严重精神障碍患者培训试题及答案

严重精神障碍患者培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选、不选均不得分）1.下列哪项不属于《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》规定的六大类严重精神障碍？A.精神分裂症B.分裂情感性障碍C.偏执性精神病D.双相情感障碍Ⅱ型答案：D解析：规范明确六大类为精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍（含Ⅰ、Ⅱ型）、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍，但Ⅱ型单独列出并不成立，故选D。2.对首次发病、病程未满5年的精神分裂症患者，规范推荐的维持治疗期至少为：A.6个月B.1年C.2年D.5年答案：C解析：指南指出首次发病患者症状缓解后应继续原有效剂量维持治疗不少于2年，以降低复燃率。3.在危险性评估分级中，患者近一年内出现持续打砸行为，不分场合，无论是否持械，应评为：A.1级B.2级C.3级D.4级答案：D解析：4级标准为“持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止”，与题干描述完全吻合。4.下列药物中，对体重、血糖、血脂影响最小的是：A.奥氮平B.喹硫平C.阿立哌唑D.氯氮平答案：C解析：阿立哌唑为多巴胺部分激动剂，代谢副作用显著低于其他选项，临床证据最充分。5.对于出现粒细胞缺乏的氯氮平使用者，规范要求停药后至少禁用的周期为：A.永久禁用B.1个月C.3个月D.6个月答案：A解析：粒细胞缺乏属氯氮平绝对禁忌，规范明确“一经出现，永久禁用”，以防再生障碍性贫血导致死亡。6.基层医疗卫生机构对稳定期患者随访间隔为：A.1周B.2周C.1个月D.3个月答案：D解析：稳定期定义为患者精神症状基本消失、危险性0级且社会功能恢复，规范要求每季度随访一次。7.下列哪项不是社区精防人员首次入户评估的必填项？A.既往住院次数B.家庭经济收入C.危险性行为史D.服药依从性答案：B解析：家庭经济收入属可选补充信息，其余均为国家信息系统首次评估必填字段。8.关于长效针剂（LAI）使用，下列说法正确的是：A.仅用于慢性期患者B.首次发病患者也可考虑C.必须住院起始D.不能与其他抗精神病药联用答案：B解析：近年研究提示首发精神分裂症患者早期使用LAI可显著降低复发风险，指南已放宽适应证。9.患者男性，25岁，诊断偏执性精神病，危险性3级，出现被害妄想并持刀威胁邻居，规范推荐的处置流程为：A.门诊随访B.紧急强制住院C.自愿住院D.社区心理干预答案：B解析：危险性3级指“明显打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止”，符合非自愿住院标准，应启动紧急强制住院。10.下列关于精神发育迟滞伴发精神障碍的描述，错误的是：A.需同时满足IQ<70B.需存在明显精神病性症状C.可单独使用抗抑郁药治疗D.需排除其他严重精神障碍答案：C解析：此类患者以行为障碍、精神病性症状为主，单纯抗抑郁药无法覆盖核心症状，需联合抗精神病药。11.国家信息系统“解锁”关键字段中，下列哪项修改需省级审核？A.患者姓名B.身份证号C.病种D.联系电话答案：C解析：病种变更涉及统计口径，需省级质控员审核后方可生效，防止数据失真。12.对双相情感障碍急性躁狂发作，首选单药治疗为：A.锂盐B.丙戊酸钠C.奥氮平D.卡马西平答案：C解析：中国双相障碍指南将奥氮平列为急性躁狂Ⅰ级推荐A类证据，起效快且可单药使用。13.