2025年河北省职业病诊断医师资格考试(职业性化学中毒)历年参考题库含答案

2025年河北省职业病诊断医师资格考试(职业性化学中毒)历年参考题库含答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选、不选均不得分）1.急性有机磷农药中毒最早出现且最具特征性的体征是A.瞳孔缩小B.肌束震颤C.流涎多汗D.肺水肿答案：A解析：毒蕈碱样作用最早表现为瞳孔括约肌收缩，出现针尖样瞳孔，为有机磷中毒的“第一信号”。2.重度急性苯胺中毒导致的高铁血红蛋白血症，首选解毒剂为A.亚甲蓝B.维生素CC.纳洛酮D.乙酰胺答案：A解析：亚甲蓝可将高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，1～2mg/kg静注，10～15min起效。3.职业性慢性汞中毒最早出现的神经系统症状是A.意向性震颤B.失眠多梦C.牙龈酸痛D.肾小管蛋白尿答案：B解析：汞对边缘系统作用最早，表现为兴奋抑制失调，睡眠障碍最常见。4.急性氰化物中毒“闪电式”猝死的主要机制是A.抑制细胞色素氧化酶B.阻断β受体C.升高血钾D.诱发心室颤动答案：A解析：CN⁻与细胞色素aa₃中Fe³⁺结合，阻断电子传递链，导致细胞内窒息。5.职业性慢性铅中毒诊断分级的核心实验室指标是A.血铅B.尿铅C.尿δALAD.红细胞游离原卟啉答案：A解析：GBZ372019明确血铅≥400μg/L为诊断起点，其余为辅助。6.急性硫酸二甲酯吸入中毒最具特征性的临床表现是A.迟发性肺水肿B.眼结膜坏死C.声门痉挛D.支气管黏膜大片脱落答案：D解析：硫酸二甲酯遇水生成硫酸与甲醇，支气管黏膜蛋白凝固坏死，可咳出管型坏死物。7.慢性丙烯酰胺中毒最典型的神经系统体征是A.手套袜套样感觉减退B.小脑性共济失调C.帕金森样震颤D.肌萎缩答案：B解析：丙烯酰胺选择性损害小脑颗粒细胞，出现步态不稳、指鼻试验阳性。8.急性溴甲烷中毒出现抽搐时，禁忌使用的药物是A.苯巴比妥B.地西泮C.丙泊酚D.肾上腺素答案：D解析：溴甲烷致中枢兴奋伴心肌敏感，肾上腺素易诱发室颤。9.职业性慢性镉中毒导致“骨软化”的主要机制是A.抑制1α羟化酶B.抑制成骨细胞C.激活破骨细胞D.肾小管磷重吸收障碍答案：D解析：镉损害近端肾小管，磷丢失→低磷血症→骨矿化障碍。10.急性光气中毒肺水肿期出现“闪肺”影像的时间窗多为A.0～2hB.2～8hC.8～24hD.24～48h答案：C解析：光气肺水肿呈迟发性，8～24h达峰，X线呈蝶翼状渗出。11.慢性三硝基甲苯中毒导致肝损害最早期的酶学改变是A.ALT>2倍正常上限B.GGT升高C.AST/ALT>2D.ALP升高答案：B解析：TNT主要诱导微粒体酶，GGT敏感，早于ALT升高。12.急性四氯化碳中毒出现肝肾综合征，最主要的治疗措施是A.N乙酰半胱氨酸B.血液灌流C.早期血液透析D.糖皮质激素冲击答案：C解析：CCl₄致急性肾小管坏死，早期透析可清除代谢产物并维持内环境。13.职业性慢性砷中毒皮肤癌最常见的病理类型是A.基底细胞癌B.鳞状细胞癌C.黑色素瘤D.Bowen病答案：B解析：砷致皮肤鳞癌与日光角化病共存，多发生于掌跖非曝光区。14.急性亚硝酸钠中毒出现明显发绀，静脉血呈A.鲜红色B.暗红色C.巧克力色D.紫黑色答案：C解析：高铁血红蛋白呈巧克力色，与空气振荡不变色。15.慢性1,2二氯乙烷中毒导致的中毒性脑病，MRI最易累及A.基底节B.小脑齿状核C.脑干D.皮质下白质答案：D解析：二氯乙烷选择性损害皮质下白质，出现对称性长T1长T2信号。16.