主管护师内科重点知识汇编

主管护师内科重点知识汇编前言内科护理学是护理学科的重要组成部分，其内容涵盖了人体各大系统常见疾病的护理。作为主管护师，不仅需要扎实的理论基础，更要具备将理论应用于临床实践、进行病情观察、制定护理计划、实施健康教育及团队协作的综合能力。本汇编旨在梳理内科各系统疾病护理的重点知识，为临床工作提供参考，助力主管护师提升专业素养与服务质量。一、心血管系统疾病护理心血管系统疾病因其高发病率、高致残率和高死亡率，一直是内科护理的重点与难点。（一）高血压1.病情观察要点：*定期监测血压，注意血压波动规律，尤其是清晨血压。*评估患者有无头痛、头晕、视物模糊等靶器官损害症状。*关注患者情绪、睡眠、生活习惯对血压的影响。*监测药物疗效及不良反应，如低血压、干咳、电解质紊乱等。2.治疗与护理核心措施：*非药物治疗：指导患者低盐低脂饮食，控制体重，规律运动，戒烟限酒，保持心情舒畅，避免情绪激动。*药物治疗：遵医嘱准确给药，熟悉各类降压药物（如利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等）的作用机制、剂量、用法及观察要点。强调长期服药的重要性，不可自行停药或换药。*并发症预防：密切观察有无心、脑、肾等重要脏器损害的迹象，如胸闷、胸痛、呼吸困难、肢体麻木、尿量变化等。3.健康教育重点：*教会患者及家属正确测量血压的方法，记录血压日记。*讲解高血压的危害及控制血压的重要性，提高治疗依从性。*指导患者识别高血压急症的表现（如血压骤升伴剧烈头痛、呕吐、意识障碍等），并知晓紧急就医途径。（二）冠心病（急性心肌梗死）1.病情观察要点：*疼痛：密切观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素。*生命体征：持续心电监护，监测心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度变化，警惕心律失常（尤其是室性心律失常）、心力衰竭、心源性休克等并发症。*全身情况：观察患者精神状态、面色、皮肤温度、尿量等，评估组织灌注情况。*用药反应：观察溶栓药物、抗凝药物、抗血小板药物的疗效及出血倾向。2.治疗与护理核心措施：*即刻处理：绝对卧床休息，吸氧，建立静脉通路，遵医嘱给予镇痛、镇静药物。*再灌注治疗配合：对于符合条件的患者，做好急诊PCI或溶栓治疗的术前准备、术中配合及术后护理。*并发症防治：严密监测心电示波，及时发现并协助处理心律失常；控制输液速度和量，预防心力衰竭；观察有无出血征象。*活动指导：根据患者病情恢复情况，制定个体化的活动计划，逐步增加活动量，避免过度劳累。3.健康教育重点：*强调冠心病的二级预防，包括坚持服用抗血小板、调脂、β受体阻滞剂等药物。*指导患者合理膳食，控制血脂、血糖、血压，戒烟限酒。*鼓励适当运动，保持理想体重，避免情绪激动。*教会患者及家属识别心绞痛及心肌梗死的先兆症状，掌握自救方法。（三）心力衰竭1.病情观察要点：*呼吸困难：评估呼吸困难的程度（静息性、劳力性、夜间阵发性）、呼吸频率、节律、深度。*体液潴留：每日测量体重，观察颈静脉充盈度、下肢水肿程度、肺部啰音变化，记录24小时出入量。*心功能状态：根据患者活动耐力、症状表现评估心功能分级。*并发症：监测有无电解质紊乱（尤其是低钾、低钠）、洋地黄中毒（如心律失常、胃肠道反应、视觉异常）等。2.治疗与护理核心措施：*体位：协助患者取半卧位或端坐位，以减轻心脏负荷。*吸氧：根据缺氧程度给予鼻导管或面罩吸氧。*药物治疗：遵医嘱应用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB等，密切观察疗效及不良反应。*饮食管理：低盐饮食，适当限制液体入量。*活动与休息：根据心功能情况合理安排休息与活动，避免劳累。3.健康教育重点：*指导患者识别心力衰竭加重的先兆（如体重快速增加、下肢水肿、呼吸困难加重）。*强调严格遵医嘱服药的重要性，不可擅自增减药量或停药。