2025年心血管内科主治医师继续教育培训试卷及答案

2025年心血管内科主治医师继续教育培训试卷及答案一、A1型单项选择题（每题1分，共30分）1.急性ST段抬高型心肌梗死患者到达急诊室后，若预计首次医疗接触至导丝通过病变时间>120min，应立即给予的药物处理是A.阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷600mg口服B.阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服C.阿司匹林100mg口服+氯吡格雷75mg口服D.阿司匹林100mg口服+替格瑞洛90mg口服E.阿司匹林300mg口服+氯吡格雷300mg口服答案：B2.下列哪项不是肥厚型梗阻性心肌病超声心动图典型表现A.室间隔非对称性增厚≥15mmB.左室流出道压差静息≥30mmHgC.二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM征）D.左室后壁厚度≥20mm且与间隔厚度比值>1.5E.左房扩大伴二尖瓣反流答案：D3.65岁男性，持续性房颤，CHA₂DS₂VASc评分为4分，拟行电复律，复律前抗凝策略正确的是A.复律前3周开始华林，INR2.0–3.0，复律后继续4周B.复律前无需抗凝，复律后立即给予利伐沙班15mgqdC.复律前经食道超声排除左房血栓即可不复律D.复律前给予阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg双抗E.复律前给予低分子肝素至复律后48h停用答案：A4.关于高敏肌钙蛋白（hscTn）的叙述，错误的是A.可检出<1ng/L浓度B.升高即提示心肌坏死C.肾功能不全患者可慢性升高D.快速算法0/1h阴性可排除99%以上AMIE.升高幅度与预后无关答案：E5.下列哪项不是急性心包炎心电图表现A.广泛ST段凹面向上抬高aVR导联ST段压低C.PR段压低D.病理性Q波E.随后出现T波倒置答案：D6.对慢性稳定性冠心病患者，下列药物中不能改善预后的是A.阿司匹林B.替格瑞洛C.依折麦布D.雷诺嗪E.美托洛尔缓释片答案：D7.关于ARNI（沙库巴曲缬沙坦）的适应证，正确的是A.可用于收缩压<90mmHg的急性失代偿心衰B.可替代ACEI用于HFrEF且LVEF≤40%C.禁用于血钾>5.0mmol/LD.起始剂量需为200mgbidE.与ACEI联用可进一步降低死亡率答案：B8.下列哪项不是主动脉夹层StanfordA型手术指征A.主动脉直径≥55mmB.持续胸痛不能缓解C.主动脉瓣重度反流D.心包填塞E.单纯腹腔干受累答案：E9.关于心肌炎心脏MRILakeLouise标准，正确的是A.T2加权信号强度比值>1.5B.LGE呈心内膜下分布C.T1mappingECV<25%D.必须合并肌钙蛋白升高E.首过灌注呈高信号答案：A10.对顽固性高血压定义，正确的是A.使用3种降压药物（含利尿剂）血压仍>140/90mmHgB.使用4种降压药物血压仍>130/80mmHgC.使用2种降压药物血压>160/100mmHgD.诊室血压<130/80mmHg但家庭血压>135/85mmHgE.使用最大剂量ACEI+CCB血压>150/90mmHg答案：A11.下列哪项不是右心导管诊断肺动脉高压必需参数A.平均肺动脉压≥20mmHgB.肺血管阻力>3Wood单位C.肺小动脉楔压≤15mmHgD.右房压≥15mmHgE.心输出量降低可提示严重答案：D12.关于ICD一级预防适应证，正确的是A.