腹部检查总结2026

腹部检查总结2026一、触诊临床意义触诊是腹部检查主要方法，对腹部体征认知和疾病诊断重要，可确定视诊结果，为叩诊、听诊提示重点，能发现腹膜刺激征、腹部肿块、脏器肿大等体征。注意事项病人准备：排尿后取低枕仰卧位，两腿屈起稍分开，作张口缓慢腹式呼吸。体位：多取仰卧位，检查肝脏、脾脏可分别取左、右侧卧位，检查肾脏可用坐位或立位，检查腹部肿瘤可用肘膝位。医生准备：站在病人右侧，手要温暖，指甲剪短。方法：前臂与腹部表面同一水平，先全手掌放于腹壁上部，再按顺序触诊，自左下腹开始逆时针方向至右下腹再至脐部，先触诊健康部位再移向病变区域，边触诊边观察病人反应，可与病人交谈。腹部触诊手法浅部触诊：使腹壁压陷约1cm，用于发现腹壁紧张度、表浅压痛、肿块等。深部触诊：使腹壁压陷至少2cm，用于了解腹腔内脏器情况，包括深压触诊、滑动触诊、双手触诊、浮沉触诊、钩指触诊等方法。二、腹壁紧张度正常情况正常人腹壁有一定张力，触之柔软易压陷，部分人因怕痒等可出现肌卫增强，诱导后可消失。异常情况腹壁紧张度增加全腹壁紧张：腹腔内容物增加如肠胀气、腹腔积液等可使张力增加但无肌痉挛和压痛；急性胃肠穿孔等致急性弥漫性腹膜炎可引起腹肌痉挛，呈板状腹；结核性炎症等慢性病变可使腹壁柔韧有抵抗力，呈柔韧感。局部腹壁紧张：常见于腹内脏器炎症波及腹膜，如急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等可分别引起相应部位紧张，胃穿孔时胃内容物可致右下腹紧张，年老体弱等病人腹膜炎症时腹壁紧张可不明显。腹壁紧张度减低多因腹肌张力降低或消失所致，见于慢性消耗性疾病、大量放腹腔积液后、经产妇、年老体弱、脱水病人，以及脊髓损伤、重症肌无力等，局部紧张度降低少见，可因局部腹肌瘫痪或缺陷。三、压痛及反跳痛正常情况正常腹部触摸无疼痛，重按仅有压迫感，腹壁病变压痛较表浅，可通过抓捏腹壁或屈颈抬肩使腹壁肌肉紧张时触痛更明显以区别于腹腔内病变。腹腔内病变引起压痛脏器炎症、淤血、肿瘤等以及腹膜刺激均可引起压痛，压痛部位常提示相关脏器病变，如阑尾炎右下腹压痛、胰体和胰尾炎症左腰部压痛、胆囊病变右肩胛下区压痛等，一些固定压痛点反映特定疾病，如胆囊点压痛提示胆囊病变，麦氏点压痛提示阑尾病变，还介绍了罗夫辛征和腰大肌征等特殊体征。反跳痛检查方法是触诊出现压痛后，手指压于原处稍停再迅速抬起，病人腹痛骤然加重为反跳痛，是腹膜壁层受炎症累及征象，腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛与反跳痛（腹膜刺激征），腹内脏器炎症未累及壁层腹膜时可仅有压痛无反跳痛。四、脏器触诊肝脏触诊目的：了解肝脏下缘位置及肝脏质地、表面、边缘、搏动等。触诊方法单手触诊法：右手四指并拢与肋缘大致平行放于右上腹估计肝下缘下方，随病人呼吸动作触诊肝缘，需在右锁骨中线及前正中线上分别触诊并测量距离，注意触诊敏感部位、配合呼吸动作、根据情况调整触诊起始部位，腹腔积液时可用浮沉触诊法。双手触诊法：右手位置同单手法，左手放于病人右背部第12肋骨与髂嵴之间脊柱旁肌肉外侧，向上推肝下缘以提高触诊效果。钩指触诊法：适用于儿童和腹壁薄软者，医生位于病人右肩旁，右手掌搭在右前胸下部，手指并拢弯曲成钩状触诊肝下缘。