急性苯酚皮肤灼伤，现场急救首选A.5%碳酸氢钠冲洗B.大量流动清水冲洗≥30minC.聚乙二醇300擦拭D.植物油涂抹答案：B解析：苯酚蛋白凝固，清水可稀释并散热，减少吸收；聚乙二醇为院内后续处理。17.慢性锰中毒出现“锰狂症”精神症状，其病理基础是A.黑质多巴胺神经元凋亡B.苍白球、纹状体变性C.边缘系统胶质增生D.皮质神经元脱失答案：B解析：锰沉积于苍白球、纹状体，致锥体外系损害，类似帕金森叠加综合征。18.急性硫化氢中毒现场施救者必须佩戴A.防毒面具（滤毒罐Ⅲ型）B.正压式空气呼吸器C.防尘口罩D.活性炭口罩答案：B解析：硫化氢浓度可瞬间>1000ppm，滤过式无效，需隔绝式。19.慢性铬酸盐接触工人出现鼻中隔穿孔，主要因A.六价铬还原为三价产生活性氧B.三价铬与DNA交联C.酸性雾滴腐蚀D.过敏反应答案：A解析：六价铬在鼻黏膜还原过程产生活性氧，致黏膜溃疡穿孔。20.急性环氧乙烷中毒迟发性神经病变出现的时间多为A.1～3天B.3～7天C.1～3周D.1～3个月答案：C解析：环氧乙烷致轴索变性，迟发性周围神经病于1～3周出现。21.职业性慢性氟中毒致骨骼X线最早表现为A.骨硬化B.骨膜反应C.骨质疏松D.韧带钙化答案：B解析：氟刺激骨膜新生骨，最早见于前臂、小腿骨膜“胡须样”增生。22.急性氨气吸入出现喉头水肿，紧急处理应A.雾化吸入地塞米松B.立即气管切开C.静推肾上腺素D.雾化吸入肾上腺素答案：B解析：喉头水肿Ⅲ～Ⅳ度梗阻需立即建立人工气道，气管切开最可靠。23.慢性氯乙烯中毒导致肝血管肉瘤的最低接触年限约为A.1年B.4年C.10年D.20年答案：C解析：流行病学资料显示平均潜伏期为10～15年。24.急性二甲基甲酰胺中毒出现顽固性呕吐，其机制为A.直接刺激胃黏膜B.抑制醛脱氢酶C.损伤肝线粒体D.激活延髓催吐化学感受区答案：D解析：DMF代谢产物抑制单胺氧化酶，5HT升高，激活CTZ。25.慢性羰基镍接触工人尿镍生物接触限值（GBZ2.12019）为A.10μg/LB.30μg/LC.45μg/LD.60μg/L答案：C解析：职业接触生物限值规定班末尿镍≤45μg/L。26.急性苯乙烯中毒出现共济失调，主要因A.小脑选择性损害B.前庭功能障碍C.周围神经脱髓鞘D.中枢抑制答案：A解析：苯乙烯代谢产物苯乙烯7,8氧化物蓄积小脑，致浦肯野细胞水肿。27.慢性磷中毒下颌骨坏死“磷毒性颌骨炎”的病理基础是A.磷沉积致骨膜血管栓塞B.继发感染C.免疫变态反应D.甲状旁腺功能亢进答案：A解析：黄磷颗粒沉积骨膜，致血管炎、血栓形成，骨组织缺血坏死。28.急性三氯乙烯中毒出现“闪电样”猝死，心电图最可能表现为A.室颤B.窦性停搏C.尖端扭转型室速D.房室传导阻滞答案：C解析：三氯乙烯致QT延长，诱发尖端扭转型室速。29.慢性正己烷中毒导致周围神经病，神经电生理最早表现为A.感觉神经动作电位波幅降低B.运动神经传导速度减慢C.F波潜伏期延长D.远端潜伏期延长答案：A解析：正己烷致轴索变性，感觉纤维更早受累，波幅下降早于速度减慢。30.急性甲醛吸入出现肺水肿，肺泡灌洗液中可检出A.嗜酸性粒细胞B.蛋白性渗出液C.透明膜D.胆固醇结晶答案：C解析：甲醛致急性肺损伤，病理可见透明膜形成，与ARDS一致。二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下每个案例下设若干小题，每题只有一个正确答案）【案例1】男，38岁，农药厂包装工，误服约50mL40%乐果乳油，30min后入院。查体：意识清，瞳孔2mm，多汗，双肺湿啰音，肌束震颤，血胆碱酯酶活性为正常值的30%。