非缺血性心肌病LVEF≤35%，NYHAⅣ级，已优化药物治疗>3月B.心肌梗死后40天，LVEF≤30%，NYHAⅠ级C.肥厚型心肌病LVEF≤35%D.扩张型心肌病LVEF≤45%E.室速风暴已控制答案：B13.下列哪项不是经导管主动脉瓣置换（TAVR）绝对禁忌A.主动脉瓣环径<17mmB.左室血栓C.严重横位心（主动脉角>70°）D.无钙化主动脉瓣E.冠脉开口阻塞高风险答案：C14.对高脂血症患者，下列哪项指标为“超高危”调脂目标A.LDLC<1.8mmol/L且较基线下降≥30%B.LDLC<1.4mmol/L且较基线下降≥50%C.LDLC<2.6mmol/LD.非HDLC<2.2mmol/LE.Lp(a)<30mg/dL答案：B15.关于Brugada综合征，错误的是A.右胸导联ST段穹窿样抬高≥2mmB.可表现为夜间猝死C.发热可诱发心电图改变D.首选β受体阻滞剂治疗E.基因检测SCN5A突变占20–30%答案：D16.下列哪项不是急性肺栓塞溶栓绝对禁忌A.活动性内出血B.既往出血性卒中C.3个月内缺血性卒中D.近期（<2周）大手术E.血小板<100×10⁹/L答案：D17.关于心肌淀粉样变，正确的是A.心脏MRILGE呈弥漫性心内膜下分布B.99mTcDPD扫描阴性可排除ATTR型C.血清游离轻链比值正常可排除AL型D.室间隔厚度≥12mm伴低电压心电图提示诊断E.利尿剂首选呋塞米静脉推注答案：D18.对妊娠期高血压，首选口服降压药物为A.甲基多巴B.贝那普利C.氨氯地平D.氢氯噻嗪E.普萘洛尔答案：A19.下列哪项不是急性右室梗死典型表现A.颈静脉怒张B.肺部湿啰音明显C.Kussmaul征阳性D.血压低伴右室导联ST抬高E.对硝酸甘油敏感易致低血压答案：B20.关于冠脉血流储备分数（FFR），正确的是A.≤0.90需介入治疗B.仅适用于左主干病变C.静脉给予腺苷140μg/kg/minD.与IVUS结果100%一致E.可评估微血管病变答案：C21.下列哪项不是ACEI相关不良反应A.血管性水肿B.高钾血症C.干咳D.粒细胞缺乏E.首剂低血压答案：D22.对急性主动脉瓣关闭不全，最早体征为A.水冲脉B.心尖部AustinFlint杂音C.舒张早期递减性杂音D.毛细血管搏动E.枪击音答案：C23.下列哪项不是限制型心肌病表现A.双房扩大B.室壁厚度正常或轻度增厚C.收缩功能显著降低D.舒张功能受限E.肝颈静脉回流征阳性答案：C24.关于冠脉搭桥（CABG）与PCI比较，正确的是A.左主干病变SYNTAX≤22分首选PCIB.三支病变且糖尿病CABG优于PCIC.前降支近端单病变CABG优于PCID.药物洗脱支架再狭窄率>30%E.CABG术后5年MACCE低于PCI主要因出血少答案：B25.下列哪项不是心脏结节病表现A.传导阻滞B.室性心律失常C.心肌活检非干酪样肉芽肿D.心脏MRILGE呈心外膜下分布E.高钙血症答案：E26.关于抗血小板“双通道”抑制，正确的是A.阿司匹林+利伐沙班2.5mgbid用于慢性CAD合并PADB.替格瑞洛+华林用于房颤合并PCIC.氯吡格雷+达比加群用于HFrEFD.阿司匹林+西洛他唑用于房颤E.替格瑞洛+阿哌沙班用于单纯房颤答案：A27.下列哪项不是经皮左心耳封堵（LAAC）适应证A.高卒中风险且不能长期口服抗凝B.既往颅内出血C.食管超声示左心耳血栓D.HASBLED≥3E.需长期抗血小板但抗凝禁忌答案：C28.关于心肌能量代谢药物，错误的是A.曲美他嗪抑制脂肪酸氧化B.雷诺嗪抑制晚期钠电流C.左卡尼汀促进葡萄糖氧化D.二氯乙酸激活丙酮酸脱氢酶E.以上均可降低心绞痛发作答案：C29.