触诊内容大小：正常成人肋缘下一般触不到肝脏，瘦长体型者深吸气时肋弓下可触及肝下缘在1cm以内，剑突下可触及肝下缘多在3cm以内，特殊体型可达5cm但不超过剑突根部至脐距离的中、上1/3交界处；超出标准且肝质地等正常可能是肝脏下移，肝上界也降低且肝上下径正常，否则提示肝肿大，肝肿大可分为弥漫性（见于多种疾病）和局限性（见于肝脓肿等），肝脏缩小见于重型肝炎、肝硬化晚期。质地：分为质软（如正常肝脏）、质韧（如慢性病毒性肝炎）和质硬（如肝硬化、肝癌）三级，肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者可能有波动感。边缘和表面状态：正常肝脏边缘整齐、厚薄一致、表面光滑；肝边缘圆钝见于脂肪肝或肝淤血；边缘锐利、表面有小结节多见于肝硬化；边缘不规则、表面不光滑、呈结节状见于肝癌等；表面呈大块状隆起见于巨块型肝癌或肝脓肿；呈明显分叶状见于肝梅毒。压痛：正常肝脏无压痛，肝包膜炎性反应或肝肿大受牵拉时有压痛，轻度弥漫性压痛见于病毒性肝炎等，局限性剧烈压痛见于较表浅的肝脓肿，肝颈静脉回流征阳性见于右心衰竭引起的肝淤血肿大，检查方法是压迫肝脏观察颈静脉怒张程度。搏动：正常肝脏及多数肝肿大不伴有搏动，单向性搏动为传导性搏动，系肝脏传导腹主动脉搏动，扩张性搏动见于三尖瓣关闭不全，是右心室搏动传导至肝脏。肝区摩擦感：肝周围炎时肝表面和邻近腹膜因渗出物变得粗糙，可触知摩擦感，听诊也可听到摩擦音。肝震颤：见于肝棘球蚴病，用浮沉触诊法检查，手指按压肝囊肿表面可感到震动感，是包囊中子囊浮动撞击囊壁形成。脾脏触诊正常情况：正常脾脏不能触及，内脏下垂等可使脾脏移位，除此以外能触到脾脏提示肿大至正常2倍以上。触诊方法单手触诊法：脾脏明显肿大且位置表浅时可用右手单手触诊。双手触诊法：病人仰卧，两腿稍屈曲，左手绕过病人腹前方，手掌置于左胸下部第9-11肋处，右手掌平放于脐部，配合呼吸迎触脾尖，脾脏轻度肿大仰卧位不易触到时可嘱病人取右侧卧位再触诊。还可站在病人左肩旁用钩指触诊法触诊。注意事项：按压不要太重，脾脏肿大形态不一，需仔细触诊。脾脏肿大的测量法第Ⅰ线测量：左锁骨中线与肋缘交点至脾下缘的距离，脾脏轻度肿大时只作此测量。第Ⅱ线测量和第Ⅲ线测量：脾脏明显肿大时需加测，第Ⅱ线是左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离，第Ⅲ线是脾右缘与前正中线的距离，根据脾脏是否越过前正中线记录方式不同。脾大分度：缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm，在脐水平线以上为中度肿大；超过脐水平线或前正中线为高度肿大（巨脾），高度肿大时需加测第Ⅱ、第Ⅲ线并作图。鉴别诊断：需与增大的左肾、肿大的肝左叶、结肠脾曲肿物、胰尾部囊肿等鉴别。触诊内容除大小外的其他方面质地：脾脏轻度肿大常见于多种疾病，质地柔软；中度肿大常见于多种疾病，质地较硬；高度肿大且表面光滑见于某些疾病，表面不平滑有结节见于淋巴瘤等，表面有囊性肿物见于脾囊肿，脾脏压痛见于脾脓肿等，脾周围炎或脾梗死时触诊有摩擦感和压痛，听诊有摩擦音。胆囊触诊正常情况：正常胆囊隐存于肝脏之后，不能触及。