31.目前最紧急的解毒剂组合是A.阿托品+解磷定B.阿托品+双复磷C.戊乙奎醚+解磷定D.阿托品+乙酰胺答案：A解析：乐果为二甲基磷酸酯，解磷定对其复活胆碱酯酶效果最佳。32.阿托品化的可靠指征不包括A.瞳孔散大B.皮肤干燥C.肺湿啰音消失D.心率>120次/分答案：D解析：心率增快可为缺氧代偿，非阿托品化唯一标准。33.入院后6h突发呼吸停止，最可能原因是A.反跳B.中间综合征C.阿托品中毒D.急性左心衰答案：B解析：乐果易致中间综合征，于24～96h出现呼吸肌麻痹。【案例2】女，45岁，电镀车间清洗工，接触氰化镀铜液，工作中突然昏倒，呼出气苦杏仁味，皮肤潮红，血压80/50mmHg，血乳酸8mmol/L。34.现场立即给予解毒剂的顺序为A.亚硝酸钠→硫代硫酸钠→吸氧B.硫代硫酸钠→亚硝酸钠→吸氧C.4DMAP→硫代硫酸钠D.羟钴胺→硫代硫酸钠答案：A解析：经典疗法：亚硝酸钠形成高铁血红蛋白，硫代硫酸钠提供硫供体转化CN⁻为SCN⁻。35.若现场无亚硝酸钠，可替代的是A.亚甲蓝B.4DMAPC.纳洛酮D.维生素C答案：B解析：4DMAP3mg/kg肌注，形成高铁血红蛋白速度快于亚硝酸钠。36.患者治愈后仍需继续口服的药物是A.硫代硫酸钠B.羟钴胺C.钴edetateD.无需口服答案：D解析：氰化物解毒后无慢性蓄积，无需后续口服药。【案例3】男，52岁，金矿冶炼工，接触汞蒸气15年，近3年出现失眠、易激动、手指震颤、牙龈蓝色线。37.最具诊断价值的实验室指标是A.血汞B.尿汞C.发汞D.血β2微球蛋白答案：B解析：尿汞反映近期接触，GBZ892019规定尿汞≥35μg/g·Cr为诊断起点。38.若尿汞180μg/g·Cr，首选驱汞药物为A.二巯丙磺钠B.青霉胺C.二巯丁二酸D.EDTA答案：A解析：二巯丙磺钠对汞络合能力强，可静注或肌注。39.驱汞治疗中出现皮疹、蛋白尿，应A.减量继续B.停药并激素治疗C.换用青霉胺D.加快输液答案：B解析：考虑药物过敏反应，立即停药并给予糖皮质激素。【案例4】男，34岁，地下管道防腐作业，接触含苯溶剂6h后突发昏迷，呼吸浅慢，瞳孔4mm，对光反射迟钝，血苯>200μg/mL。40.急性苯中毒昏迷的主要机制是A.抑制Na⁺K⁺ATP酶B.抑制NMDA受体C.脂质过氧化D.抑制中枢神经GABA能系统答案：D解析：苯代谢产物抑制GABA受体，致中枢抑制。41.血液净化方式首选A.血液灌流B.血液透析C.血浆置换D.CRRT答案：A解析：苯蛋白结合率低，活性炭灌流清除率高。42.患者苏醒后第10天出现皮肤瘀点，最可能并发症为A.过敏性紫癜B.急性再生障碍性贫血C.血小板减少性紫癜D.血管性血友病答案：B解析：苯抑制骨髓干细胞，致再障，出血倾向为首发表现。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）43.急性有机磷中毒“反跳”的常见诱因包括A.洗胃不彻底B.阿托品减量过快C.胆碱酯酶老化D.合并感染E.电解质紊乱答案：ABDE解析：胆碱酯酶老化为中间综合征机制，与反跳无关。44.职业性慢性苯中毒诊断必备条件A.职业苯接触史>1年B.血常规异常C.骨髓象异常D.排除其他血液病E.染色体畸变答案：ABCD解析：GBZ682019未将染色体畸变列为必备。45.急性氰化物中毒可出现的实验室改变A.动脉血氧分压正常B.静脉血氧分压升高C.乳酸升高D.血pH下降E.高铁血红蛋白升高答案：ABCD解析：氰化物致组织不能利用氧，静脉血氧增高，高铁血红蛋白为治疗产物。46.慢性铅中毒可出现的消化系统表现A.铅线B.顽固性便秘C.铅绞痛D.