灸法操作规范

灸法操作规范引言灸法，作为中医学宝库中的重要组成部分，以其温通经络、调和气血、扶正祛邪之效，在临床各科得到广泛应用。为确保灸法操作的安全性、有效性与规范性，保障患者治疗效果及医疗安全，特制定本操作规范。本规范旨在为从事灸法操作的专业人员提供指导性意见，强调操作过程中的细节把控与人文关怀。一、操作前准备（一）医师准备1.详细问诊与辨证：深入了解患者病史、过敏史（尤其是对艾叶或相关药物过敏情况）、当前症状、体质状态及既往治疗史。结合望、闻、问、切四诊合参，明确灸法治疗的适应症与禁忌症，确定适宜的灸疗方案，包括选穴、灸法种类、施灸壮数、艾炷大小或艾条规格、施灸时间及疗程。2.沟通与知情同意：向患者详细解释灸法治疗的目的、预期效果、可能出现的不适反应（如局部温热感、轻微灼痛、皮肤红晕、水疱等）及注意事项，征得患者同意，并消除其紧张情绪，建立良好医患信任。（二）患者准备1.体位选择：根据施灸部位，协助患者取舒适、稳定且便于医者操作的体位，如仰卧位、俯卧位、侧卧位或坐位。确保患者在施灸过程中肢体放松，避免因体位变动导致艾炷脱落或艾条移位而烫伤。2.穴位定位与标记：医者以手指按取穴位，准确定位后，可采用指甲掐痕或标记笔做一临时标记，确保施灸部位准确无误。3.皮肤清洁：施灸部位皮肤应保持清洁干燥。若有汗渍、污垢，需用温水擦拭干净；若有毛发，可视情况剃除或采用隔物灸法，以免影响疗效或引发不适。（三）物品准备1.灸材：根据选定的灸法类型，准备合格的灸材。常用者为艾叶制成的艾绒，应选择纯净、干燥、柔软、无杂质、陈久者为佳。艾炷应大小均匀，紧实适度；艾条则需卷制紧密，艾绒分布均匀。若采用隔物灸，需准备相应的间隔物，如生姜片、大蒜片、附子饼、盐等，并确保其新鲜、洁净。2.辅助用品：准备火柴或打火机、镊子、弯盘、小口瓶（盛放艾灰）、消毒棉球、生理盐水或温开水、干棉球、纱布、医用胶布、必要时备有急救药品（如烫伤膏）等。若行温针灸，还需准备毫针、消毒用品等。3.环境准备：选择空气流通、温度适宜、光线充足的治疗室。施灸时若艾烟过浓，可开启排烟设备，但应避免强风直接吹向患者及施灸部位。二、具体操作流程（一）艾炷灸法1.直接灸*瘢痕灸（化脓灸）：在施灸穴位皮肤上涂抹少量凡士林或大蒜汁，以增加粘附性。将大小适宜的艾炷置于穴位上，点燃艾炷尖端。待艾炷燃至患者感觉灼痛时，医者可用镊子夹去残炷，或在患者耐受限度内任其燃尽，此为一壮。更换新艾炷，按预定壮数施灸。灸毕，可在施灸处敷贴消毒纱布，保持局部清洁，待其化脓、结痂、脱落，形成瘢痕。*无瘢痕灸（非化脓灸）：操作基本同瘢痕灸，但当艾炷燃至约五分之二或三分之一，患者感觉微有灼痛时，医者即用镊子将未燃尽的艾炷移去或压灭，更换新艾炷续灸。一般灸至皮肤出现红晕而不起疱为度。2.间接灸（隔物灸）：在穴位皮肤上放置备好的间隔物，如厚度约0.2-0.3厘米的生姜片（中间可穿刺数孔）、大蒜片，或铺适量食盐、放置附子饼等。然后将艾炷置于间隔物上点燃施灸，待艾炷燃尽，除去灰烬，更换艾炷。施灸壮数及热力以患者感觉温热舒适而无灼痛为宜，皮肤应出现红晕。（二）艾条灸法1.悬起灸*温和灸：将艾条的一端点燃，对准施灸穴位，距离皮肤约2-3厘米进行熏烤。使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每穴灸5-10分钟，至皮肤出现红晕为度。