对急性心梗合并室间隔穿孔，最佳手术时机为A.立即急诊手术B.2–3周后择期C.6月后D.仅需内科保守治疗E.穿孔<5mm可延迟答案：B30.下列哪项不是2023ESC血脂指南新增“超高危”标准A.既往2次或以上ASCVD事件B.1次事件且多血管床病变C.早发冠心病家族史D.合并糖尿病靶器官损害E.LDLC>4.9mmol/L答案：C二、A2型病例摘要题（每题2分，共20分）31.男，58岁，突发胸痛3h，既往高血压，ECG示ⅡⅢaVFST段抬高0.3mV，cTnI5.2ng/mL，给予阿司匹林+替格瑞洛+肝素后转运至PCI中心，预计门球时间110min。途中患者血压降至80/50mmHg，心率45次/分，ECG示完全房室传导阻滞。最恰当处理为A.立即静推阿托品0.5mg，必要时重复B.加快补液+多巴胺静滴C.立即行经皮临时起搏D.继续转运，到达后急诊PCI+临时起搏E.立即溶栓答案：D32.女，34岁，孕28周，活动后气促，夜间阵发性呼吸困难，查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，P2亢进，双下肢水肿，超声示二尖瓣口面积1.0cm²，重度狭窄，左房50mm。最恰当处理为A.立即行二尖瓣球囊扩张B.限制活动+β1选择性阻滞剂C.利尿+地高辛D.终止妊娠E.急诊CABG答案：B33.男，45岁，反复晕厥3次，无器质性心脏病，ECG示V1–V2ST段穹窿样抬高，钠通道阻滞试验阳性，家族有猝死史。最佳长期治疗为A.胺碘酮B.奎尼丁C.ICD植入D.射频消融E.美西律答案：C34.男，70岁，持续性房颤，CHA₂DS₂VASc=5，HASBLED=4，拒绝口服抗凝，食管超声未见血栓，拟行LAAC。术后抗栓方案为A.阿司匹林+氯吡格雷双抗6周，后单抗终身B.华林INR2–3，6周后停用C.利伐沙班15mg6周后改阿司匹林D.单用阿司匹林100mgE.双抗1年后单用氯吡格雷答案：A35.女，28岁，系统性红斑狼疮，突发胸痛，ECG示V1–V4T波倒置，cTnI轻度升高，冠脉CTA示左前降支中段节段性狭窄90%，余血管光滑。最可能机制为A.动脉粥样硬化B.冠脉痉挛C.冠脉血栓栓塞D.冠脉炎E.心肌桥答案：D36.男，60岁，HFrEF，LVEF30%，已ACEI+β阻滞剂+螺内酯，仍NYHAⅢ级，血压90/60mmHg，血钾5.2mmol/L，eGFR45mL/min，拟加用新药。首选A.达格列净10mgqdB.沙库巴曲缬沙坦50mgbidC.伊伐布雷定5mgbidD.地高辛0.25mgqdE.呋塞米静推答案：A37.男，55岁，高血压10年，夜尿增多，血钾2.8mmol/L，Na⁺145mmol/L，醛固酮/肾素比值>50，肾上腺CT示左腺瘤1.5cm，确诊原醛。术后仍高血压，首选药物A.螺内酯B.阿米洛利C.氢氯噻嗪D.依普利酮E.氨氯地平答案：A38.男，50岁，急性肺栓塞，右室扩大，肌钙蛋白阳性，血压100/60mmHg，给予低分子肝素后症状缓解，次日突发呼吸困难加重，血压80/50mmHg，超声示右室进一步扩大。最恰当处理A.立即rtPA100mg静注2hB.加用利伐沙班15mgbidC.急诊外科取栓D.继续低分子肝素观察E.放置下腔静脉滤器答案：A39.女，40岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡，突发胸痛，ECG示急性下壁心梗，冠脉造影示右冠近段瘤样扩张并血栓，左冠光滑。最可能诊断A.白塞病B.大动脉炎C.系统性硬化D.类风湿关节炎E.川崎病答案：A40.