按顺序详细描述正常与异常表现）、病理活检情况、诊断意见及处理建议。2.图文并茂：报告中应附上典型病变的图像，使报告更具客观性和说服力。四、并发症的预防与处理原则1.出血：严格掌握活检及治疗适应证，操作轻柔。一旦发生出血，应立即采取局部止血措施（如喷洒止血药、注射硬化剂、使用止血夹等）。2.穿孔：操作过程中避免暴力进镜及盲目追求深插。若怀疑穿孔，应立即停止操作，禁食水，给予胃肠减压、抗生素及支持治疗，必要时外科手术干预。3.感染：严格执行无菌操作及内镜清洗消毒规范。对于高危患者，可预防性使用抗生素。4.心肺意外：术前严格评估患者心肺功能，术中密