(2025年)医务人员职业暴露的处理方法及上报流程的试题及答案

(2025年)医务人员职业暴露的处理方法及上报流程的试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某护士在为HIV阳性患者拔针时被空心针划伤，伤口较深且有可见出血，下列第一步处理措施正确的是（）A.立即挤出伤口血液，用75%乙醇冲洗B.立即用流动清水冲洗15分钟，再用0.5%碘伏消毒C.立即用无菌纱布包扎后去急诊D.立即报告护士长，等待指示答案：B2.医务人员血源性病原体职业暴露后，预防用药的最佳时间窗为（）A.1小时以内B.2小时以内C.4小时以内D.24小时以内答案：B3.下列哪项不属于职业暴露后“局部处理—风险评估—报告—随访”四步流程中的必须环节（）A.局部挤压+冲洗B.填写《医务人员职业暴露登记表》C.暴露源HBVDNA定量检测D.暴露者基线血清学留样答案：C4.某医生被乙肝“大三阳”患者血液喷溅到结膜，暴露者既往接种过乙肝疫苗且抗HBs18mIU/mL，应首选的处理为（）A.无需处理，继续观察B.立即注射HBIG200IUC.立即注射HBIG400IU+加强1针乙肝疫苗D.立即注射HBIG400IU，无需疫苗答案：C5.职业暴露后HIVPEP疗程推荐为（）A.7天B.14天C.28天D.42天答案：C6.下列哪项不是HIV暴露后PEP绝对禁忌证（）A.暴露源为HIV阴性B.暴露者妊娠早期C.暴露者严重肾功能不全D.暴露者对该方案药物过敏答案：A7.职业暴露上报时限要求，医疗机构应当在暴露发生后多少小时内网络直报（）A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：D8.某检验科技师被含有HCVRNA阳性血液的针头刺伤，暴露后最合适的随访时间点为（）A.暴露后1周、4周、12周B.暴露后2周、6周、12周C.暴露后4周、12周、24周D.暴露后6周、12周、48周答案：C9.下列关于职业暴露后心理危机干预的描述，错误的是（）A.应在24小时内完成首次心理评估B.出现急性应激障碍可给予短程苯二氮卓类药物C.必须等血清学结果阴性后才能开始干预D.应告知暴露者保密原则与知情同意答案：C10.暴露源为未知血型且无法追踪时，HIVPEP方案应（）A.不予PEPB.给予两药方案C.给予三药强化方案D.等快速HIV抗体结果后再决定答案：C11.下列哪项属于黏膜暴露后禁止的操作（）A.用生理盐水连续冲洗B.用0.5%碘伏滴眼C.用手揉眼增加排出D.用无菌棉签擦拭答案：C12.职业暴露后HBVPEP中，HBIG的成人常规剂量为（）A.100IUB.200IUC.300IUD.400IU答案：B13.暴露者完成HIVPEP后，最迟应在何时进行HIVRNA检测以排除感染（）A.暴露后4周B.暴露后6周C.暴露后12周D.暴露后24周答案：C14.下列哪项不是职业暴露后随访期间必须告知的内容（）A.禁止献血B.性生活使用安全套C.哺乳期可正常进行D.出现发热立即就诊答案：C15.某口腔科医生被患者唾液污染的新鲜伤口溅到，患者HIV、HBV、HCV均未知，最合理的处理是（）A.仅局部处理，不启动PEPB.启动HIV两药PEPC.启动HIV三药PEPD.立即抽血查暴露者基线答案：A16.职业暴露后登记表中“暴露级别”分为三级，其依据不包括（）A.暴露方式B.暴露量C.暴露源病毒载量D.暴露者工龄答案：D17.暴露源HIVRNA>10^6copies/mL时，暴露者皮肤完整但被大量血液污染，其暴露级别应定为（）A.一级B.二级C.三级D.无法分级答案：B18.下列哪项属于职业暴露后医院感染管理科的职责（）A.开具PEP处方B.负责心理药物治疗C.