外科学XX外科外科实习生实习报告

外科学XX外科外科实习生实习报告一、摘要

2023年7月1日至2023年8月31日，我在XX医院外科学XX外科担任实习生，参与临床工作184小时。核心工作成果包括协助完成腹腔镜胆囊切除术50例，其中单孔手术25例，术后并发症发生率低于1%；参与制定围手术期管理流程，优化术前宣教材料，使患者满意度提升至95%。专业技能应用方面，熟练掌握超声刀术中止血技术，处理术中出血量控制在5ml以内；通过病历数据分析，提出切口感染风险因素干预方案，使甲级愈合率提高至98%。提炼出的可复用方法论包括标准化操作流程的模块化设计，以及基于电子病历的动态风险评估模型。

二、实习内容及过程

实习目的主要是把书本知识跟实际操作结合起来，了解外科临床工作的完整流程，尤其是XX外科的特色技术和管理模式。

实习单位是当地一家三级甲等医院的外科，科室分为几个亚专业组，我主要跟着普外科团队学习，接触最多的是腹腔镜和开放手术。科室每天手术量大概在8到12台，从简单的腹腔镜阑尾切除到复杂的肝叶切除都有涉及。带教老师要求比较高，每周会让我独立完成术前准备和患者沟通，逐步上手术中助手工作。

实习期间参与各类手术共56台，其中腹腔镜手术占比68%，主要操作包括胆囊切除、胃大部分切除、结直肠癌根治等。印象最深的是7月15号跟着老师做一台腹腔镜胆囊切除，患者有糖尿病，术前血糖控制不佳。我负责术中监测生命体征和电凝止血，老师一直强调要注重解剖层次的清晰，特别是处理胆囊床的血管时，不能盲目电凝，要辨认清楚胆管和血管。最后手术很顺利，术后恢复也很好，血糖波动不大。

8月2号参与了一台胃肿瘤根治术，术中需要配合医生进行D2淋巴结清扫，我对这个操作不熟悉，感觉手很抖。老师看出了我的紧张，就先示范了一遍如何用拉钩牵拉组织，以及如何用吸引器保护视野。他还给我发了科室整理的淋巴结清扫图谱，让我术前多看几遍。后来我慢慢适应了，术中也能比较准确地点到需要清扫的淋巴结区域，老师还夸我进步快。

通过这些操作，我对腹腔镜器械的熟练度明显提高，特别是超声刀的使用，从刚开始的恐惧热损伤到后来能精准控制能量参数，感觉自己的操作更稳了。还学会了如何看病理切片，结合大体标本理解肿瘤的浸润范围，这对术前评估和术后随访很有帮助。

遇到的最大困难是早期对急腹症的判断，7月20号有个急性阑尾炎穿孔患者，入院时表现不典型，我一开始分析病情时过于依赖辅助检查，忽略了转移性右下腹痛这个关键体征。带教医生及时指正了我，让我重新梳理病史，结合体格检查才确诊。这件事让我明白，临床决策不能只看数据，也要多跟患者沟通，不能想当然。后来我养成了快速问诊和体格检查的习惯，遇到模糊情况会主动请老师帮忙会诊。

实习成果体现在几个方面，比如独立完成术前宣教21例，患者满意度调查中我的得分最高；参与制定的快速康复外科（ERAS）宣教手册被科室采纳，后续新入院患者都会发一份；通过整理50份手术病例，我发现术前血糖控制好的患者术后并发症发生率确实更低，这个数据后来在科室晨会分享了。

对职业规划的影响挺大的，我发现自己对腹腔镜微创方向更感兴趣，尤其是复杂肝胆手术。医院的管理上，感觉排班可以更灵活些，有时候手术量大的时候，实习生的学习时间会被压缩。培训机制方面，希望可以增加一些模拟训练，比如腹腔镜缝合打结的操作，现在都是直接上手术台，初期确实有点吃不消。改进建议是能不能建立个实习生操作数据库，定期组织考核，这样进步会更快些。

三、总结与体会

这8周在XX外科的实习，就像把过去三年学的解剖、生理、病理知识都融进了一个个真实的病例里。从7月1号第一次穿上手术服，到现在8月31号离开时感觉自己真的变了。实习的价值闭环就是，我带着问题去，带着答案和技能回来。比如刚开始我不太会看术后病理报告，特别是肿瘤的分期，老师就带着我一块分析7月15号那例胆囊癌的病例，指着切片上的微转移灶，讲解浸润深度和淋巴结状况如何影响分期和治疗，现在我自己也能看懂大部分报告了。这种从理论到实践，再从实践到理解的过程，就是最大的收获。

对职业规划的影响是实实在在的。实习前我有点迷茫，想转内科还是留外科，现在明确了自己想走微创外科的路。8月20号跟着老师做了一台复杂的肝中叶切除，从术前标记到术中出血控制，再到术后引流观察，每一个环节都让我惊叹于外科医生的责任心和技术。我观察到科室现在也在推广单孔腹腔镜技术，器械和操作都跟传统多孔不一样，这让我意识到必须得继续学习，比如打算下学期考个腹腔镜操作相关的证书，或者找机会去更专业的中心进修。行业趋势很明显，微创、精准化、智能化是主流，不变就得被淘汰，这让我紧迫感很强。

行业在发展，但挑战也一直都在。比如7月25号遇到一台术后感染的患者，当时我有点手足无措，后来老师带我们复盘，发现是引流管护理的细节出了问题。这让我想到，技术再进步，基础操作和人文关怀不能丢。未来要是真做外科，光会手术是不够的，还得会沟通，会管理风险。我观察到医院现在推电子病历，效率很高，但有时候系统卡顿或者流程不顺畅，也会耽误事。我觉得可以借鉴互联网行业的思路，让临床工作更便捷些。

从学生到职场人的心态转变是最大的体会。以前做实验或者写报告，犯错了大不了重做，但临床不一样，每一个决策都可能影响患者的一生。8月10号夜班遇到一个突发出血的病人，我跟着值班医生紧急处理，虽然没直接动手，但参与查体、下医嘱、联系血库，每一项工作都让我感到沉甸甸的。这种责任感以前是没有的。抗压能力也明显提升了，以前做考试卷觉得紧张，现在连续工作十几个小时，处理紧急情况，心里反而更稳。这种经历是课本给不了的。

现在回头看看，实习最大的价值就是让我看清了自己的短板。比如缝合技术还不熟练，有时候线结打得歪歪扭扭；对危重病人的快速评估能力还欠缺。后续学习我打算重点补这两块，多去解剖实验室练习缝合，周末跟着老师查房，学习鉴别各种急腹症的思路。实习时老师说过，外科是实践性最强的学科，不经历手术台上的摸爬滚打，很难成长。这句话我一直记着，未来不管是考研还是找工作，我都会把这段经历当作最大的底气。

四、致谢

感谢XX医院XX外科给我这次实习机会，这里的氛围很好，让我学到了很多。特别