*教会患者自我监测体重、水肿及症状变化，记录出入量。*合理安排饮食与活动，保持情绪稳定。二、呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病常表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等，病情易反复，对患者生活质量影响较大。（一）慢性阻塞性肺疾病（COPD）与肺心病1.病情观察要点：*呼吸功能：观察呼吸频率、节律、深度，有无发绀、呼吸困难加重，监测血氧饱和度及动脉血气分析结果。*痰液：观察痰液的颜色、性质、量、气味。*肺心病及并发症：观察有无颈静脉怒张、下肢水肿、肝大等右心衰竭表现；警惕肺性脑病（如头痛、烦躁、嗜睡、昏迷）、电解质紊乱、心律失常等。2.治疗与护理核心措施：*保持呼吸道通畅：协助有效咳嗽排痰，指导腹式呼吸和缩唇呼吸，必要时给予雾化吸入、胸部叩击或机械吸痰。*氧疗护理：遵医嘱给予持续低流量吸氧，观察氧疗效果及不良反应。*控制感染：遵医嘱应用抗生素，观察疗效及药物不良反应。*呼吸功能锻炼：指导患者进行呼吸功能康复训练，改善肺通气。*并发症护理：对于并发肺心病、呼吸衰竭的患者，按相应疾病护理常规执行。3.健康教育重点：*劝导患者戒烟，避免接触粉尘、刺激性气体等诱发因素。*指导患者正确使用支气管舒张剂、吸入装置等。*强调长期家庭氧疗的重要性及方法。*合理营养，适当锻炼，增强机体抵抗力，预防感冒。（二）支气管哮喘1.病情观察要点：*症状与体征：密切观察喘息、气急、胸闷、咳嗽的程度，有无呼气性呼吸困难、双肺哮鸣音。*病情严重程度评估：根据患者呼吸困难程度、辅助呼吸肌参与情况、精神状态、血氧饱和度等判断哮喘发作的严重程度。*诱发因素：注意识别并避免接触过敏原及诱发因素。2.治疗与护理核心措施：*即刻缓解症状：遵医嘱给予速效β₂受体激动剂雾化吸入，迅速缓解支气管痉挛。*抗炎治疗：遵医嘱规律使用吸入性糖皮质激素，指导正确的吸入方法。*氧疗与通气支持：对于重症哮喘患者，给予吸氧，必要时配合机械通气。*病情监测：密切观察患者生命体征、神志、呼吸音变化，监测动脉血气分析。3.健康教育重点：*帮助患者识别并避免诱发因素。*教会患者正确使用吸入装置、峰流速仪，自我监测病情。*指导患者掌握哮喘急性发作时的自我急救方法。*强调长期规范治疗的重要性，提高用药依从性。三、消化系统疾病护理消化系统疾病种类繁多，护理重点在于饮食管理、症状缓解及并发症预防。（一）消化性溃疡1.病情观察要点：*腹痛：观察腹痛的部位、性质、节律性、与饮食的关系、缓解方式。*并发症：密切观察有无上消化道出血（呕血、黑便、头晕、心慌、血压下降）、穿孔（突发剧烈腹痛、腹膜刺激征）、幽门梗阻（上腹胀满、呕吐宿食）等迹象。*药物疗效：观察药物缓解腹痛、促进溃疡愈合的效果及不良反应。2.治疗与护理核心措施：*饮食护理：指导患者规律进餐，少量多餐，避免辛辣、过冷、过热、刺激性食物及饮料，戒烟酒。*药物治疗配合：遵医嘱给予抑酸剂、胃黏膜保护剂、根除幽门螺杆菌药物等，观察疗效及不良反应。*并发症护理：一旦发生出血、穿孔等并发症，立即配合医生进行抢救，做好禁食、胃肠减压、静脉补液、止血等护理。3.健康教育重点：*讲解消化性溃疡的病因、诱发因素及预防复发的知识。*指导患者养成良好的饮食习惯和生活方式，保持心情舒畅。*强调按疗程服药的重要性，告知药物可能的不良反应。*教会患者识别并发症的早期表现，及时就医。（二）肝硬化（失代偿期）1.病情观察要点：*肝功能减退表现：观察患者有无乏力、食欲减退、黄疸、皮肤黏膜出血倾向、内分泌紊乱（蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等）。*门脉高压表现：观察腹水（腹围、体重变化）、脾大、食管胃底静脉曲张情况。*并发症：重点观察有无上消化道大出血、肝性脑病（性格行为改变、意识障碍、扑翼样震颤）、感染（发热、腹痛、腹水浑浊）、肝肾综合征（少尿、无尿）等。2.治疗与护理核心措施：*休息与活动：失代偿期患者应卧床休息，以减轻肝脏负担。