术前讨论制度培训考核试题及答案

术前讨论制度培训考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得1分，选错或多选均不得分）1.术前讨论制度的核心法律渊源是下列哪一部？A.《执业医师法》第三十条B.《医疗纠纷预防与处理条例》第十三条C.《医疗质量管理办法》第十六条D.《医疗机构手术分级管理办法》第十条答案：C解析：《医疗质量管理办法》第十六条首次以部门规章形式明确“术前讨论”为医疗质量安全核心制度之一，具有直接约束力；其余选项虽涉及手术管理，但未直接定义术前讨论制度。2.某三级甲等医院拟为一名78岁合并冠心病的患者行腹腔镜乙状结肠癌根治术，术前讨论参加人员必须包括：A.麻醉科主任医师、手术室护士长、社会工作者B.胃肠外科主任医师、麻醉科主任医师、心内科主任医师C.胃肠外科住院医师、麻醉科主治医师、康复科医师D.胃肠外科副主任医师、肿瘤内科副主任医师、放射科副主任医师答案：B解析：依据《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号），三级及以上手术、合并重要脏器疾病者，术前讨论须由手术科室主任主持，麻醉及合并症相关专科主任医师必须到场，心内科对冠心病评估具决定性作用。3.术前讨论记录完成时限为术前多少小时？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C解析：制度要求术前讨论最迟在术前24小时完成，确保讨论结论有充分时间落实整改措施并再次评估。4.下列哪项不是术前讨论“一票否决”内容？A.手术指征不明确B.无术前影像原始资料C.患者未签署手术知情同意书D.手术切口标记已做但无术者确认签名答案：D解析：切口标记无术者签名属流程缺陷，可补救；其余三项均为刚性否决指标，讨论结论不得通过。5.术前讨论结论中“拟行手术方式”应精确到：A.手术名称+手术入路+关键步骤B.手术名称+麻醉方式C.手术名称+术后ICU停留时间D.手术名称+手术级别答案：A解析：制度要求精确到“入路+关键步骤”，如“腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术（D3淋巴结清扫，经自然腔道取标本）”，方便术中核查与术后评估。6.对急诊手术术前讨论的特殊规定，下列说法正确的是：A.可免讨论，术后24小时内补记B.须由二线值班医师主持，术后6小时内补讨论记录C.须由科主任或授权副高以上人员主持，术前电话沟通麻醉科，术后6小时内补书面记录D.仅需手术团队电话通知医务科备案答案：C解析：急诊手术风险高，制度要求“术前最短时限讨论+术后6小时内补记”，保证可追溯性。7.术前讨论记录保存期限：A.10年B.15年C.30年D.永久答案：D解析：依据《医疗机构病历管理规定》，手术相关讨论记录属于“病程记录”范畴，须随病历永久保存。8.关于术前讨论主持人资质，下列哪项符合规定？A.二级医院四级手术可由主治医师主持B.三级医院三级手术须由副高以上主持C.三级医院四级手术须由正高或科主任主持D.一级医院一级手术可由执业助理医师主持答案：C解析：四级手术技术难度大，三级医院规定必须由正高或科主任主持，确保决策权威。9.术前讨论中“风险评估”不包括：A.美国麻醉医师协会（ASA）分级B.手术风险评分（NNIS）C.营养风险筛查（NRS2002）D.术后VTE预防方案答案：D解析：VTE预防属于术后管理措施，非术前风险评估内容。10.术前讨论结论签字顺序：A.主持人→记录人→手术医师→麻醉医师B.手术医师→麻醉医师→主持人→记录人C.主持人→手术医师→麻醉医师→记录人D.记录人→主持人→手术医师→麻醉医师答案：C解析：制度要求主持人首先签字确认结论，随后手术、麻醉、记录依次签字，体现责任链条。11.多学科（MDT）术前讨论与普通术前讨论的根本区别是：A.参加人员学科数量≥3个B.须有病案室人员参加C.讨论结论需同步上传至省级质控平台D.必须形成统一书面诊疗方案并由MDT主席签字答案：D解析：MDT讨论核心在于形成“统一书面方案”，由主席签字后生效，普通讨论仅需记录结论。12.术前讨论中，发现患者血小板58×10⁹/L，结论应首先：A.立即输注血小板后手术B.推迟手术，请血液科会诊明确病因C.改为局部麻醉D.签署输血同意书后继续手术答案：B解析：血小板低于安全阈值（通常<50×10⁹/L）属重大风险，须先明确病因并纠正，不可贸然手术。13.术前讨论制度纳入医院质量考核的指标不包括：A.讨论及时率B.讨论记录完整率C.术前平均住院日D.讨论结论与术中实际符合率答案：C解析：术前平均住院日为效率指标，不直接反映讨论质量。14.