2025年急诊科医生突发重症急救处理试题及答案解析

2025年急诊科医生突发重症急救处理试题及答案解析一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.2025年3月，一名58岁男性因“突发胸痛30分钟”自行步入急诊。查体：BP180/110mmHg，HR110次/分，SpO₂94%（未吸氧），双肺未闻及湿啰音，心电图示V₁V₄导联ST段抬高0.4mV。此时最优先的处置是A.立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgB.即刻启动胸痛中心流程，通知介入团队并行急诊PCIC.静推美托洛尔5mg控制心率D.先行胸部CT排除主动脉夹层答案：B解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）确诊后，再灌注策略决定预后。2025ESC指南继续强调“门球时间≤90min”为Ⅰ级推荐，PCI优先于溶栓。患者无溶栓禁忌，但直接PCI获益更大，故立即启动导管室为最优。2.2025年4月，某院急诊科接收一名32岁女性，产后第7天，突发呼吸困难、晕厥。查体：BP85/60mmHg，HR125次/分，颈静脉怒张，P2亢进。D二聚体＞50mg/L（正常＜0.5）。床旁超声示右室扩张、室间隔左移。此时首选的急救药物是A.静推肝素80U/kg负荷量后续18U/kg·hB.rtPA100mg静滴2hC.静推去甲肾上腺素0.5μg/kg·minD.静推呋塞米40mg答案：A解析：患者符合高危肺血栓栓塞症（PTE）并休克，2025中国PTE指南推荐立即抗凝（ⅠA），肝素为初始选择；溶栓虽可考虑，但需先抗凝。去甲肾上腺素用于持续低血压但非病因治疗，呋塞米可能加重休克。3.2025年5月，120送来一名18岁男性，因“全身抽搐20min”现场已静推地西泮10mg两次仍抽搐。到院时体温41℃，HR160次/分，BP130/80mmHg，肌酸激酶18000U/L。最可能的诊断是A.癫痫持续状态B.恶性高热C.5HT综合征D.热射病合并横纹肌溶解答案：D解析：高温环境+长时间抽搐+超高热+CK极高，符合劳力性热射病。虽曾用安定，但核心温度>40℃并伴中枢症状，应归热射病而非单纯癫痫持续状态。恶性高热需吸入麻醉史，5HT综合征需药物诱因且以神经肌肉兴奋为主。4.2025年6月，一名65岁COPD患者经NIV（BiPAP）治疗后pH7.22，PaCO₂85mmHg，GCS12分，RR35次/分。下一步最合理的处理是A.继续上调IPAP至20cmH₂OB.立即气管插管有创通气C.静滴尼可刹米D.改用HFNC60L/min答案：B解析：2025GOLD更新提出“NIV失败标准”：pH＜7.25且GCS＜13或RR＞35，应插管。继续上调压力增加气压伤风险，HFNC对高碳酸血症无效，尼可刹米无循证获益。5.2025年7月，某三甲医院EICU收治一名口服百草枯（约50mL）2h患者。入院即给予洗胃+活性炭+甲基强的松龙+环磷酰胺。第24h血PQ浓度1.8μg/mL（预测致死）。此时最具循证价值的救治措施是A.继续加大激素冲击B.立即行血液灌流联合CVVHDFC.静推维生素C10g/d抗氧化D.紧急肺移植评估答案：B解析：2025中国PQ共识指出，血浓度>0.8μg/mL属极高危，应尽早（<4h最佳）血液灌流+持续CVVHDF清除毒物。激素+环磷酰胺为免疫抑制方案，但无法替代清除。肺移植仅在不可逆肺纤维化终末期考虑，目前过早。6.2025年8月，一名40岁男性被诊断为急性坏死性胰腺炎（APACHEⅡ18分）。入院第3天出现少尿，Cr260μmol/L，IAP18mmHg，UO0.3mL/kg·h。此时最需立即评估的项目是A.腹腔穿刺测压确诊腹腔间隔室综合征（ACS）B.立即静推呋塞米200mgC.给予特利加压素1mgq6hD.紧急行外科开腹减压答案：A解析：IAP≥15mmHg伴器官功能障碍即ACS，需先测膀胱压确诊。盲目利尿可加重肾灌注不足，特利加压素用于肝肾综合征，外科减压仅用于IAP>20mmHg且药物无效时。7.2025年9月，一名28岁女性因“服用对乙酰氨基酚（扑热息痛）30g10h”入院。ALT1200U/L，INR2.5，血药浓度180μg/mL（RumackMatthew线以上）。首剂NAC已给，下一步关键处理是A.立即联系肝移植中心B.继续NAC300mg/kg·d持续21hC.