*饮食护理：给予高热量、高蛋白（肝性脑病除外）、高维生素、低盐或无盐、易消化饮食，避免进食粗糙、坚硬食物，防止食管静脉曲张破裂出血。*腹水护理：限制水钠摄入，遵医嘱使用利尿剂，观察尿量及电解质变化；必要时协助进行腹腔穿刺放腹水治疗及护理。*并发症预防与护理：预防上消化道出血，避免腹内压骤增；预防肝性脑病，保持大便通畅，避免高蛋白饮食、镇静催眠药等诱因；加强基础护理，预防压疮及感染。3.健康教育重点：*指导患者及家属认识肝硬化的严重性，积极治疗原发病，避免使用肝损害药物。*强调合理饮食的重要性，严格限制水钠摄入。*指导患者识别并发症的先兆症状，如黑便、呕血、意识改变等，及时就医。*保持乐观情绪，注意休息，避免劳累。四、神经系统疾病护理神经系统疾病病情复杂，致残率高，护理工作对患者的康复至关重要。（一）脑卒中（缺血性、出血性）1.病情观察要点：*意识状态：通过GCS评分等方法动态评估患者意识障碍的程度及变化。*生命体征：密切监测血压、脉搏、呼吸、体温，尤其是血压的控制（缺血性与出血性脑卒中血压控制目标不同）。*神经功能缺损：观察肢体肌力、肌张力、语言功能、吞咽功能、瞳孔大小及对光反射等变化。*并发症：观察有无颅内压增高（头痛、呕吐、视乳头水肿）、脑疝（瞳孔不等大、意识障碍加深、生命体征紊乱）、肺部感染、压疮、深静脉血栓、尿路感染等。2.治疗与护理核心措施：*一般护理：保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止误吸；给予吸氧；建立静脉通路。*体位与活动：病情稳定后早期进行良肢位摆放，预防关节挛缩和压疮；根据病情循序渐进进行肢体功能锻炼。*饮食护理：评估吞咽功能，选择合适的饮食种类（如流质、半流质、软食或鼻饲），防止误吸。*安全护理：加床档，防止坠床；对于躁动患者，适当约束，避免意外伤害。*并发症预防：定时翻身拍背，协助排痰；保持皮肤清洁干燥；鼓励床上主动或被动活动，预防深静脉血栓。3.健康教育重点：*指导患者及家属了解脑卒中的常见危险因素（高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒等），积极控制。*强调早期康复训练的重要性，指导家庭康复训练方法。*指导患者合理膳食，戒烟限酒，保持大便通畅，避免情绪激动。*教会患者及家属识别脑卒中复发的先兆症状，及时就医。五、内分泌与代谢性疾病护理此类疾病多为慢性疾病，需要长期管理和自我护理。（一）糖尿病1.病情观察要点：*血糖监测：定期监测空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白，评估血糖控制情况。*症状观察：观察有无口渴、多饮、多尿、体重变化、乏力等症状，警惕低血糖反应（心慌、手抖、出汗、饥饿感、意识障碍）及高血糖高渗状态、糖尿病酮症酸中毒（恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、意识模糊）等急性并发症。*慢性并发症：观察有无糖尿病肾病（蛋白尿、水肿、肾功能异常）、糖尿病视网膜病变（视力下降、视物模糊）、糖尿病神经病变（肢体麻木、疼痛、感觉异常）、糖尿病足（足部皮肤颜色、温度、感觉、有无破损、感染）等。2.治疗与护理核心措施：*饮食治疗：是糖尿病治疗的基础，指导患者控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪，定时定量进餐。*运动治疗：根据患者年龄、病情、体力等情况，制定个体化运动计划，循序渐进，持之以恒。*药物治疗：遵医嘱给予口服降糖药或胰岛素治疗，指导正确用药方法（尤其是胰岛素注射技术、时间），观察疗效及不良反应（低血糖、胃肠道反应、肝肾功能损害等）。*血糖监测指导：教会患者及家属正确使用血糖仪，记录血糖结果。3.健康教育重点：*普及糖尿病相关知识，使患者及家属认识疾病，积极配合治疗。*强调饮食控制、规律运动、遵医嘱用药的重要性。*指导患者自我监测血糖和尿