心衰中医诊疗方案

心衰中医诊疗方案心力衰竭，中医古籍中虽无此exact病名，但根据其主要临床表现，可归属于“心悸”、“喘证”、“水肿”、“痰饮”、“胸痹”等范畴。其病位主要在心，涉及肺、脾、肾等多个脏腑，属本虚标实之证。本方案旨在为临床中医诊疗心衰提供思路与方法，强调辨证论治与整体调理相结合。一、诊断要点（一）中医诊断依据1.主症：心悸，气短，乏力，活动后加重，或夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，咳痰（可为白色泡沫痰或粉红色泡沫痰），水肿（以下肢为甚，或伴胸水、腹水）。2.兼症：胸闷，胸痛，面色苍白或晦暗，唇甲青紫，纳差，尿少，怕冷或五心烦热，失眠多梦等。3.舌脉：舌质淡胖或紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔白滑或黄腻；脉沉细、虚数、结代或涩。（二）西医诊断参考（本方案以中医辨证为主，西医诊断可参考相关指南标准，如存在基础心脏疾病史，结合症状、体征及心脏超声、BNP/NT-proBNP等辅助检查结果。）（三）鉴别诊断需与“支饮”、“肾水”、“喘证”等相鉴别。支饮多饮停胸胁，以咳唾引痛为特征；肾水多从下肢先肿，伴腰膝酸软，畏寒肢冷；喘证以呼吸困难为主要表现，可并发于多种疾病过程中。心衰则往往心悸、喘、肿并见，病情更为复杂危重。二、治疗原则心衰的治疗应遵循“扶正祛邪，标本兼顾”的原则。急性期以祛邪治标为主，兼顾扶正；缓解期以扶正治本为主，兼顾祛邪。*扶正：益气、养阴、温阳、补血，以恢复脏腑功能，尤其重视心之气阳。*祛邪：活血、利水、化痰、平喘、温化饮邪，以祛除病理产物。治疗中需注意顾护脾胃，因“有胃气则生，无胃气则死”，脾胃功能健旺，方能气血生化有源，药食得以运化。三、辨证论治（一）心肺气虚，痰瘀阻络证*主症：心悸气短，活动后加重，胸闷，咳嗽，咯痰清稀或泡沫状，神疲乏力，面色㿠白。*兼症：或有胸痛，唇甲轻度紫绀，下肢轻度水肿。*舌象：舌质淡或有瘀点，苔薄白或白腻。*脉象：脉沉细或结代。*治法：益气养心，化痰活血。*推荐方药：保元汤合温胆汤加减。*基础方：黄芪、人参（或党参）、桂枝、甘草、法半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、丹参、川芎。*加减：若痰多者，加苏子、莱菔子；胸痛明显者，加郁金、延胡索；水肿甚者，加泽泻、猪苓。*中药注射剂：可选用参芪扶正注射液、生脉注射液等。（二）气阴两虚，心血瘀阻证*主症：心悸怔忡，气短乏力，动则尤甚，口干咽燥，盗汗或自汗，胸闷或痛。*兼症：失眠多梦，头晕目眩，或下肢水肿。*舌象：舌质红或暗红，少苔或有瘀斑，脉细数或细涩。*脉象：脉细数或细涩。*治法：益气养阴，活血通脉。*推荐方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。*基础方：人参（或党参）、麦冬、五味子、黄芪、当归、生地、桃仁、红花、赤芍、川芎、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳。*加减：若阴虚甚者，加玉竹、黄精；血瘀重者，加三棱、莪术；失眠多梦者，加炒枣仁、远志。*中药注射剂：可选用生脉注射液、参麦注射液、丹参注射液等。（三）阳气亏虚，水饮内停证*主症：心悸气短，畏寒肢冷，腰膝酸软，面色苍白或晦暗，全身水肿，以下肢为甚，按之凹陷不起。