加用西咪替丁抑制P450D.血浆置换清除毒素答案：B解析：2025APAP中毒指南维持NAC21h方案，若ALT持续升高或INR>6再评估移植。西咪替丁无获益，血浆置换对已与肝细胞结合的APAP无效。8.2025年10月，一名55岁男性突发意识丧失，心电图示宽QRS心动过速，HR180次/分，BP70/40mmHg。床旁超声示主动脉瓣重度反流。最适宜的电复律能量选择为A.50J同步B.100J同步C.200J非同步D.立即静推胺碘酮300mg答案：B解析：血流动力学不稳定宽QRS心动过速，2025ACLS流程推荐立即同步电复律，起始100J单相，若失败递增。患者低血压禁止延迟用药。9.2025年11月，一名70岁男性因“黑便3天”来诊，Hb72g/L，BP90/60mmHg，HR115次/分。胃镜示十二指肠球后溃疡伴喷射出血。ForrestⅠb。最适合的初始联合用药是A.静推奥美拉唑80mg+特利加压素1mgB.静推奥美拉唑80mg+生长抑素250μg/hC.静推奥美拉唑80mg+垂体后叶素20UD.静推奥美拉唑80mg+肾上腺素内镜下注射答案：B解析：2025非静脉曲张出血指南推荐大剂量PPI+内镜止血，生长抑素可减少门脉压辅助止血，但主要适用于静脉曲张。肾上腺素注射为内镜操作，题目问“初始联合用药”。10.2025年12月，一名25岁男性因“全身皮疹伴气促30min”就诊，曾吃海鲜。查体：喉喘鸣，BP85/50mmHg，HR130次/分。已立即肌注肾上腺素0.3mg，建立静脉通路。下一步最关键的扩容液选择是A.0.9%氯化钠500mL快速B.羟乙基淀粉500mLC.乳酸林格1000mLD.5%葡萄糖氯化钠答案：A解析：2025世界过敏组织指南强调晶体液首选，0.9%盐水为Ⅰ级推荐，胶体无优势且可能增加肾损伤。成人首剂5001000mL快速输注。1130.（略，共20题，每题结构与上述一致，涉及2025年最新文献：高甘油三酯胰腺炎血液净化指征、ECMO适应证更新、新型口服抗凝药急诊逆转剂、创伤性凝血病FIBTEM指导输血、脓毒症1hbundle更新、儿童高热惊厥左乙拉西坦替代地西泮、新型磺酰脲类降糖药致顽固低血糖、急性苯二氮卓中毒氟马西尼限制、急性冠脉综合征双抗时机、急性脑卒中替奈普酶0.4mg/kg静脉推注、急性高原脑水肿便携式高压氧、急性氨中毒雾化酸化液、急性铊中毒普鲁士蓝联合血液透析、急性硫化氢中毒高铁血红蛋白形成剂、急性有机氟中毒乙酰胺剂量、急性甲醇中毒甲吡唑与乙醇比较、急性乙二醇中毒甲吡唑优先、急性铁中毒去铁胺持续输注、急性铅中毒EDTA联合二巯丁二酸、急性砷中毒二巯丙磺钠。）二、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.2025年1月，关于急性主动脉夹层（AAS）的急诊处理，下列正确的是A.立即静推美托洛尔5mg使HR<60次/分B.首选硝普钠迅速将SBP降至100120mmHgC.伴心包填塞应立即外科会诊D.StanfordA型应在发病6h内手术E.妊娠合并AAS首选β阻滞剂降压答案：ACDE解析：2025AHA指南重申β阻滞剂为降压基石，硝普钠单用可反射性增快心率增加剪切力，需与β阻滞剂合用。心包填塞为急症手术指征，StanfordA型时间窗已缩至6h以降死亡。妊娠禁用ACEI/ARB，β阻滞剂安全。32.2025年2月，关于急性脑卒中血管内治疗，正确的是A.前循环大血管闭塞时间窗扩展至24hB.需CTP或DWIFLAIRmismatch筛选C.术中维持血压<180/105mmHgD.术后24h内禁用抗血小板药E.术后症状性颅内出血发生率约6%答案：ABCE解析：2025MRCLEANNOIV研究将时间窗扩至24h，但需影像筛选。术后若无症状性出血且梗死<1/3MCA区，24h后可单抗。症状性出血率6%为文献数据。33.2025年3月，关于急性乌头碱中毒，正确的是A.常见室性心律失常呈双向性室速B.可用利多卡因静注C.可用胺碘酮静注D.可用10%葡萄糖酸钙静注E.可用硫酸阿托品对抗迷走效应答案：ABCE解析：乌头碱激活钠通道致双向VT，利多卡因/胺碘酮均有效。钙剂无效，阿托品可对抗窦缓。34.2025年4月，关于急性氯气中毒，正确的是A.立即脱离现场，脱去污染衣物B.5%碳酸氢钠雾化吸入C.必要时糖皮质激素早期短程D.出现ARDS应限制液体E.高压氧为Ⅰ级推荐答案：ABCD解析：氯气遇水生成盐酸和次氯酸，碳酸氢钠可中和。激素减轻炎症，ARDS限液。高压氧无循证。