对日间手术术前讨论的特殊要求：A.可免讨论B.由麻醉科门诊独立完成C.须由手术医师与麻醉科医师双人核查并记录D.仅需护士进行术前宣教答案：C解析：日间手术虽短流程，但仍须双人核查并记录，确保无遗漏。15.术前讨论记录中“替代方案”应：A.仅写“保守治疗”B.列举≥2种可行方案并说明优劣C.写“患者拒绝其他方案”即可D.可省略，因已签知情同意答案：B解析：制度要求详细列举替代方案并客观比较，体现患者选择权。16.术前讨论现场，手术医师突发急症无法参加，应：A.由第一助手代读方案，事后补签字B.推迟讨论，重新安排时间C.由科主任授权同资质医师代为主持并签字D.电话请示医务科后免讨论答案：C解析：授权同资质医师可确保讨论专业性与时效性，但须书面授权并附讨论记录。17.术前讨论结论与手术通知单不一致时，以何为准？A.手术通知单B.术前讨论结论C.术者口头说明D.麻醉科记录答案：B解析：术前讨论结论为最终决策，手术通知单须据此修正。18.术前讨论中“凝血功能”检查至少应包括：A.PT、APTT、INR、PLTB.BT、CT、PLTC.D二聚体、FDPD.血栓弹力图答案：A解析：PT、APTT、INR、PLT为术前基础凝血筛查，指南一致推荐。19.术前讨论制度首次写入国家级行政规范性文件的年份：A.2002年B.2010年C.2016年D.2018年答案：D解析：2018年《医疗质量安全核心制度要点》首次将术前讨论列为18项核心制度之一。20.术前讨论中“手术部位标识”须由谁确认：A.病房护士B.手术医师与患者或家属共同C.麻醉医师D.手术室接送员答案：B解析：制度要求“术者+患者/家属”双人确认，防止部位错误。21.术前讨论结论中“预计失血量”误差超过多少需重新评估：A.100mlB.200mlC.400mlD.20%预计值答案：D解析：失血量预估偏差>20%可能影响备血方案，须重新讨论。22.术前讨论记录修改规范：A.可涂黑后重写B.双线划去，旁签名并注明时间C.用修正液覆盖D.电子记录可直接删除原句答案：B解析：纸质记录须双线划去、签名、注明时间，确保原始信息可追溯；电子记录应留痕。23.术前讨论中“患者意愿”记录应：A.写“同意手术”即可B.引用患者原话并加引号C.由家属代述即可D.可省略，因已签知情同意答案：B解析：引用原话可体现真实意愿，降低纠纷风险。24.术前讨论现场录音资料的保存期限：A.1年B.3年C.5年D.与病历同等期限答案：D解析：录音为辅助证据，保存期限与病历一致，永久保存。25.术前讨论中“抗生素预防方案”依据：A.医院抗菌药物目录B.《抗菌药物临床应用指导原则》最新版C.术者经验D.患者要求答案：B解析：须遵循国家最新版指导原则，结合患者过敏史及医院监测数据。26.术前讨论结论中“输血指征”应：A.写“必要时输血”B.精确到Hb<80g/L或出血>800mlC.写“遵麻醉科意见”D.可省略，由术中决定答案：B解析：精确指征可指导术中决策，减少随意性。27.术前讨论中“术后镇痛方案”不包括：A.镇痛药物选择B.镇痛泵参数C.镇痛效果评估时点D.患者出院后随访计划答案：D解析：出院随访属术后管理，非镇痛方案本身。28.术前讨论中“手术时间”预估误差超过多少需重新讨论：A.30分钟B.1小时C.2小时D.30%预计时长答案：D解析：时长偏差>30%可能影响接台及麻醉计划，须重新评估。29.术前讨论中“特殊器械”准备应：A.口头通知手术室B.在讨论结论中列出名称、型号、数量C.由供应商直接与手术室对接D.可省略，因已提交手术申请答案：B解析：书面列明可确保器械准时到位，避免术中等待。30.术前讨论中“冰冻病理”决策应：A.写“必要时送冰冻”B.明确送检时机、部位、诊断阈值及替代方案C.由病理科术中决定D.可省略，因属术中事件答案：B解析：须术前明确冰冻指征及阈值，指导术中是否扩大手术。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.以下哪些情况必须启动MDT术前讨论：A.胰腺癌伴血管侵犯拟行联合血管切除B.70岁患者ASAⅢ级拟行TURPC.多发性肝转移癌拟行二期肝切除D.儿童先天性心脏病合并肺动脉高压拟行矫治答案：A、C、D解析：B项TURP为三级手术，无强制MDT要求；A、C、D均涉及多器官、技术复杂或特殊人群，须MDT。32.术前讨论记录必须包含的要素有：A.主持人姓名与职称B.患者姓名、住院号、床号C.讨论日期、地点、开始与结束时间D.患者既往手术史答案：A、B、C、D解析：四项均为制度明文要求，缺一不可。33.术前讨论中“合并症管理”需涉及的科室有：A.内分泌科（糖尿病）B.心内科（冠心病）C.呼吸科（COPD）D.