审核暴露级别并网络直报D.为暴露者申请工伤认定答案：C19.暴露者如在PEP期间出现严重骨髓抑制，首选策略为（）A.立即停药B.减量50%继续C.更换方案D.加用GCSF答案：C20.职业暴露后随访发现HCV抗体阳转，下一步应（）A.立即开始索磷布韦/维帕他韦B.等待HCVRNA结果再决定C.不予治疗，观察D.注射HBIG答案：B21.暴露者既往完成乙肝疫苗全程但抗HBs<10mIU/mL，此次被HBsAg阳性血液针刺，应（）A.无需HBIG，仅加强1针疫苗B.注射HBIG200IU并加强1针疫苗C.注射HBIG400IU并重启全程疫苗D.仅注射HBIG200IU答案：B22.职业暴露后，下列哪项不属于医院“多学科评估小组”必须成员（）A.感染性疾病专家B.妇产科专家C.医院感染管理科人员D.药学部临床药师答案：B23.暴露者如在HIVPEP第10天漏服2次，最佳补救措施为（）A.无需补服，继续原方案B.立即补服双倍剂量C.立即补服单次剂量，延长疗程3天D.立即补服单次剂量，原疗程不变答案：D24.下列哪项属于职业暴露后禁止的实验室操作（）A.暴露者基线留样B.暴露源快速HIV抗体C.暴露者HIVRNA第4周D.暴露者血清自行带离医院检测答案：D25.职业暴露后，工伤认定申请应在多少日内提出（）A.7日B.15日C.30日D.60日答案：C26.暴露者如在随访期内确认感染HIV，其后续处理首要环节为（）A.立即启动抗病毒治疗B.追究责任护士C.重新填报暴露类型D.停止PEP答案：A27.下列哪项不是职业暴露后医院应提供的支持（）A.免费PEP药物B.免费心理评估C.免费整形外科美容D.免费血清学随访答案：C28.暴露源为HIV阳性孕妇，暴露者被羊水喷溅到口腔黏膜，其PEP方案应（）A.不予PEPB.两药方案C.三药方案D.等耐药结果后决定答案：C29.职业暴露后，下列哪项记录必须保存至少10年（）A.暴露者心理评估表B.暴露源住院病历C.职业暴露登记表原件D.药品说明书答案：C30.暴露者如在PEP期间出现严重皮疹伴黏膜受累，首选处理为（）A.继续原方案+抗过敏B.立即停药，更换方案C.减量50%D.加用激素静脉滴注答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】手术室护士王某，女，26岁，孕期12周，术中传递缝合针时被缝合针深刺左手掌心，伤口长5mm，可见活动出血。患者为40岁男性，术前筛查示HBsAg+、HBeAg+、HBVDNA2×10^8IU/mL，抗HIV阴性，抗HCV阴性。王某既往接种过乙肝疫苗，但未查抗体。31.王某的暴露级别应为（）A.一级B.二级C.三级D.无法分级答案：B32.对王某伤口的局部处理，下列哪项顺序正确（）A.挤压→75%乙醇→包扎B.流动水冲洗→0.5%碘伏→挤压C.挤压→流动水冲洗→0.5%碘伏D.0.5%碘伏→流动水→挤压答案：C33.王某乙肝PEP应首选（）A.仅加强1针疫苗B.HBIG200IU+加强1针疫苗C.HBIG400IU+重启全程疫苗D.无需HBIG，查抗HBs后再定答案：B34.关于孕期HBIG安全性，下列说法正确的是（）A.属于妊娠C类药物，禁用B.属于妊娠B类药物，可用C.属于妊娠X类药物，禁用D.无数据，禁用答案：B35.王某应在何时复查抗HBs（）A.暴露后1周B.暴露后4周C.暴露后12周D.暴露后24周答案：B【案例2】急诊科医生李某，男，35岁，为车祸患者行气管插管时被患者血液喷溅到双眼。患者为28岁女性，HIV初筛阳性，尚未确认，HBV、HCV未知。李某既往健康，无疫苗接种史。36.李某的暴露类型属于（）A.皮肤完整污染B.黏膜暴露C.针刺伤D.咬伤答案：B37.对李某双眼的处理，下列正确的是（）A.