中国高血压诊断及分型标准

中国高血压诊断及分型标准高血压作为最常见的慢性非传染性疾病之一，其高患病率、高致残率和高死亡率已成为我国重大的公共卫生挑战。准确的诊断与科学的分型是有效管理高血压、降低心脑血管事件风险的基石。本文将依据中国最新的临床指南与专家共识，对高血压的诊断标准及分型体系进行系统阐述，为临床实践与公众健康管理提供参考。一、血压的定义与测量规范在探讨高血压的诊断之前，首先需要明确血压的正常范围及规范的测量方法，这是确保诊断准确性的前提。血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力，通常以毫米汞柱（mmHg）为单位记录，包括收缩压（SBP，心脏收缩时的最高压力）和舒张压（DBP，心脏舒张时的最低压力）。血压测量的基本要求不容忽视。目前，诊室血压测量仍是诊断高血压的“金标准”。测量前，受检者需安静休息至少5分钟，避免吸烟、饮用咖啡或浓茶，并保持情绪稳定。测量时取坐位，上臂与心脏处于同一水平，袖带大小应适合上臂臂围。推荐使用经过验证的电子血压计或符合标准的水银柱血压计，至少测量2次，间隔1-2分钟，取平均值作为最终读数。若2次测量值差异较大（超过5mmHg），应再次测量并取平均值。家庭自测血压和动态血压监测作为诊室血压的重要补充，在高血压的诊断、疗效评估及预后判断中具有独特价值。家庭自测血压更能反映日常生活状态下的血压水平，而动态血压监测则可全面了解24小时血压的波动规律，有助于发现“白大衣高血压”、“隐蔽性高血压”及夜间高血压等特殊类型。二、高血压的诊断标准高血压的诊断并非简单依据单次血压升高，而是基于规范测量的血压值，并结合个体的整体健康状况进行综合判断。诊断界值：根据《中国高血压防治指南（2023年版）》，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。需要强调的是，这一诊断标准适用于18岁及以上成人。对于儿童青少年，由于其血压正常值随年龄、性别和身高而变化，诊断标准需参考相应年龄段的百分位数标准。诊断流程中的注意事项：首次发现血压升高时，应排除各种干扰因素，并在不同日期进行多次测量确认。对于血压值处于正常高值（收缩压____mmHg和/或舒张压80-89mmHg）的个体，虽尚未达到高血压诊断标准，但已是心血管疾病的高危人群，应积极进行生活方式干预，以预防或延缓高血压的发生。三、高血压的分型标准高血压是一种复杂的、多因素影响的疾病，其分型对于理解病因、指导治疗和判断预后至关重要。临床上，高血压主要可从以下几个维度进行分型：（一）按病因分类这是最基本和最重要的分型方法，有助于明确治疗方向。1.原发性高血压：又称高血压病，是最常见的类型，约占所有高血压患者的90%-95%。其病因尚未完全明确，是遗传因素与环境因素相互作用的结果。遗传因素方面，有高血压家族史者患病风险显著增加；环境因素则包括高钠低钾饮食、超重和肥胖、缺乏体力活动、长期精神紧张、过量饮酒等。原发性高血压起病隐匿，进展缓慢，早期可无明显症状，或仅有头晕、头痛、乏力等非特异性表现，常在体检时发现。2.继发性高血压：又称症状性高血压，是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%-10%。尽管比例不高，但部分继发性高血压患者在去除病因后，高血压可得到根治或明显改善。常见的继发性高血压病因包括：肾脏疾病（如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾等）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进或减退、库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）、心血管疾病（如主动脉瓣关闭不全、多发性大动脉炎等）、睡眠呼吸暂停低通气综合征，以及某些药物（如糖皮质激素、非甾体抗炎药、避孕药等）的影响。对于年轻起病、血压显著升高（尤其是舒张压明显升高）、降压治疗效果不佳、或伴随有某些特殊临床线索（如低血钾、向心性肥胖、阵发性头痛心悸出汗等）的患者，应警惕继发性高血压的可能，并进行相应的筛查。（二）按病程进展和血压水平分类1.缓进型高血压：亦称良性高血压，多见于中老年人，起病隐匿，病情进展缓慢，病程可长达数年甚至数十年。早期多无明显症状，或仅有轻度头痛、头晕、记忆力减退等表现。血压呈缓慢、持续升高，常伴有靶器官（心、脑、肾、眼底等）损害的逐渐发生和发展。2.急进型高血压：少数患者病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速，如不及时有效治疗，常于数月至1-2年内发生严重的心、脑、肾并发症而危及生命，故又称恶性高血压。急进型高血压与恶性高血压本质上为同一疾病的不同阶段，后者是前者的进一步发展。3.高血压急症与亚急症：*高血压急症：是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。如高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、子痫等。此类患者需立即进行降压治疗，但并非降至正常水平，而是要在短期内（通常1小时内，但不超过6小时）将血压控制在安全范围，以阻止靶器官进一步损害。*高血压亚急症：是指血压显著升高但不伴有靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。高血压亚急症与高血压急症的唯一区别在于有无新近发生的、进行性的靶器官损害。对于高血压亚急症患者，可在24-48小时内将血压缓慢降至目标水平。（三）按血压水平分类根据血压升高的程度，可将高血压分为1级、2级和3级。此分型有助于评估高血压的严重程度和预后，并指导治疗策略的选择。*1级高血压（轻度）：收缩压____mmHg和/或舒张压90-99mmHg。*2级高血压（中度）：收缩压____mmHg和/或舒张压____mmHg。*3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。当收缩压和舒张压分属不同级别时，以较高的分级为准。（四）按有无并发症和靶器官损害分类高血压的主要危害在于其对心、脑、肾、血管等重要靶器官的损害。根据是否已经出现靶器官损害（如左心室肥厚、颈动脉内膜增厚或斑块、微量白蛋白尿等）以及是否存在相关临床并发症（如冠心病、心力衰竭、脑卒中、慢性肾衰竭、外周血管病等），可将高血压患者进行危险分层，分为低危、中危、高危和很高危。这一分层对于确定治疗时机、选择治疗方案以及判断预后具有重要指导意义。四、总结与展望中国高血压的诊断及分型标准是基于大量流行病学研究、临床实践经验以及循证医学证据制定的，旨在为临床医师提供清晰、统一的诊疗依据，以提高高血压的知晓率、治疗率和控制率。准确的诊断是有效管理的第一步，而科学的分型则有助于深入理解疾病本质，