精神科（抑郁症）答案：A、B、C、D解析：凡影响围术期安全的合并症均需相关科室参与评估。34.术前讨论现场可行使“一票否决”的人员包括：A.麻醉科主任医师B.手术科室主任C.护理部代表D.医务科质控员答案：A、B解析：仅麻醉与手术科室负责人可基于专业理由一票否决，其余人员可提出建议但无否决权。35.术前讨论中“知情同意”检查要点有：A.同意书是否使用新版模板B.患者是否亲笔签名并注明日期C.术者是否签字D.授权委托人是否有委托书答案：A、B、C、D解析：四项均为合法性检查要点，防止形式瑕疵。36.术前讨论中“影像资料”核查包括：A.影像号与患者信息一致性B.检查日期是否在有效期内C.图像质量是否满足手术计划D.是否完成三维重建答案：A、B、C解析：三维重建非强制，视手术需求而定；前三项为刚性要求。37.术前讨论中“输血科”沟通内容有：A.备血类型与单位数B.特殊血型应急方案C.自体输血可行性D.输血反应应急流程答案：A、B、C、D解析：四项均需术前确认，保障术中用血安全。38.术前讨论中“护理方面”评估包括：A.压疮风险B.术中体位摆放难度C.术后VTE预防依从性D.患者文化程度答案：A、B、C解析：文化程度属社会因素，非护理专业评估重点。39.术前讨论中“费用”告知需明确：A.手术费预算B.医保报销比例C.自费耗材名称及价格D.欠费风险预案答案：A、C解析：医保比例及欠费预案由财务部门后续处理，讨论阶段仅需告知自费耗材及手术费预算。40.术前讨论中“应急方案”应包括：A.术中大出血处理流程B.心脏骤停抢救分工C.绿色通道启动条件D.家属等候区安排答案：A、B、C解析：家属等候区属后勤安排，非医疗应急核心。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.术前讨论可在手术当天晨会快速完成。答案：×解析：必须术前24小时完成，当天晨会不符合时限要求。42.术前讨论记录可用电子病历系统完成，打印后签字同样有效。答案：√解析：电子记录符合《电子病历应用管理规范》，打印签字具有法律效力。43.术前讨论结论一旦签字，术中不得更改手术方式。答案：×解析：术中可因病情变化更改，但须在手术记录中说明理由并二次知情同意。44.术前讨论主持人可电话委托下级医师代签。答案：×解析：委托必须书面授权，电话委托无效。45.术前讨论现场照片可作为补充证据留存。答案：√解析：照片可佐证人员到场及现场氛围，但不得替代书面记录。46.术前讨论记录中可粘贴打印的检验单代替文字描述。答案：×解析：检验结果须用文字归纳关键数据，仅贴单据视为记录不完整。47.术前讨论中患者可列席现场并发言。答案：√解析：制度鼓励患者参与，但需尊重其意愿。48.术前讨论记录无需记录“缺席人员”姓名。答案：×解析：须记录应参加却缺席人员姓名及原因，确保责任清晰。49.术前讨论可与死亡病例讨论合并进行。答案：×解析：二者目的、时限、参加人员不同，禁止合并。50.术前讨论结论须同步上传至国家医疗质量管理与控制信息网。答案：×解析：目前仅要求三级以上医院上传部分重点手术信息，非全部讨论结论。四、简答题（每题10分，共20分）51.简述“术前讨论制度”与“手术安全核查制度”的关联与区别。答案：关联：二者均围绕手术患者安全，术前讨论为“计划”，安全核查为“执行”；讨论结论直接作为核查依据。区别：（1）时点：讨论在术前24小时完成，核查在麻醉前、手术开始前、离室前三时点；（2）核心内容：讨论解决“该不该做、怎么做、风险如何防”，核查解决“患者对不对、部位对不对、器械齐不齐”；（3）法律效力：讨论记录属病程文件，核查表属护理记录；（4）参与人员：讨论以医师为主，核查必须含手术、麻醉、护理三方；（5）补救机制：讨论可一票否决手术，核查仅可暂停并整改，不能否决。52.列举并说明术前讨论中“患者合并症管理”需重点评估的五项指标。答案：（1）心功能：依据NYHA分级+METs评估能否耐受麻醉及手术应激；（2）肺功能：FEV1、DLCO预测术后呼吸衰竭风险，必要时行爬楼梯试验；（3）肾功能：eGFR<60ml/min需调整药物剂量及水化方案；（4）凝血功能：PT、APTT、PLT、INR排除出血风险，必要时术前纠正；（5）血糖：空腹血糖>10mmol/L或HbA1c>8%需内分泌科干预，降低感染及切口不愈风险。五、案例分析题（20分）53.患者，男，65岁，体重指数32kg/m²，因“右上腹痛伴发热1周”入院。影像示胆囊增大、壁厚，周围渗出，胆总管直径1.2cm，淀粉酶正常。既往有高血压、糖尿病、冠心病（支架术后2年，目前服用阿司匹林+氯吡格雷）。拟行“腹腔镜胆囊切除术”。问题：（1）该病例术前讨论应重点关注哪些风险？（2）请写出讨论结论示范模板（含手术方式、替代方案、合