35.2025年5月，关于急性磷化铝中毒，正确的是A.禁洗胃以防磷化氢释放B.可用硫酸镁导泻C.可用NAC抗氧化D.可用血管活性药维持MAP>65mmHgE.可用4DMAP解毒答案：ABCD解析：磷化铝遇水释放磷化氢，洗胃可加重；硫酸镁减少吸收；NAC减轻氧化损伤；4DMAP为氰化物解毒剂，无效。3640.（略，涵盖急性CO中毒脑白质病变预测、急性亚硝酸盐中毒亚甲蓝剂量、急性蛇毒血清皮试更新、急性蝎毒中毒哌唑嗪优先、急性蜂毒中毒PLA2抑制剂试验。）三、案例分析题（每题10分，共50分。每题含5小问，每问2分）41.2025年3月15日，凌晨2点，120转入一名48岁女性，主诉“胸骨后压榨痛1h”。既往：2型糖尿病、高脂血症。查体：BP160/100mmHg，HR98次/分，SpO₂96%，双肺清，心音低钝。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，伴V₇V₉导联ST抬高0.1mV。床旁超声示下壁运动消失，右室轻度扩张，EF45%。实验室：cTnI5.2ng/mL，CKMB80U/L，D二聚体0.3mg/L，随机血糖14mmol/L，HbA1c8.2%。给予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀20mg、普通肝素4000U静推后，拟行急诊PCI。（1）患者犯罪血管最可能为A.左前降支近段B.左回旋支近段C.右冠状动脉近段D.左主干答案：C解析：下壁+右室+正后壁ST抬高，典型右冠近段闭塞。（2）若患者突发窦缓40次/分伴室性逸搏，BP75/50mmHg，最优先处理为A.静推阿托品0.5mgB.立即临时起搏C.静推肾上腺素1mgD.快速补液500mL答案：D解析：右室梗死依赖前负荷，快速补液常可恢复血压与心率，阿托品可次选。（3）PCI术中见右冠近段完全闭塞，血栓负荷重，抽吸后血流TIMI3级，植入3.5×24mm药物支架。术后2h患者胸痛再发，心电图ST再抬高，最可能机制为A.支架内急性血栓B.冠状动脉痉挛C.无复流现象D.边支闭塞答案：A解析：症状+ST再抬高，首先考虑支架内血栓，2025年仍与抗血小板不足或抵抗相关。（4）此时即刻应检测的实验室指标为A.血小板聚集率（ADP途径）B.替格瑞洛活性代谢物浓度C.肝素抗Xa水平D.血栓弹力图MA值答案：B解析：2025年已开展床旁LCMS/MS测替格瑞洛及其ARC124910XX，10min出结果，可快速判断抗血小板充分性。（5）若检测提示ARC124910XX低于治疗窗，下一步处理为A.追加替格瑞洛90mgB.静推坎格瑞洛30μg/kgC.改用普拉格雷60mgD.静推替罗非班25μg/kg答案：B解析：坎格瑞洛为静脉可逆P2Y12抑制剂，起效2min，适用于口服药未起效或吸收障碍的急性支架血栓。4245.（略，每题10分，分别围绕2025年最新热点：急性重度哮喘ECMO早期启动指征、急性肝衰竭人工肝联合生物型肝移植桥接、急性创伤性凝血病FIBTEM指导纤维蛋白原浓缩物输注、急性氰化物中毒羟钴胺与高铁血红蛋白形成剂联合。每题均含5小问，提供完整临床数据、影像、实验室、处理流程及循证依据，解析同41题深度。）四、简答题（每题10分，共30分）46.2025年最新脓毒症“1hbundle”较2018年有何关键更新？请列举并说明理由。答案要点：①将“测乳酸”改为“乳酸≥2mmol/L立即补液20mL/kg”；②“抗生素前获取血培养”放宽为“可在抗生素后1h内获取”；③新增“若乳酸≥4mmol/L或休克立即启动血管活性药，目标MAP≥65mmHg”；④新增“快速序贯器官衰竭评估qSOFA≥2立即启动bundle”；⑤强调“院前急救系统可提前完成部分bundle”。解析：2025年Sepsis4定义基于全球大数据，发现延迟1h每增加10%死亡率，故进一步压缩时间窗并允许院前执行。47.2025年AHA对成人心肺复苏按压通气比何时仍推荐30:2？何时推荐持续按压？答案要点：①未建立高级气道时30:2；②建立高级气道后持续100120次/分按压，通气10次/分；③溺水、窒息性心脏骤停前5min可沿用30:2；④机械CPR装置可用持续按压；⑤新生儿仍3:1。解析：2025年更新基于CIRC试验亚组，发现窒息性骤停早期通气仍重要，但胸外按压中断≤5s原则不变。48.2025年急性中毒血液净化选择“HIGH”评分具体内容及临床意义。答案要点：H：高蛋白结合率>80