施灸时，医者可将艾条在穴位上方做小幅度的环旋移动或左右往返移动，以保持温热均匀。*雀啄灸：点燃艾条一端，对准施灸穴位，像鸟雀啄食一样，一上一下地移动艾条，使艾条与皮肤之间的距离忽近忽远。一般灸5-10分钟，以局部皮肤出现红晕、患者感觉温热舒适为度。*回旋灸：点燃艾条一端，与施灸穴位皮肤保持约2-3厘米距离，然后均匀地向左右方向移动或反复旋转施灸，使温热感向穴位周围扩散。灸至局部皮肤红晕、患者感觉舒适即可。2.实按灸：常用太乙神针或雷火神针等。施灸时，将艾条（或药艾条）点燃，以布数层（一般为5-7层）包裹艾条燃端，趁热按在施灸穴位上，使热力透达皮肉深层。若艾条冷却，可重新点燃再按。如此反复施灸数次，至局部皮肤红晕、温热深透为度。（三）温针灸法1.先行毫针刺法，针刺得气后，视病情需要行适当补泻手法。2.然后将纯净细软的艾绒捏在针尾上，或用一段长约2-3厘米的艾条，插在针柄上，点燃艾绒或艾条的下端。3.为防止艾火脱落烫伤皮肤，可在施灸穴位下方垫一纸片或薄姜片。4.待艾绒或艾条燃尽后，除去灰烬，将针取出。（四）施灸过程中的观察与调护1.施灸过程中，医者应全神贯注，密切观察患者的神色变化及对热力的反应，随时询问患者感受，及时调整艾炷大小、艾条距离或施灸时间，避免烫伤。2.注意观察艾火燃烧情况，及时将艾灰弹入弯盘或小口瓶内，防止艾灰掉落烫伤皮肤或烧坏衣物。3.若患者出现头晕、恶心、心慌、汗出、面色苍白等晕灸现象，应立即停止施灸，让患者平卧，饮少量温开水或糖水，一般休息片刻即可缓解。重者应及时采取相应急救措施。三、操作后调护1.皮肤护理：施灸完毕，用干棉球或纱布轻轻擦拭施灸部位。若局部皮肤仅有轻微红晕灼热感，无需特殊处理，片刻后可自行缓解。若出现小水疱，应注意保护创面，避免摩擦破损，一般可自行吸收；若水疱较大，可用消毒毫针从水疱下缘刺破，放出疱液，再涂以烫伤膏或龙胆紫，并以无菌纱布覆盖保护，防止感染。2.饮食起居指导：嘱咐患者施灸后注意保暖，避免风寒直袭；饮食宜清淡，忌生冷、辛辣、油腻之品；注意休息，避免过度劳累。3.疗效观察与记录：观察患者施灸后的反应及疗效，详细记录施灸穴位、方法、壮数、时间及患者的主观感受和客观体征变化，为后续治疗提供参考。4.物品清理：清理用物，将用过的艾灰、敷料等按医疗废物处理规定分类处置。灸材、辅助用品等清洁后妥善存放，保持干燥，防止霉变。四、注意事项1.禁忌症：对实热证、阴虚发热者，一般不宜施灸；颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施瘢痕灸；婴幼儿囟门未闭合者，头部不宜施灸。极度疲劳、过饥过饱、醉酒、大汗淋漓、情绪不稳者，应慎用灸法或待状态平稳后再施灸。2.部位选择：施灸时应避开皮肤破损处、毛发浓密处（除非隔物或剃除）。对皮薄肉少、筋骨显露之处，施灸时应特别注意控制温度和时间，避免烫伤。3.火力控制：根据患者的年龄、体质、病情、施灸部位及耐受程度，合理选择艾炷大小、艾条距离及施灸时间，以患者感觉温热舒适，能耐受为度，防止烫伤。4.防止火灾：施灸过程中及结束后，务必确保艾火完全熄灭，防止余烬复燃引发火灾。5.操作规范：医者必须熟悉穴位解剖位置，避免伤及内脏或重要组织。