（2025年版）结直肠癌护理实践指南

（2025年版）结直肠癌护理实践指南目的本指南旨在为护理人员提供全面、系统且实用的结直肠癌护理实践指导，以提高结直肠癌患者的护理质量，改善患者的治疗效果和生活质量，降低并发症的发生风险，促进患者的康复。前置条件护理人员要求1.具备扎实的医学基础知识，包括解剖学、生理学、病理学等，熟悉结直肠癌的发病机制、临床表现、治疗方法。2.接受过系统的护理专业培训，掌握基础护理技能和专科护理技能，如生命体征监测、伤口护理、引流管护理等。3.具备良好的沟通能力和团队协作精神，能够与医生、患者及其家属进行有效的沟通和协作。4.定期参加结直肠癌护理相关的培训和学术交流活动，不断更新知识和技能。护理环境要求1.病房环境清洁、安静、舒适、安全，温度保持在2224℃，湿度保持在50%60%。2.配备齐全的医疗设备和急救药品，如心电监护仪、吸氧装置、吸痰器、除颤仪等，并定期进行检查和维护，确保设备正常运行。3.建立完善的护理管理制度和工作流程，确保护理工作的规范化和标准化。患者准备1.患者及家属了解结直肠癌的相关知识，包括疾病的诊断、治疗方法、护理要点等，对治疗和护理有合理的期望。2.患者签署相关的知情同意书，如手术同意书、化疗同意书等。3.患者完成必要的术前检查和准备，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线等检查，清洁肠道、备皮等。详细步骤术前护理心理护理1.评估患者的心理状态：通过与患者及其家属的沟通，了解患者对疾病的认知程度、心理反应和需求，评估患者是否存在焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。2.健康教育：向患者及其家属介绍结直肠癌的相关知识，包括疾病的病因、症状、治疗方法、预后等，使患者对疾病有正确的认识，减轻患者的心理负担。3.心理支持：鼓励患者表达内心的感受，倾听患者的诉求，给予患者关心、安慰和支持。介绍成功治疗的案例，增强患者战胜疾病的信心。4.社会支持：鼓励患者的家属和朋友给予患者关心和陪伴，为患者提供情感上的支持。必要时，可联系心理医生为患者进行心理疏导。营养支持1.营养评估：评估患者的营养状况，包括体重、身高、体质指数、血清蛋白水平等，了解患者的饮食习惯和食欲情况。2.饮食指导：根据患者的营养状况和病情，制定个性化的饮食计划。鼓励患者摄入高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、蔬菜、水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。3.营养补充：对于存在营养不良或进食困难的患者，可给予肠内营养支持或肠外营养支持。肠内营养支持可选择口服营养补充剂或鼻饲营养；肠外营养支持可通过静脉输液的方式给予。肠道准备1.饮食控制：术前3天开始进少渣半流质饮食，术前1天进流质饮食，以减少肠道内的粪便残留。2.口服泻药：术前1天下午或晚上，遵医嘱给予患者口服泻药，如聚乙二醇电解质散、硫酸镁等，以清洁肠道。服药后，鼓励患者多饮水，促进排便。3.灌肠：对于肠道准备不充分的患者，可在术前进行清洁灌肠，以确保肠道清洁。灌肠时，要注意操作规范，避免损伤肠道黏膜。皮肤准备1.指导患者洗澡、更衣，保持皮肤清洁。2.手术区域皮肤准备：术前1天，对手术区域的皮肤进行清洁、剃毛，范围要包括手术切口周围1520cm的皮肤。剃毛时，要注意动作轻柔，避免损伤皮肤。呼吸道准备1.戒烟：劝诫患者戒烟，以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部并发症的发生风险。2.呼吸功能训练：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰等呼吸功能训练，以提高肺通气功能。可让患者练习吹气球、缩唇呼吸等方法。术中护理巡回护士职责1.术前访视：术前1天，巡回护士到病房访视患者，了解患者的病情、心理状态和特殊需求，向患者介绍手术流程和注意事项，减轻患者的紧张情绪。2.手术间准备：提前准备好手术所需的物品和设备，如手术器械、敷料、药品、监护仪等，确保手术间的环境符合要求。3.患者接入：手术当天，到病房接患者，核对患者的姓名、性别、年龄、手术名称等信息，确保无误后将患者接入手术间。4.安置体位：根据手术方式和患者的情况，协助麻醉医生安置患者的手术体位，确保患者的安全和舒适。