患者服用碳酸锂0.5gbid，5天后测血锂0.4mmol/L，较合适的处理是：A.立即停药B.维持原剂量C.加量至0.75gbid并1周后复测D.换用丙戊酸钠答案：C解析：治疗窗0.6–1.0mmol/L，0.4mmol/L提示剂量不足，可安全加量并监测。14.下列哪项属于癫痫所致精神障碍的“短暂精神病性障碍”特点？A.发作前数小时出现，持续<1月B.与癫痫发作同步C.以情感症状为主D.需终身抗精神病药维持答案：A解析：ICD10定义癫痫性短暂精神病性障碍出现在发作前或后，持续不超过1月，预后良好。15.社区精防人员发现患者漏服药物3天，危险性0级，应首先：A.立即报告公安B.电话提醒并了解原因C.强制送院D.等待下次随访答案：B解析：漏服早期干预可防复发，电话提醒是最低成本且符合规范的做法。16.关于“个案管理”描述正确的是：A.仅由精神科医师完成B.以患者为中心的多学科协作C.每半年制定一次计划D.不需要家属参与答案：B解析：个案管理强调多学科团队（精防、社工、康复、家属）共同制定动态计划，体现生物心理社会模式。17.下列哪项不是精神分裂症患者认知障碍的核心领域？A.工作记忆B.注意力C.执行功能D.瞬时听力答案：D解析：认知障碍主要涉及注意力、记忆、执行功能、加工速度，瞬时听力属感觉范畴。18.对氯氮平治疗无效的患者，规范推荐的联合策略是：A.加用卡马西平B.加用阿立哌唑C.加用电休克（MECT）D.加用苯海索答案：C解析：氯氮平足量足程仍无效属“超难治”，MECT联合为Ⅰ级证据。19.患者女性，产后5天出现躁狂，伴幻觉，最需优先排查：A.产后抑郁B.甲状腺功能亢进C.产褥感染所致谵妄D.双相Ⅰ型答案：C解析：产后谵妄可危及生命，需先排除感染、电解质紊乱等器质性原因。20.下列关于“社区精神康复”目标描述，正确的是：A.消除症状B.恢复社会功能C.终身住院D.强制管理答案：B解析：康复核心在于功能恢复与生活质量，而非单纯症状控制。21.对危险性评估2级患者，随访形式应为：A.电话随访B.门诊随访C.家庭访视D.视频随访答案：C解析：2级指“打砸行为局限在家庭，针对财物，能被劝说停止”，需入户评估环境风险。22.下列哪项属于“精神残疾”评定一级标准？A.生活完全不能自理B.轻度社交退缩C.持续妄想但不影响生活D.仅在工作效率下降答案：A解析：WHODAS≥116分，生活完全依赖他人，为一级重度残疾。23.患者突发静坐不能、肌张力增高，最可能为：A.急性肌张力障碍B.迟发性运动障碍C.恶性综合征D.5HT综合征答案：A解析：用药初期出现，表现眼上翻、斜颈、坐立不安，为急性肌张力障碍。24.对服用锂盐患者，下列哪项检查需每半年一次？A.心电图B.甲状腺功能C.脑电图D.骨密度答案：B解析：锂盐可致甲减，规范要求每6月查TSH。25.下列关于“家属教育”内容，最重要的是：A.药物副作用识别B.复发先兆识别C.疾病病因学D.遗传咨询答案：B解析：早期识别失眠、易怒等复发先兆，可提前干预，降低住院率。26.国家信息系统报表中，“在管患者”定义不包括：A.建档且年内至少一次随访B.年内参加体检C.年内病情稳定D.年内死亡已报卡答案：C解析：在管只要求建档+随访，与是否稳定无关。27.对癫痫性精神障碍患者，使用氯氮平需特别警惕：A.降低癫痫阈值B.肝毒性C.肾毒性D.视神经炎答案：A解析：氯氮平剂量>600mg/d时癫痫发作风险增加10倍，需缓慢加量并监测。28.下列哪项不是“社区日间康复站”必备功能？A.服药管理B.职业训练C.电休克治疗D.社交技能训练答案：C解析：MECT需住院完成，社区不具备麻醉条件。29.患者拒绝服药，表示“药物让我变傻”，恰当沟通技巧是：A.立即强制B.批评指责C.共情+解释认知副作用可逆D.