医院运营巡查制度范本

PAGE医院运营巡查制度范本一、总则（一）目的为加强医院运营管理，规范运营行为，提高运营效率，保障医院各项工作的顺利开展，实现医院可持续发展，特制定本运营巡查制度。（二）适用范围本制度适用于医院各科室、各部门及其工作人员。（三）基本原则1.合法性原则：巡查工作必须符合国家法律法规、医疗卫生行业标准及医院各项规章制度。2.全面性原则：涵盖医院运营管理的各个方面，包括医疗服务、行政管理、财务管理、后勤保障等。3.客观性原则：以事实为依据，客观公正地反映巡查情况，确保巡查结果真实可靠。4.及时性原则：及时发现问题，及时反馈整改，避免问题积累和扩大。5.持续性原则：定期开展巡查工作，形成长效机制，不断提升医院运营管理水平。二、巡查组织与职责（一）巡查领导小组成立医院运营巡查领导小组，由医院主要领导担任组长，分管领导担任副组长，各职能部门负责人为成员。领导小组负责统筹规划巡查工作，审定巡查计划、巡查报告，研究解决巡查工作中的重大问题。（二）巡查工作小组巡查工作小组由医院内部具有丰富管理经验、专业知识和责任心的人员组成，成员涵盖医疗、护理、财务、后勤等多个领域。工作小组负责具体实施巡查工作，按照巡查计划开展现场检查、资料查阅、人员访谈等工作，并撰写巡查报告。（三）职责分工（具体职责细化至各成员）1.组长职责全面领导巡查工作，把握巡查方向和重点。对巡查工作中的重大事项进行决策。审阅巡查报告，提出整改意见和要求。2.副组长职责协助组长开展巡查工作，负责组织协调巡查工作中的各项事宜。对巡查发现的问题进行深入分析，提出改进建议。督促整改措施的落实，跟踪整改效果。3.成员职责根据分工，负责相应领域的巡查工作，收集、整理相关资料和信息。参与现场检查，与被巡查部门人员进行沟通交流，了解实际情况。撰写巡查记录，对发现的问题进行详细记录，并提出初步整改建议。协助巡查工作小组组长完成巡查报告的撰写工作。三、巡查内容（一）医疗服务1.医疗质量检查医疗核心制度的执行情况，如首诊负责制度、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度等。查看病历书写质量，包括病历的完整性、准确性、规范性，检查医嘱执行情况。评估医疗技术水平，如新技术、新项目的开展情况，手术、麻醉等关键医疗技术的操作规范。检查医疗安全管理，包括医疗风险评估、不良事件报告与处理、患者安全防范措施等。2.医疗服务流程评估门诊、急诊、住院等服务流程的合理性和便捷性，是否存在患者排队时间过长、就诊环节繁琐等问题。检查医患沟通情况，医护人员是否主动与患者沟通病情、治疗方案及注意事项，患者对医疗服务的满意度。查看医疗服务投诉处理机制，是否及时、有效地处理患者投诉，投诉处理结果是否得到患者认可。3.护理工作检查护理管理制度的落实情况，如分级护理制度、护理查对制度、护理交接班制度等。评估护理质量，包括基础护理、专科护理、护理文书书写等方面的质量。查看护理人员配备情况，是否满足临床护理工作需要，护理人员培训与考核情况。检查病房环境管理，是否整洁、舒适、安全，符合医院感染防控要求。（二）行政管理1.组织架构与人员配置检查医院组织架构设置是否合理，各部门职责分工是否明确，有无职能交叉或空白。评估人员编制情况，是否与医院业务发展相适应，人员岗位设置是否科学合理。查看人员招聘、培训、考核、晋升等人力资源管理制度的执行情况。2.行政办公效率检查行政部门工作流程是否顺畅，有无推诿扯皮、办事拖沓等现象。评估文件、会议、通知等行政事务的处理效率，是否及时传达、落实相关工作要求。查看行政办公信息化建设情况，是否利用信息化手段提高工作效率和管理水平。3.医院规章制度执行检查医院各项规章制度的宣传、培训情况，工作人员是否熟悉并遵守相关制度。对违反医院规章制度的行为进行检查，查看是否有相应的处理措施及执行情况。评估医院内部监督机制的有效性，是否能够及时发现和纠正违规行为。（三）财务管理1.预算管理检查医院预算编制的科学性、合理性，是否与医院发展战略和年度工作计划相匹配。评估预算执行情况，是否严格按照预算安排使用资金，有无超预算支出或预算执行偏差较大的情况。查看预算调整程序是否规范，调整理由是否充分，是否经过相关审批。2.成本核算与控制检查医院成本核算体系的建立与运行情况，是否准确核算医疗服务成本、科室成本、项目成本等。