触诊方法：可用单手滑行触诊法或钩指触诊法，胆囊肿大时可在右肋缘下腹直肌外缘处触到，肿大的胆囊一般呈梨形或卵圆形等，表面光滑，常有触痛，随呼吸上下移动。胆囊触痛检查方法：左手掌平放于病人右胸下部，拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，病人缓慢深吸气，发炎的胆囊下移碰到拇指引起疼痛为胆囊触痛，如因疼痛致吸气中止称墨菲征阳性。不同疾病胆囊触诊表现急性胆囊炎：肿大胆囊呈囊性感，有明显压痛。壶腹周围癌：胆囊肿大呈囊性感，无压痛。胆囊结石或胆囊癌：胆囊肿大，有实性感。胆总管结石胆道阻塞时：可发生黄疸，但胆囊常不肿大，因慢性炎症使囊壁纤维化皱缩且与周围组织粘连失去移动性；胰头癌压迫胆总管致胆道阻塞时，胆囊显著肿大但无压痛，称库瓦西耶征阳性。肾脏触诊正常情况：正常人肾脏一般不易触及，有时可触到右肾下极，身材瘦长者、肾下垂等肾脏较易触到，深吸气时能触到1/2以上的肾脏即为肾下垂，肾脏明显下垂并可移动称为游走肾。触诊方法双手触诊法：卧位触诊右肾时，病人两腿屈曲并做腹式呼吸，医生左手托起右腰部，右手掌放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘进行深部触诊，吸气时双手夹触肾脏；触诊左肾时，左手从后面托起左腰部，右手掌横置于左上腹部触诊。如病人腹壁厚或配合不协调，可采用冲击动作触诊，卧位未触及肾脏可让病人站立床旁，医生于病人侧面用两手前后联合触诊肾脏。肾脏肿大情况：见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等，肾盂积水或积脓时质地柔软有弹性，有时有波动感；多囊肾时肾脏不规则形增大，有囊性感；肾肿瘤表面不平，质地坚硬。肾脏和尿路疾病的压痛点季肋点（前肾点）：第10肋骨前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置。上输尿管点：在脐水平线腹直肌外缘。中输尿管点：在髂前上棘水平腹直主外缘，相当于输尿管第二狭窄处。肋脊点：背部第12肋骨与脊柱的交角顶点。肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的交角顶点。肋脊点和肋腰点是肾脏炎症性疾病常出现的压痛部位，炎症深隐于肾实质内可无压痛仅有叩击痛，季肋点压痛亦提示肾脏病变，上输尿管点或中输尿管点压痛提示输尿管结石等。膀胱触诊正常情况：正常膀胱空虚时隐存于盆腔内，不易触到，膀胱积尿充盈胀大时越出耻骨上缘在下腹中部触到。触诊方法单手滑行触诊法：在仰卧屈膝情况下，医生右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及肿块后详查其性质。双手触诊法：当膀胱有结石或肿瘤且腹壁菲薄柔软时，右手示指戴手套插入直肠内向前方推压，左手四指在耻骨联合上施压，可在耻骨联合后方腹腔深处触到肿块。临床意义：膀胱胀大多由积尿所致，呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移，按压有尿意，排尿或导尿后缩小或消失，可与妊娠子宫等鉴别。膀胱胀大最多见于尿道梗阻、脊髓病等所致的尿潴留，也见于昏迷等病人，长期尿潴留致膀胱慢性炎症，导尿后膀胱常不能完全回缩。