新生儿窒息复苏指南

新生儿窒息复苏指南新生儿窒息，这个术语对于每一位新生儿科医护人员乃至新手父母而言，都承载着沉重的分量。它指的是新生儿出生后不能建立正常的自主呼吸，导致缺氧、酸中毒，是新生儿死亡和致残的重要原因之一。及时、规范、有效的复苏，是挽救窒息新生儿生命、减少远期并发症的关键。本指南旨在系统阐述新生儿窒息复苏的核心原则与操作流程，为临床实践提供专业参考。一、复苏前的准备：未雨绸缪，有备无患新生儿窒息的复苏，成功的关键往往始于产前。充分的准备工作能最大限度地争取时间，提高复苏成功率。（一）团队准备与协作一个训练有素、配合默契的复苏团队是复苏成功的基石。团队成员应包括具备复苏资质的医生、护士及助产士，明确各自职责，如指挥者、气道管理者、胸外按压者、药物准备者等。定期的模拟演练对于保持团队协作能力和应急反应速度至关重要。（二）物品准备：复苏器械与药品复苏器械需定期检查、维护，确保性能完好，并放置于固定、易于取用的位置。基本物品包括：*保暖设备：辐射保暖台、预热的毛巾或毯子。*吸引装置：吸球（两种型号：早产儿和足月儿）、电动吸引器（配备不同型号的吸引管，如10F、12F、14F）。*正压通气装置：自动充气式气囊（配备新生儿面罩，大小合适，能覆盖口鼻但不压迫眼和下颌）、T-组合复苏器（T-piece）。氧源（氧气流量表、空氧混合仪）。*气管插管器械：喉镜（配备直型镜片，0号、1号）、气管导管（不同型号，如2.5mm、3.0mm、3.5mm，根据体重选择）、导管芯、牙垫、固定胶带、听诊器。*胸外按压相关：无需特殊器械，但需明确按压部位和手法。*药物：肾上腺素（常用浓度）、生理盐水（10ml注射器）、纳洛酮（必要时）。给药途径相关物品：脐静脉导管（不同型号）、注射器（1ml、2ml、5ml、10ml）、针头。（三）环境准备将辐射保暖台预热，设置合适的温度，以维持新生儿正常体温，避免低体温加重缺氧和代谢性酸中毒。确保复苏区域光线充足，便于观察。二、复苏的基本流程：ABCDE方案的系统应用新生儿窒息复苏遵循国际公认的ABCDE方案，即Airway（气道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循环）、Drugs（药物）、Evaluation（评估）。这一流程强调按顺序操作，并根据评估结果决定下一步措施。评估主要基于呼吸、心率和肤色这三个指标。（一）快速评估（出生后立即）婴儿出生后，立即用几秒钟时间快速评估以下四项：1.足月吗？（根据孕周和外观判断）2.羊水清吗？3.有呼吸或哭声吗？4.肌张力好吗？如果以上四项均为“是”，则婴儿状况良好，无需复苏，常规护理即可。如果任何一项为“否”，则需开始初步复苏。（二）初步复苏（A和初步的E）1.保暖（Warmth）：立即将新生儿置于预热的辐射保暖台上，用预热的毛巾擦干全身，以减少热量散失。拿掉湿毛巾。对于极低出生体重儿，可考虑使用食品级塑料袋或保鲜膜包裹躯干和四肢（不包括头部）以维持体温。2.摆正体位（Position）：将新生儿仰卧，肩部垫一薄垫（约1-2cm厚），使颈部轻微仰伸（“鼻吸气”体位），以开放气道。避免过度仰伸或过度屈曲。3.清理呼吸道（Airway）：*羊水清或轻度污染时：如果新生儿有自主呼吸且哭声响亮，无需常规吸引。如果呼吸微弱或无呼吸，或有羊水胎粪污染，则需清理呼吸道。*羊水胎粪污染且新生儿无活力时（无呼吸或喘息样呼吸，肌张力低下）：应在出生后数秒内，在肩娩出后、躯干娩出前，由另一人在喉镜直视下用胎粪吸引管清理口腔和气管内的胎粪。如果新生儿有活力（呼吸良好，肌张力好），则无需气管内吸引，仅清理口鼻分泌物即可。*吸引顺序：先口咽后鼻腔（“口对口鼻”，或“吸口腔时将头转向一侧”）。使用吸球或吸引管，吸引负压不应过大（电动吸引器通常设置在____mmHg）。吸引时间不宜过长，以免引起迷走反射导致心动过缓。4.擦干和刺激（DryandStimulate）：擦干本身就是一种刺激。如果擦干后新生儿仍无呼吸或呼吸微弱，可轻拍或轻弹足底，或摩擦背部2-3次以刺激呼吸。注意避免过度刺激（如拍打过重、用力摩擦）。经过初步复苏后，再次评估呼吸、心率和肤色。（三）正压通气（B）如果初步复苏后，新生儿仍无呼吸或喘息样呼吸，或心率<100次/分，则需要立即开始正压通气（PPV）。1.指征：*无呼吸或喘息样呼吸。*心率<100次/分。2.方法：*选择合适的面罩：确保面罩能覆盖口鼻，但不压迫眼和下颌。*正确的持握方式：使用“CE”手法固定面罩，即拇指和食指成“C”形按住面罩，其余三指成“E”形托住下颌。*通气装置：自动充气式气囊或T-组合复苏器。