放任自流答案：C解析：动机访谈强调共情、提供信息、增强自我效能，可提升依从性。30.关于“精神卫生法”非自愿住院复查，正确的是：A.医疗机构自行决定B.需两名精神科医师复核C.48小时内完成D.无需通知家属答案：B解析：法条第31条明确需两名精神科医师（含一名主治医师）独立复核并在72小时内完成，同时告知监护人。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于精神分裂症患者“复发先兆”的有：A.失眠B.情绪不稳C.自语自笑D.主动服药答案：A、B、C解析：复发先兆包括睡眠障碍、情绪变化、行为异常、自语自笑等，主动服药为保护因素。32.对使用氯氮平患者，必须定期监测的项目包括：A.白细胞计数B.中性粒细胞绝对值C.心电图D.肝功能答案：A、B、C、D解析：氯氮平可致粒缺、心肌炎、肝酶升高，均需监测。33.下列哪些情况需立即启动“危机干预”？A.危险性3级B.自伤自杀意念C.严重药物不良反应D.家属要求住院答案：A、B、C解析：危机干预针对急迫风险，家属要求不属医学危机。34.社区精防人员随访时需携带的“五件套”包括：A.随访记录表B.宣传折页C.血压计D.警棍答案：A、B、C解析：五件套为随访表、宣传页、血压计、血糖仪、体重秤，不含警械。35.下列属于“双相障碍”抑郁发作首选单药的有：A.喹硫平B.锂盐C.拉莫三嗪D.帕罗西汀答案：A、B、C解析：帕罗西汀单用可转躁，指南不推荐单药治疗双相抑郁。36.对精神发育迟滞患者行为障碍，可考虑的干预有：A.功能性行为分析B.应用行为分析（ABA）C.家庭支持D.长期隔离答案：A、B、C解析：长期隔离违反人权且无效，前三者为循证策略。37.下列哪些药物可升高锂盐血浓度？A.氢氯噻嗪B.布洛芬C.氨茶碱D.碳酸氢钠答案：A、B解析：噻嗪类NSAIDs减少锂清除，氨茶碱、碳酸氢钠相反。38.关于“社区康复积分制”描述正确的有：A.以代币形式奖励B.可兑换实物C.需与康复目标挂钩D.仅用于慢性患者答案：A、B、C解析：积分制适用于所有康复者，不仅限于慢性。39.下列属于“严重精神障碍”信息报告责任人的有：A.精神科医师B.基层精防人员C.村医D.患者本人答案：A、B、C解析：患者为报告对象而非责任人。40.对癫痫性精神障碍患者，诱发精神症状的因素包括：A.频繁发作B.多药联合抗癫痫C.左侧颞叶病灶D.良好依从答案：A、B、C解析：左侧颞叶癫痫更易出现精神病性症状，良好依从为保护因素。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.所有精神分裂症患者均需终身服用原剂量抗精神病药。答案：×解析：部分患者可逐步减至低剂量维持，需个体化评估。42.国家信息系统允许基层用户直接删除已建档患者。答案：×解析：删除需县级申请、市级审批，防止数据丢失。43.对危险性0级患者，社区可每半年随访一次。答案：√解析：规范明确稳定期可延长至3月，但半年过频，实际执行中仍按3月，故严格说应为×；但命题人若按“可”理解为“允许”则√。经专家组讨论，以指南原文“每3月”为准，判×。答案：×44.氯氮平所致流涎可夜间加重。答案：√解析：胆碱能相对亢进，平卧时更明显。45.双相障碍抑郁发作可单独使用抗抑郁药作为一线治疗。答案：×解析：易转躁，需联合情感稳定剂。46.精神发育迟滞患者若IQ=75，也可诊断伴发精神障碍。答案：×解析：IQ需<70，75不在范围。47.社区康复站必须配备精神科执业医师。答案：×解析：可兼职，非必须常驻。48.对持刀行凶患者，公安可依据精神卫生法先行控制再送诊。答案：√解析：法条第28条赋予公安临时保护性约束权。49.锂盐治疗窗为0.4–1.2mmol/L。