胰腺触诊正常情况：胰腺位于腹膜后，位置深而柔软，不能触及，胰头及胰颈位于中线偏右，胰体、胰尾在中线左侧。不同疾病胰腺触诊表现胰腺炎症：在上腹中部或左上腹有横行呈带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部。重症急性胰腺炎：起病急且有腰部、季肋部和下腹部皮下淤血而发蓝。慢性胰腺炎：在上腹部触及质硬而无移动性横行条索状的肿物。胰腺癌：呈坚硬块状，表面不光滑似有结节。胰腺假性囊肿：在上腹部肋缘下或左上腹部触到囊性肿物。五、腹部肿块正常腹部可触到的结构腹直肌肌腹及腱划：在腹肌发达者或运动员腹壁中上部可触到，隆起略呈圆形或方块，较硬，有横行凹沟，中线两侧对称，较浅表，屈颈抬肩时更明显，可与肝脏及腹腔内肿物区别。腰椎椎体及骶骨岬：形体消瘦及腹壁薄软者，在脐附近中线位可触到骨样硬度的肿块，自腹后壁向前凸出，有时可触到其左前方有搏动，是腰椎或骶骨岬，初学者易误为后腹壁肿瘤，其左前方可查到腹主动脉搏动，宽度不超过3.5cm。乙状结肠粪块：正常乙状结肠用滑行触诊法常可触到，内存粪便时明显，为光滑条索状，无压痛，可被手指推动，干结粪块滞留时可触到类圆形肿块或较粗条索，可有轻压痛，易误为肿瘤，可通过复查鉴别。横结肠：正常较瘦的人，于上腹部可触到一中间下垂的横行条索，腊肠样粗细，光滑柔软，滑行触诊时可推动，可下垂达脐部或以下呈“U”字形，上、下缘均可触知，可与肝缘区别。盲肠：除腹壁过厚者外，大多数人在右下腹McBurney点稍内上部位可触到盲肠，正常时触之如圆柱状，下部为梨状扩大的盲端，稍能移动，表面光滑，无压痛。异常肿块部位：上腹中部肿块常为胃或胰腺的肿瘤等；右肋下肿块常与肝和胆有关；两侧腹部肿块常为结肠和肾的肿瘤；脐周或右下腹不规则、有压痛的肿块常为结核性腹膜炎所致肠粘连；下腹两侧类圆形、可活动、具有压痛的肿块可能系腹腔淋巴结肿；位置较深、坚硬不规则的肿块可能系腹膜后肿瘤；卵巢囊肿多有蒂，可在腹腔内游走；腹股沟韧带上方的肿块可能来自卵巢及其他盆腔器官。大小：凡触及的肿块均应测量其上下、左右和前后径，难以测出时可大概估计，可用实物比喻，巨大肿块多发生于卵巢等实质性脏器且以囊肿居多，腹膜后淋巴结结核和肿瘤也可很大，胃、肠道肿物很少超过其内腔横径，肿块大小变异不定可能是痉挛、充气的肠袢引起。形态：圆形且表面光滑的肿块多为良性；形态不规则，表面凸凹不平且坚硬者多考虑恶性肿瘤等；条索状或管状肿物，短时间内形态多变者多为蛔虫团或肠套叠；右上腹边缘光滑的卵圆形肿物可能是胆囊积液；左上腹有明显切迹的肿块多为脾脏。质地：实质性肿块质地可能柔韧、中等硬或坚硬，见于肿瘤等；囊性肿块质地柔软，见于囊肿等。压痛：炎性肿块有明显压痛，右下腹压痛明显的肿块常为阑尾脓肿等，与脏器有关的肿瘤压痛可轻重不等。搏动：消瘦者可在腹部见到或触到动脉搏动，腹中线附近明显的膨胀性搏动应考虑腹主动脉或其分支的动脉瘤，有时可触及震颤。移动度：肿块随呼吸上下移动多为肝、脾等脏器及其肿物，肝脏和胆囊移动度大，能用手推动者可能来自胃、肠等，移动度大的多为带蒂的肿物或游走的脏器，局部炎性肿块或脓肿及腹腔后壁的肿瘤一般不能移动，还应注意肿块与腹壁和皮肤的关系以区别腹腔内外的病变。六、液波震颤概念：腹腔内有大量游离液体时，用手指叩击腹部可感到液波震颤（波动感