T-组合复苏器能更精确地控制吸气峰压和呼气末正压，尤其适用于早产儿。*氧气浓度：足月儿开始用空气（21%氧）复苏；早产儿开始可用21-30%的氧，根据血氧饱和度监测调整。如果没有空氧混合仪，对于需要正压通气的新生儿，尤其是早产儿，应使用氧气（但需尽快调整）。*通气频率：40-60次/分。*吸气时间：每次通气持续约“1秒”，观察到胸廓适度起伏即可。*压力：初始吸气峰压（PIP）一般为20-25cmH2O。如果胸廓起伏不佳或心率无改善，可逐渐增加压力（最高不超过40cmH2O，需谨慎）。3.效果评估：正压通气开始后，每30秒评估一次心率。如果心率≥100次/分，且出现自主呼吸，可逐渐减少并停止正压通气。如果心率<60次/分，或在____次/分但无改善，需进入下一步。（四）胸外按压（C）如果正压通气30秒后，心率仍<60次/分，则需要在继续正压通气的同时进行胸外按压。1.指征：心率<60次/分，尽管已进行30秒有效的正压通气。2.方法：*按压部位：两乳头连线中点下方，胸骨体下1/3处。*按压手法：*拇指法：双手拇指并排或重叠于按压部位，其余手指环绕胸廓并支撑背部。此法能产生较高的收缩压和冠状动脉灌注压，推荐使用。*双指法：一手的中指和食指并拢，垂直按压胸骨。此法适用于操作空间狭小的情况。*按压深度：胸廓前后径的1/3（约1.5-2.5cm，根据新生儿大小调整）。*按压频率：每分钟90次。*按压与通气配合：每按压3次，给予1次通气，总频率为120次/分（90次按压+30次通气）。按压和通气应协调，避免同时进行。3.效果评估：胸外按压和正压通气开始后，每30秒评估一次心率。如果心率≥60次/分，可停止胸外按压，继续观察呼吸和心率。如果心率仍<60次/分，需考虑使用药物。（五）药物治疗（D）如果经过30秒有效的正压通气和胸外按压后，心率仍<60次/分，则需要考虑给予药物治疗。新生儿复苏中最常用的药物是肾上腺素。1.肾上腺素：*指征：对充分的正压通气和胸外按压无反应（心率<60次/分）。*剂量：0.01-0.03mg/kg（0.1-0.3ml/kg的1:____溶液）。*给药途径：首选脐静脉内给药。如果脐静脉置管困难，在特殊情况下可考虑气管内给药（剂量为0.05-0.1mg/kg，即0.5-1ml/kg的1:____溶液），但效果不如静脉给药可靠。*给药速度：快速推注，之后用生理盐水1-2ml冲洗导管。*重复给药：如果心率仍<60次/分，可每3-5分钟重复一次，剂量同前。2.扩容剂：如果怀疑有低血容量（如苍白、脉搏微弱、对肾上腺素无反应，且有明确的急性失血病史），可给予生理盐水等扩容。剂量为10ml/kg，脐静脉缓慢推注（5-10分钟）。（六）评估与决策（E）评估贯穿于复苏的每一个环节，根据呼吸、心率和肤色的变化来决定下一步操作。每一步操作后30秒左右进行评估，以判断效果。这个循环是：评估→决策→措施→再评估。三、复苏后的管理复苏成功后，并不意味着治疗的结束。新生儿可能处于不稳定状态，需要继续密切监测和适当处理。1.生命体征监测：持续监测心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度、血糖等。2.保暖：维持正常体温，避免低体温或高热。3.呼吸支持：根据情况可能需要继续鼻导管吸氧、CPAP或机械通气。4.预防感染：对于羊水污染、有创操作多的新生儿，可考虑预防性使用抗生素。5.血糖监测与管理：窒息新生儿易发生低血糖或高血糖，需密切监测并及时纠正。6.其他：如纠正酸中毒、处理可能的并发症（如缺氧缺血性脑病、颅内出血、气胸等）。7.记录：详细记录复苏过程中的每一步操作、用药、时间及新生儿的反应。四、特殊情况的处理1.早产儿复苏：早产儿由于肺发育不成熟、血管脆弱、体温调节能力差等特点，复苏时需特别注意：*更强调保暖（如使用塑料袋、提高环境温度）。*避免高氧暴露，严格控制吸氧浓度，维持血氧饱和度在目标范围。*正压通气时压力要轻柔，避免肺损伤。*考虑使用肺表面活性物质治疗呼吸窘迫综合征。2.先天性畸形：如先天性膈疝、气管食管瘘等，常规复苏措施可能效果不佳。需快速识别，采取特殊处理，如先天性膈疝应避免正压通气过多，可考虑气管插管和胸腔闭式引流。五、复苏的基本原则与注意事项1.团队协作：复苏是团队行为，清晰的沟通和明确的分工至关重要。2.及时评估，果断决策：根据新生儿的反应，迅速判断并采取相应措施。3.按顺序操作：严格遵循ABCDE顺序，先解决气道，再呼吸，然后循环，最后药物。4.有效通气是关键：在大多数新生儿窒息复苏中，建立并维持有效的通气是挽救生命的最重要措施。胸外按压和药物只是在通气和氧合改善后心率仍不恢复时才使用。