用0.5%碘伏滴眼B.用无菌生理盐水连续冲洗至少15分钟C.用手揉眼排出血液D.立即包扎双眼答案：B38.关于HIVPEP，下列说法正确的是（）A.等待确认试验后再决定B.立即启动三药PEPC.无需PEPD.仅随访即可答案：B39.李某PEP方案中不推荐使用的药物是（）A.替诺福韦B.恩曲他滨C.拉替拉韦D.司他夫定答案：D40.李某在PEP期间出现恶心、乏力，实验室示肌酐升高1.5倍，最可能由哪种药物引起（）A.替诺福韦B.拉替拉韦C.恩曲他滨D.多替拉韦答案：A三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于血源性病原体职业暴露的高风险体液（）A.血液B.脑脊液C.唾液D.羊水E.汗液答案：ABD42.职业暴露后HIVPEP方案选择需考虑的因素包括（）A.暴露源病毒载量B.暴露源耐药史C.暴露者肾功能D.暴露者妊娠状态E.暴露者年龄答案：ABCD43.下列哪些情况属于HIV暴露后PEP停药指征（）A.暴露源确认HIV阴性B.暴露者出现严重过敏反应C.暴露者主动放弃D.暴露后4周HIVRNA阳性E.暴露者转氨酶升高2倍答案：ABC44.职业暴露后医院感染管理科应完成的工作包括（）A.审核暴露级别B.网络直报C.保存血清样本D.为暴露者申请保险E.组织多学科评估答案：ABE45.下列哪些属于职业暴露后随访内容（）A.血清学标志物B.肝肾功能C.心理状态D.药物不良反应E.暴露者家属体检答案：ABCD46.下列哪些药物可用于HCV暴露后早期治疗（）A.索磷布韦B.维帕他韦C.格拉瑞韦D.利巴韦林单药E.艾尔巴韦答案：ABCE47.职业暴露后心理干预措施包括（）A.认知行为治疗B.药物催眠C.同伴支持D.信息提供E.强制休假答案：ACD48.下列哪些属于职业暴露后法律责任风险（）A.暴露者起诉医院B.暴露者泄露患者隐私C.医院未上报D.医院未提供PEPE.暴露者拒绝检测答案：ACD49.下列哪些属于职业暴露后医院质量改进措施（）A.分析根本原因B.更新SOPC.加强培训D.通报表扬E.引入安全器具答案：ABCE50.下列哪些属于职业暴露后保密原则要求（）A.不得公开暴露者姓名B.不得公开暴露源姓名C.不得将登记表随意放置D.不得告知暴露者家属E.不得拍照上传网络答案：ABCE四、判断题（每题1分，共10分。正确请填“√”，错误填“×”）51.职业暴露后，只要暴露源HIV阴性，就绝对不需要PEP。（）答案：√52.职业暴露后，HBIG可以与乙肝疫苗在不同部位同时注射。（）答案：√53.职业暴露后，HIVPEP必须在1小时内开始，否则无效。（）答案：×54.职业暴露后，医院可以为暴露者购买商业保险作为补偿。（）答案：√55.职业暴露后，暴露者有权拒绝任何检测和治疗。（）答案：√56.职业暴露后，登记表只需电子保存，无需纸质签字。（）答案：×57.职业暴露后，HCV抗体阳转即视为感染，需立即治疗。（）答案：×58.职业暴露后，医院应在12小时内完成根本原因分析。（）答案：×59.职业暴露后，暴露者可以匿名上报。（）答案：×60.职业暴露后，安全型针具的推广可降低50%以上针刺伤。（）答案：√五、简答题（每题10分，共30分）61.简述医务人员血源性病原体职业暴露后局部处理的“三步法”及注意事项。答案：第一步“挤压”：立即从近心端向远心端轻柔挤压伤口，尽可能挤出损伤处血液，禁止局部按压或吸吮；第二步“冲洗”：用流动清水或生理盐水持续冲洗伤口至少15分钟，水温以室温为宜，避免使用热水；第三步“消毒”：用0.5%碘伏或75%乙醇消毒创面，黏膜暴露用无菌生理盐水大量冲洗，禁用刺激性消毒剂。