各种外科疾病的护理措施

各种外科疾病的护理措施外科疾病种类繁多，从体表的小疖肿到复杂的内脏器官手术，其护理措施虽各有侧重，但核心均围绕促进患者康复、预防并发症、提高生活质量展开。高质量的护理是外科治疗成功的关键环节之一，需要护理人员具备扎实的专业知识、敏锐的观察力和高度的责任心。一、外科疾病通用护理原则与措施无论何种外科疾病，尤其是术后患者，以下通用护理原则和措施都是基础且重要的：1.病情观察与生命体征监测：*严密监测：持续或定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，尤其在术后早期、病情变化期或使用特殊药物时。*专科重点观察：根据不同手术或疾病特点，重点观察相关体征。例如，腹部手术后需密切观察腹胀、腹痛、肠鸣音恢复情况及引流液的颜色、性质和量；颅脑手术后需观察意识、瞳孔、肢体活动；骨科手术后需观察肢体末梢血运、感觉、运动功能。*症状评估：密切关注患者主诉，如疼痛、恶心、呕吐、头晕、胸闷等，及时发现潜在问题。2.疼痛管理：*评估：采用疼痛评估量表（如NRS评分）定期评估疼痛程度。*干预：根据疼痛评分，遵医嘱合理使用镇痛药物（口服、肌注、静脉、自控镇痛泵等），并观察疗效及不良反应。*非药物措施：包括舒适体位、放松疗法、分散注意力、物理治疗（如冷敷、热敷）等，作为药物止痛的补充。*健康教育：告知患者疼痛是机体的保护机制，及时报告疼痛并配合治疗的重要性，消除对镇痛药成瘾的顾虑。3.伤口与引流管护理：*伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液、红肿、裂开等。按医嘱定期换药，严格无菌操作，预防感染。对于感染伤口，需注意脓液的性状，遵医嘱进行引流和冲洗。*引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，避免扭曲、受压、折叠、脱出。观察并记录引流液的颜色、性质和量，发现异常及时报告医生。定期更换引流袋，严格无菌操作。4.营养支持与饮食指导：*营养评估：评估患者的营养状况，为制定营养方案提供依据。*营养支持途径：包括肠内营养（口服、鼻饲）和肠外营养（静脉输注）。优先选择肠内营养。*饮食过渡：根据手术类型和患者恢复情况，逐步从流质、半流质过渡到软食、普食。指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，促进组织修复。*特殊饮食：如糖尿病患者需糖尿病饮食，肾功能不全患者需低盐低蛋白饮食等。5.活动与康复指导：*早期活动：在病情允许的情况下，鼓励患者尽早床上活动（翻身、四肢活动）和下床活动，以促进胃肠功能恢复、预防深静脉血栓形成、改善肺功能、增强体力。*功能锻炼：针对不同手术部位和疾病，制定个性化的功能锻炼计划，如骨科术后的关节活动度训练、肌肉力量训练，乳腺术后的肢体功能锻炼等，防止关节僵硬、肌肉萎缩，最大限度恢复肢体功能。*安全防护：活动时注意安全，防止跌倒、坠床。6.心理护理与健康教育：*心理支持：外科疾病，尤其是手术，常给患者带来焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，倾听其心声，给予安慰和鼓励，帮助患者建立战胜疾病的信心。*健康教育：向患者及家属解释疾病的病因、治疗方案、预后及注意事项。指导患者掌握自我护理技能，如伤口换药、引流管护理、家庭功能锻炼方法等。告知复诊时间及重要性。二、常见外科专科疾病特色护理措施（一）普通外科疾病护理1.腹部手术（如阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、胃癌、结肠癌等）：*胃肠功能恢复的观察与护理：密切观察肠鸣音变化、有无排气排便，腹胀腹痛情况。鼓励早期下床活动，必要时遵医嘱使用促进胃肠动力药物。*饮食管理：通常在肠功能恢复（排气或排便）后开始进食少量流质，逐步过渡。避免产气食物。*并发症预防：如腹腔内出血、切口感染、肠粘连、肠瘘等。观察有无面色苍白、脉速、血压下降；切口有无红肿热痛；有无持续性腹胀、呕吐等。2.骨科疾病护理：*骨折固定的护理：无论是外固定（石膏、支具、牵引）还是内固定，都需观察固定效果、肢体末梢血运、感觉、运动，防止压疮、神经血管损伤。*牵引护理：保持有效牵引，观察牵引重量、方向、患者体位是否正确，针眼处有无感染。*功能锻炼：制定详细的分阶段锻炼计划，指导患者循序渐进进行，预防关节僵硬和肌肉萎缩。3.胸外科疾病护理：*呼吸道管理：保持呼吸道通畅是关键。鼓励并协助患者有效咳嗽排痰，深呼吸训练（如腹式呼吸、吹气球），必要时雾化吸入、吸痰。*胸腔闭式引流管护理：严格无菌操作，保持引流管密闭、通畅，观察水柱波动情况及引流液的色质量，预防气胸、血胸等并发症。*疼痛管理：开胸手术创伤大，疼痛剧烈，良好的镇痛有助于患者咳嗽排痰和早期活动。4.泌尿外科疾病护理：*排尿情况观察：如尿量、颜色、性状，有无尿频尿急尿痛。*各种引流管护理：如导尿管、肾造瘘管、膀胱造瘘管等，妥善固定，保持通畅，防止逆行感染。*前列腺增生术后护理：注意观察有无出血，持续膀胱冲洗的护理，指导患者进行盆底肌训练。*造口护理：如膀胱造瘘口、回肠膀胱术等，指导患者正确护理造口及使用造口袋。5.神经外科疾病护理：*意识状态观察：通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态评估患者意识水平。*瞳孔观察：观察瞳孔大小、形态、对光反射，是判断颅内压变化及脑疝形成的重要指标。*颅内压增高的护理：保持患者安静，抬高床头，避免颅内压骤然升高的因素（如剧烈咳嗽、便秘）。遵医嘱使用脱水剂，并观察疗效及不良反应。*安全护理：对于意识障碍或躁动患者，使用床档，必要时约束保护，防止意外发生。三、总结外科疾病的护理是一项系统而细致的工作，它不仅要求护理人员掌握扎实的专业知识和娴熟的操作技能，更需要具备高度的责任心、敏锐的观察力和良好的沟通能力。从通用的生命体征监测、疼痛管理、