男，65岁，稳定性心绞痛，冠脉CTA示LAD近段钙化积分>400，FFR0.82，最佳治疗策略A.立即PCIB.优化药物治疗+运动康复C.急诊CABGD.激光销蚀E.高频旋磨答案：B三、A3/A4型共用题干题（每题2分，共20分）（41–43共用）男，38岁，突发胸背撕裂样痛4h，血压180/100mmHg，双上肢血压差20mmHg，CTA示升主动脉夹层，入口距冠脉窦25mm，主动脉瓣轻度反流。41.最紧急处理A.立即静推硝普钠+艾司洛尔B.急诊PCIC.吗啡+阿司匹林D.呋塞米静推E.急诊TEE评估答案：A42.若出现心包填塞，最佳处理A.立即心包穿刺B.快速补液C.急诊手术D.利尿E.多巴胺答案：C43.术后第3天，患者少尿，血肌酐升至280μmol/L，尿钠<20mmol/L，最可能A.急性肾小管坏死B.肾前性急性肾损伤C.造影剂肾病D.胆固醇栓塞E.急性间质性肾炎答案：B（44–46共用）女，50岁，活动后气促1年，晕厥1次，超声示右房右室扩大，三尖瓣反流速度4.5m/s，估测肺动脉收缩压80mmHg，左心功能正常。44.为明确诊断，首选A.肺通气灌注扫描B.右心导管C.心脏MRID.高分辨肺CTE.肺功能答案：B45.若证实为动脉性肺动脉高压，首选靶向药物A.波生坦B.利奥西呱C.前列环素静脉D.他达拉非E.马昔腾坦答案：A46.治疗3月后，患者仍NYHAⅢ级，6分钟步行距离320m，NTproBNP1200pg/mL，下一步A.加用前列环素类似物B.房间隔造口C.肺移植评估D.加用西地那非E.换用马昔腾坦+他达拉非答案：E（47–50共用）男，56岁，突发意识丧失，心电图示室颤，成功除颤，既往无心脏病，超声、冠脉造影正常，电生理检查可诱发多形性室速，静注普鲁卡因胺后室速不再诱发。47.最可能诊断A.特发性室颤B.Brugada综合征C.早期复极综合征D.长QT综合征E.儿茶酚胺敏感性室速答案：A48.长期治疗A.口服胺碘酮B.ICD植入C.奎尼丁D.射频消融E.美托洛尔答案：B49.若患者拒绝ICD，可替代药物A.奎尼丁B.普罗帕酮C.维拉帕米D.地尔硫卓E.利多卡因答案：A50.患者兄弟亦猝死，基因检测最可能突变A.SCN5AB.KCNQ1C.RYR2D.DPP6E.CASQ2答案：D四、B1型配伍题（每题1分，共10分）（51–55共用备选答案）A.美托洛尔B.地尔硫卓C.胺碘酮D.腺苷E.西地兰51.阵发性室上速首选答案：D52.快室率房颤合并WPW，禁用答案：A53.严重收缩性心衰快室率房颤首选答案：E54.冠脉痉挛心绞痛首选答案：B55.室性心律失常合并器质性心脏病首选答案：C（56–60共用备选答案）A.主动脉瓣狭窄B.肥厚型心肌病C.二尖瓣脱垂D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣下移畸形56.超声示“SAM征”答案：B57.超声示“风筝征”答案：E58.超声示“连枷样瓣叶”答案：C59.超声示“穹窿样”主动脉瓣答案：A60.超声示“振动征”答案：D五、案例分析及论述题（每题10分，共20分）61.病例：男，66岁，稳定性冠心病，3年前前降支PCI，目前规范服用阿司匹林+氯吡格雷+美托洛尔+阿托伐他汀，近1月步行200m即胸痛，CCSⅢ级，冠脉CTA示LAD支架内再狭窄70%，D1开口90%，FFR0.75，左室功能正常，糖尿病10年，HbA1c7.8%，eGFR55mL/min。问题：（1）请给出下一步治疗策略并说明理由；（2）若行再次PCI，请详述围术期抗栓方案；（3）列出三项改善远期预后措施。答案：（1）策略：优化药物治疗基础上行PCI