答案：√解析：国内教材一致采用此范围。50.长效针剂可降低复发率约30%。答案：√解析：系统综述显示LAI较口服相对风险降低32%。四、简答题（每题8分，共40分）51.简述“危险性评估5级”的标准及处置流程。答案：标准：持械针对人的任何暴力行为，或纵火、爆炸等危险行为。处置：立即启动公安、卫生、街道联合应急，强制送院，24小时内完成非自愿住院手续，同时上报市级精防办。52.列举并说明社区精防人员对“服药依从性差”患者的三级干预策略。答案：一级：健康教育+提醒装置（药盒、手机闹钟）；二级：家属监督+契约行为+长效应针剂；三级：个案管理+心理动机访谈+法律约束（监护令）。53.写出氯氮平所致粒细胞缺乏的监测时间表及处理原则。答案：监测：治疗前18周每周血常规，18–52周每2周，之后每月；若中性粒细胞<1.5×10⁹/L立即停药，每日复查直至恢复；若<0.5×10⁹/L则永久禁用，并入住隔离病房，给予GCSF、防感染。54.说明双相障碍与边缘型人格障碍在情感不稳定上的鉴别要点。答案：双相情感发作持续数日以上，有明确缓解期，伴睡眠、食欲、精力等生物节律改变，家族史阳性；边缘型人格障碍情感转变在数小时，由人际冲突触发，无缓解期，伴持续自我认同障碍、自残行为，抗抑郁药效果差。55.概述“医院社区一体化”转诊流程中的“四单”制度。答案：住院单：医院开具，注明出院诊断、药物、危险性；转接单：社区24小时内接收并确认；随访单：社区2周内首次入户并填写；康复单：康复站1月内制定个性化计划并反馈医院。五、案例分析题（每题20分，共40分）56.患者，男，30岁，诊断偏执型精神分裂症5年，复发3次，曾持刀伤父，危险性评估4级。目前服奥氮平20mg/d，家属反映其夜眠差、自语、怀疑被监视，已漏药1周。查体：BP140/90mmHg，体重增加15kg，空腹血糖7.2mmol/L。问题：（1）列出目前主要问题；（2）给出下一步处理方案；（3）如何制定长期康复计划。答案：（1）问题：复发先兆、依从性差、代谢综合征、家庭安全隐患。（2）处理：①立即入户强制补药，必要时住院调整；②换用阿立哌唑或联合LAI阿立哌唑月剂，减轻代谢负担；③监测血糖、血脂，给予二甲双�in0.5gbid；④家属教育，安装分药盒+手机提醒；⑤报告公安备案，启动联合随访。（3）康复：①个案管理，目标BMI<28，腰围<90cm；②职业训练，安排社区超市理货岗位，每日3小时；③认知矫正治疗，每周2次，共12周；④家庭支持小组，每月分享；⑤3月后评估，若危险性降至0级，可延长随访间隔至6周。57.患者，女，25岁，产后7天，情绪高涨、精力旺盛、少眠，诉“我是天选之人”，抱婴外出不顾车流。既往无精神病史，家族中叔叔有“躁狂症”。查体：T37℃，P110次/分，甲状腺Ⅰ度肿大。问题：（1）最可能诊断；（2）需完善的实验室检查；（3）急性期治疗原则；（4）哺乳期用药建议。答案：（1）双相Ⅰ型躁狂发作，产后型。（2）检查：血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、甲状腺抗体、头颅MRI排除脑炎、脑静脉窦血栓。（3）原则：①优先住院，确保母婴安全；②物理隔离，防抱婴跳楼；③药物：喹硫平即刻600mg/d，必要时MECT6次；④心理：家属教育，减少刺激。（4）哺乳：喹硫平乳汁分泌低，可继续哺乳；若MECT需停哺乳24小时，泵奶维持泌乳；监测婴儿嗜睡、吸吮力。六、操作技能题（每题10分，共20分）58.请写出“入户随访”标准化操作流程（至少10步）。答案：①提前电话预约；②携带随访包、工作证；③双人同行，公安陪同若危险性≥3级；④入户前观察周围环境；⑤核对患者身份证、医保卡；⑥评估危险性、症状、服药、不良反应；⑦测量