注意事项：①避免二次污染，戴无菌手套操作；②针刺伤不可立即包扎，保持创面开放；③眼部暴露需用专用洗眼器，冲洗时转动眼球；④口腔暴露需反复漱口，禁止吞咽漱口水；⑤所有操作过程需有同事陪同并记录时间。62.试述HIV职业暴露后PEP方案选择流程及常用药物组合。答案：流程：①立即进行暴露级别评估，分为一级、二级、三级；②确认暴露源HIV状态，若阳性或未知，按高风险处理；③询问暴露源耐药史、病毒载量、治疗史；④评估暴露者基础疾病、妊娠、肾功能、合并用药；⑤在2小时内启动PEP，最迟不超过72小时；⑥选择方案：基础方案为替诺福韦（TDF）300mg+恩曲他滨（FTC）200mg每日一次，联合拉替拉韦（RAL）400mg每日两次或多替拉韦（DTG）50mg每日一次；若暴露源对拉替拉韦耐药，可换用蛋白酶抑制剂如达芦那韦/利托那韦；⑦疗程28天，不得中断；⑧随访时间点：暴露后4周、12周、24周查HIV抗体，必要时加做HIVRNA；⑨监测药物不良反应：肝肾功能、血常规、尿常规每2周一次；⑩提供心理支持及避孕咨询。63.结合《职业病防治法》与《医院感染管理办法》，阐述职业暴露后医院上报流程及法律责任。答案：上报流程：①暴露发生后，当事人立即向科室感控联络员报告，科室在2小时内报医院感染管理科；②感染管理科组织风险评估，确定暴露级别与病原体种类，填写《医务人员职业暴露登记表》；③24小时内通过“国家医院感染管理直报系统”网络报告，同时向属地卫健委、疾控中心传真书面报告；④若暴露源为HIV阳性或疑似，需在2小时内电话报告属地疾控中心，并申请暴露源耐药检测；⑤医院在暴露后30日内为暴露者申请工伤认定，提交劳动合同、暴露证明、血清学资料；⑥所有纸质及电子资料保存≥10年，备查。法律责任：①医院未按时上报，依据《医院感染管理办法》第四十二条，可处警告、罚款，情节严重吊销执业许可证；②未免费提供PEP或随访，暴露者可提起劳动仲裁，医院承担医疗费、误工费、精神损害赔偿；③泄露暴露者或暴露源隐私，依据《民法典》第1033条，承担民事赔偿及行政处罚；④暴露者故意隐瞒暴露源病情，造成他人感染，可追究刑事责任；⑤医院未建立职业暴露应急预案，被纳入公立医院绩效考核“一票否决”，并限制床位扩容、等级评审。六、案例分析题（每题20分，共40分）64.案例：2025年3月15日10:30，ICU护士张某（女，29岁，妊娠18周）在为一名车祸多发伤患者翻身时，被患者输液针头刺伤左手背，伤口深2mm，可见出血。患者情况：HIV初筛阳性（待确认），HBsAg阴性，抗HCV阳性（HCVRNA6×10^5IU/mL）。张某既往健康，已完成乙肝疫苗全程，抗HBs58mIU/mL，无既往HCV感染史。问题：（1）请给出张某的暴露级别及病原体风险评估；（2）列出具体处理步骤及时间表；（3）指出PEP方案、随访计划及孕期监测要点；（4）若张某在12周随访时HCV抗体阳性、RNA阳性，应如何后续处理？答案：（1）暴露级别：二级；HIV高风险（初筛阳性），HBV低风险（有保护性抗体），HCV高风险（病毒载量中等）。（2）处理步骤：①10:30立即局部挤压+流动水冲洗15分钟→0.5%碘伏消毒；②10:45报告科室护士长→报感染管理科；③11:00抽取暴露者基线血：HIV抗体、HBV两对半、HCV抗体、肝肾功能、血常规；④11:30感染科会诊，启动HIV三药PEP：TDF+FTC+DTG；⑤12:00药房发药，首次服药；⑥11:30同时抽患者血送疾控做HIV确认、耐药、HBV/HCV复核；⑦12:00填写网络直报；⑧14:00妇产科会诊评估孕期用药风险。（3）PEP方案：TDF300mg/FTC200mgqd+DTG50mgqd，疗程28天；随访：暴露后2周、4周、12周、24周查HIV抗体及RNA；孕期监测：每2周复查肾功能、血磷、肝酶；产科超声每4周一次，观