评估成本控制措施的有效性，如成本分析、成本控制指标的设定与执行情况，是否采取有效措施降低成本。查看医院物资采购、库存管理等环节的成本控制情况，是否存在浪费、积压等现象。3.财务风险管理检查医院财务风险管理制度的完善情况，是否对财务风险进行识别、评估和监控。评估医院资金运作的安全性，包括资金筹集、资金使用、资金结算等方面的风险防控措施。查看医院财务报表的真实性、准确性，是否存在财务造假等违规行为。（四）后勤保障1.物资设备管理检查医院物资设备采购制度的执行情况，是否按照规定的采购流程进行采购，采购过程是否公开、透明。评估物资设备库存管理情况，是否合理储备物资设备，有无库存积压或缺货现象，物资设备的保管、维护是否良好。查看物资设备的使用效率，是否充分发挥其功能，有无闲置浪费情况。2.设施设备维护检查医院基础设施、医疗设备的维护保养制度，是否定期进行维护保养，维护记录是否完整。评估设施设备的运行状况，是否正常运行，有无故障隐患，对设施设备的维修及时性和维修质量进行检查。查看医院水电、空调、电梯等保障系统的运行管理情况，是否制定应急预案，确保医院正常运转。3.医院环境管理检查医院环境卫生管理制度的执行情况，包括室内外环境卫生、医疗废物管理、污水处理等方面。评估医院环境的整洁度、舒适度和安全性，是否符合医院感染防控和环保要求。查看医院绿化管理情况，是否为患者和工作人员提供良好的就医和工作环境。四、巡查方式与频率（一）巡查方式1.定期巡查：按照预定的巡查计划，定期对医院各科室、各部门进行全面巡查。2.专项巡查：针对医院运营管理中的重点、难点问题或特定领域，开展专项巡查。3.随机抽查：在日常工作中，随机抽取部分科室或部门进行巡查，及时发现问题。4.资料查阅：查阅医院相关文件、档案、报表、记录等资料，了解运营管理情况。5.现场检查：深入医院各科室、各部门工作现场，查看实际工作情况，核实相关信息。6.人员访谈：与医院工作人员、患者及家属进行访谈，了解他们对医院运营管理的意见和建议。（二）巡查频率1.定期巡查：每[X]月开展一次全面巡查，覆盖医院所有科室和部门。2.专项巡查：根据医院实际情况，适时开展专项巡查，频率视具体情况而定。3.随机抽查：每周至少进行[X]次随机抽查。五、巡查程序（一）巡查准备1.制定巡查计划：根据医院运营管理情况和工作重点，制定详细的巡查计划，明确巡查目的、范围、内容、方式、时间安排等。2.组建巡查工作小组：按照巡查计划要求，挑选合适的人员组成巡查工作小组，并进行培训，使其熟悉巡查内容、方法和程序。3.收集相关资料：收集医院的规章制度、文件档案、统计报表、业务数据等资料，为巡查工作提供参考。（二）巡查实施1.首次会议：巡查工作小组进驻被巡查部门后，召开首次会议，介绍巡查目的、范围、程序和要求，听取被巡查部门的工作汇报。2.现场检查与资料查阅：巡查人员按照分工，对被巡查部门进行现场检查，查阅相关资料，与工作人员进行交流，了解实际情况。3.人员访谈：选择部分工作人员、患者及家属进行访谈，广泛听取意见和建议，了解他们对医院运营管理的看法。4.巡查记录：巡查人员对巡查过程中发现的问题进行详细记录，包括问题描述、发现地点、涉及人员、初步分析等内容。（三）巡查报告1.撰写报告：巡查工作结束后，巡查工作小组对巡查情况进行汇总分析，撰写巡查报告。报告内容包括巡查基本情况、发现的问题、原因分析、整改建议等。2.报告审核：巡查报告初稿完成后，提交巡查领导小组审核。领导小组对报告内容进行审查，提出修改意见，确保报告准确、客观、全面。3.报告反馈：将审核后的巡查报告反馈给被巡查部门，要求其认真对待报告中提出的问题，制定整改措施，并在规定时间内提交整改报告。（四）整改落实1.制定整改方案：被巡查部门根据巡查报告中提出的问题，深入分析原因，制定切实可行的整改方案，明确整改目标、措施、责任人及整改期限。2.组织整改实施：被巡查部门按照整改方案组织实施整改工作，确保整改措施落实到位。在整改过程中，要及时向巡查工作小组汇报整改进展情况。3.整改跟踪与验收：巡查工作小组对被巡查部门的整改情况进行跟踪检查，定期了解整改工作进展。整改期限届满后，对整改效果进行验收。验收合格的，视为整改完成；验收不合格的，要求继续整改，直至达到要求。六、巡查结果运用（一）与绩效考核挂钩将巡查结果纳入医院绩效考核体系，对巡查中发现问题较多、整改不力的科室和部门，在绩效考核中予以扣分，影响其绩效奖金分配和