*兼症：小便短少，脘腹胀满，纳差便溏，或咳逆上气，不能平卧。*舌象：舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑。*脉象：脉沉迟无力或沉细。*治法：温阳利水。*推荐方药：真武汤合五苓散加减。*基础方：附子（先煎）、桂枝、白术、茯苓、泽泻、猪苓、生姜、白芍、黄芪。*加减：若喘促甚者，加葶苈子、苏子；腹胀便溏者，加木香、砂仁、干姜；水肿甚者，加防己、大腹皮。*中药注射剂：可选用参附注射液、黄芪注射液等。（四）阳虚水泛，上凌心肺证（多见于急性加重期或重症）*主症：喘促气急，不能平卧，端坐呼吸，咳吐大量白色或粉红色泡沫痰，心悸烦躁，大汗淋漓，面色青灰，口唇紫绀。*兼症：全身高度水肿，尿少或无尿。*舌象：舌质紫暗，苔白腻或水滑。*脉象：脉沉细数欲绝或结代。*治法：温阳利水，泻肺平喘。*推荐方药：参附龙牡汤合葶苈大枣泻肺汤加减。*基础方：人参（或党参）、附子（先煎）、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）、葶苈子、大枣、茯苓、泽泻、猪苓、桂枝、白术。*加减：若痰热内扰，烦躁不安者，可加黄连、竹茹；血瘀重者，加丹参、桃仁、红花。*中药注射剂：急予参附注射液、生脉注射液等静脉滴注。*注意：本证属急危重症，应中西医结合积极救治。（五）心肾阳虚，喘脱危证（终末期表现）*主症：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心悸烦躁，面青唇紫，汗出如珠。*兼症：四肢厥冷，尿少或无尿，舌紫暗，苔白滑，脉浮大无根或脉微欲绝。*舌象：舌紫暗，苔白滑。*脉象：脉浮大无根或脉微欲绝。*治法：回阳固脱，益气救逆。*推荐方药：参附汤合黑锡丹加减（黑锡丹需注意用法用量及疗程）。*基础方：人参（另煎）、附子（先煎）、干姜、炙甘草、肉桂、沉香、黑锡丹（研末冲服，遵医嘱）。*中药注射剂：立即予参附注射液、参麦注射液等静脉推注或滴注。*注意：此为心衰危候，必须争分夺秒，中西医结合抢救治疗。四、其他疗法（一）针灸疗法*主穴：心俞、膻中、内关、气海、关元、足三里。*配穴：气虚加脾俞、肺俞；阳虚加命门、肾俞；水肿加水分、阴陵泉；喘促加定喘、太渊。*操作：根据虚实采用补泻手法，虚证可加灸法。每日或隔日一次，每次留针20-30分钟。（二）推拿疗法可选取背部膀胱经、督脉及心前区、胁肋部进行推拿按摩，以疏通经络，调和气血，缓解症状。手法宜轻柔。（三）情志调摄心衰患者多有焦虑、抑郁情绪，应加强心理疏导，使其保持心情舒畅，避免情绪激动，树立战胜疾病的信心。（四）饮食调理*宜低盐、低脂、易消化饮食，忌辛辣、生冷、油腻之品。*水肿明显者，应严格限制钠盐摄入。*可适当食用具有健脾益气、温阳利水作用的食物，如山药、莲子、赤小豆、薏米、冬瓜等。*戒烟限酒。五、注意事项与调护1.生活起居：注意休息，避免劳累，病情稳定者可适当进行轻度活动，如散步、太极拳等，但以不引起不适为度。注意保暖，避免外感。2.病情监测：密切观察患者心率、血压、呼吸、尿量、水肿程度及精神状态变化，定期复查心电图、心脏超声、肝肾功能等。3.用药注意：严格遵医嘱用药，特别是洋地黄类药物及利尿剂，注意观察疗效及不良反应。中药汤剂宜温服，少量多次。4.定期复诊：根据病情变化及时调整治疗方案，