急性胰腺炎E.肝硬化答案：ABC解析：铅绞痛为典型表现，铅线见于牙龈，罕见胰腺炎及肝硬化。47.急性硫化氢中毒的“闪电样”猝死高危浓度A.>100ppmB.>300ppmC.>500ppmD.>700ppmE.>1000ppm答案：CDE解析：>500ppm可致中枢麻痹，>1000ppm呼吸骤停。48.慢性砷中毒皮肤表现A.色素沉着B.色素脱失C.角化过度D.鲍温病E.带状疱疹答案：ABCD解析：砷致皮肤角化与癌变，与带状疱疹无关。49.急性苯胺中毒高铁血红蛋白血症的临床表现A.发绀B.呼吸困难C.头晕D.血呈巧克力色E.低热答案：ABCD解析：无特征性低热。50.慢性锰中毒锥体外系损害需与哪些疾病鉴别A.帕金森病B.肝豆状核变性C.特发性震颤D.亨廷顿舞蹈病E.多系统萎缩答案：ABE解析：锰中毒属帕金森叠加综合征，需与原发性帕金森、肝豆、MSA鉴别。51.急性硫酸二甲酯吸入中毒的处理要点A.早期足量糖皮质激素B.早期气道湿化C.早期气管切开D.早期限制液体E.早期应用抗生素答案：AB解析：糖皮质激素减轻炎症反应，气道湿化稀释硫酸；早期气管切开无指征，不常规限制液体。52.慢性正己烷中毒神经电生理特点A.感觉神经波幅下降B.运动神经波幅下降C.传导速度正常或轻度减慢D.远端潜伏期延长E.F波消失答案：ABC解析：轴索损害为主，速度减慢不明显，F波可存在。四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的案例，回答相关问题，需给出诊断、诊断依据、鉴别诊断、处理原则及预防措施）【案例5】男，41岁，某化工厂氯甲烷车间检修工，检修时因阀门爆裂吸入高浓度氯甲烷，约5min后感头晕、恶心，脱离现场后症状缓解，未就医。第3天晨起双下肢无力，不能行走，伴尿潴留。查体：双下肢肌力Ⅱ级，肌张力低，腱反射消失，病理征未引出。T10以下痛觉减退。尿潴留导尿800mL。实验室：CK1200U/L，血氯甲烷浓度已不可测。脊髓MRI：T5～T8水平脊髓增粗，长T2信号。问题：53.给出最可能的诊断。54.列出三条主要诊断依据。55.提出两项需鉴别的疾病并说明理由。56.简述处理原则。57.提出两条职业防护措施。答案与解析：53.急性氯甲烷中毒致脊髓损伤（迟发性脊髓病）。54.依据：①明确高浓度氯甲烷吸入史；②潜伏期48～72h后出现双下肢弛缓性瘫痪、感觉障碍及尿潴留，符合脊髓损害平面；③MRI示脊髓长节段炎性水肿。55.鉴别：①急性脊髓炎（病毒感染），但无感染前驱症状、脑脊液无细胞蛋白分离；②吉兰巴雷综合征，但感觉平面明确、无上行性对称性无力、MRI脊髓异常可排除。56.处理：①早期大剂量甲强龙冲击（500mg/d×3d）减轻水肿；②血浆置换清除可能残留毒性代谢产物；③康复训练防止肌萎缩；④导尿护理预防感染；⑤神经营养药物（甲钴胺、神经节苷脂）。57.防护：①检修前密闭空间检测氯甲烷浓度，<25ppm方可作业；②佩戴正压式空气呼吸器，避免使用滤毒罐（氯甲烷无合适滤材）。【案例6】女，36岁，蓄电池厂分片工，接触铅尘8年。近半年头昏、乏力、月经量增多。查体：贫血貌，牙龈铅线（+），肝脾不大。实验室：Hb82g/L，Ret1.2%，血清铁正常，总铁结合力下降，血铅520μg/L，尿铅180μg/L，尿δALA20mg/L，红细胞游离原卟啉180μg/dL。问题：58.给出诊断及分级。59.写出三条导致贫血的机制。60.提出驱铅方案（药物、剂量、疗程）。61.列出两项健康监护主要内容。62.提出两条工程防护措施。答案与解析：58.职业性慢性中度铅中毒（GBZ372019：血铅