同时，要注意保护患者的肢体和皮肤，避免受压和损伤。5.建立静脉通路：在患者的上肢或下肢建立静脉通路，确保输液通畅。根据手术的需要，及时调整输液速度和液体种类。6.配合麻醉：协助麻醉医生进行麻醉操作，如给药、监测生命体征等。在麻醉过程中，要密切观察患者的反应，及时发现并处理麻醉不良反应。7.手术配合：在手术过程中，巡回护士要密切观察手术进展情况，及时为手术医生提供所需的物品和设备。严格遵守无菌操作原则，确保手术的顺利进行。8.记录工作：准确记录手术过程中的各项信息，如手术时间、出血量、输液量、用药情况等，以便术后进行总结和分析。9.术后护送：手术结束后，协助麻醉医生将患者护送回病房，并与病房护士进行详细的交接班，包括患者的病情、手术情况、生命体征、引流管情况等。器械护士职责1.器械准备：术前根据手术方式和医生的要求，准备好手术所需的器械和物品，并进行认真的清点和检查，确保器械的性能良好、数量准确。2.器械消毒：将准备好的器械和物品进行严格的消毒灭菌处理，确保达到无菌要求。3.手术配合：在手术过程中，器械护士要准确、迅速地传递手术器械和物品，配合手术医生完成手术操作。要熟悉手术步骤和医生的习惯，做到心中有数，提前准备好所需的器械。4.器械管理：手术过程中，要妥善保管好手术器械和物品，避免器械丢失或损坏。及时清理器械上的血迹和污垢，保持器械的清洁和干燥。5.术后整理：手术结束后，协助手术医生清理手术切口，包扎伤口。将手术器械和物品进行分类整理，送消毒供应中心进行清洗、消毒和灭菌处理。术后护理生命体征监测1.术后将患者安置在监护病房或普通病房，连接心电监护仪，持续监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每1530分钟记录一次。2.观察患者的意识状态、面色、口唇颜色等，了解患者的循环和呼吸功能。如发现患者出现意识障碍、面色苍白、呼吸急促、血压下降等异常情况，要及时报告医生，并配合医生进行处理。3.监测患者的体温变化，术后患者体温可略有升高，一般不超过38.5℃，属于吸收热，可给予物理降温。如体温持续升高或超过38.5℃，要考虑是否存在感染等并发症，及时进行检查和处理。伤口护理1.观察伤口情况：术后要密切观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况，保持伤口敷料清洁干燥。如发现伤口有渗血或渗液，要及时更换敷料，并报告医生。2.伤口换药：按照无菌操作原则进行伤口换药，一般术后第1天换药1次，以后根据伤口情况确定换药的频率。换药时，要注意观察伤口的愈合情况，有无感染、裂开等并发症。3.引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。如引流液突然增多或减少、颜色异常、出现浑浊或异味等，要及时报告医生。一般术后23天，当引流液量逐渐减少、颜色变淡时，可考虑拔除引流管。饮食护理1.禁食禁饮：术后患者需禁食禁饮一段时间，待胃肠功能恢复，肛门排气后，可遵医嘱开始进食少量温开水或米汤。2.流食、半流食：如患者进食温开水或米汤后无不适反应，可逐步过渡到流食、半流食，如牛奶、豆浆、米粥、面条等。要注意少食多餐，避免一次进食过多。3.普食：术后12周，患者胃肠功能基本恢复正常，可逐渐过渡到普食。但仍要注意饮食清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食物，保持大便通畅。体位与活动1.体位安置：术后患者返回病房后，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后，可根据患者的情况调整体位，如半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛，有利于呼吸和引流。2.活动指导：鼓励患者早期活动，术后第1天可在床上进行翻身、四肢活动等；术后第2天可坐起，并在床边活动；术后第3天可在室内行走。活动要循序渐进，避免过度劳累。早期活动可促进胃肠蠕动恢复，预防肺部并发症、下肢深静脉血栓等并发症的发生。并发症的观察与护理1.出血：术后出血是结直肠癌手术常见的并发症之一。要密切观察患者的生命体征、伤口敷料、引流液等情况，如发现患者出现血压下降、心率加快、伤口渗血增多、引流液呈鲜红色且量较多等情况，要考虑出血的可能，及时报告医生，并配合医生进行处理。2.感染：包括切口感染、肺部感染、泌尿系统感染等。要注意观察患者的体温、伤口情况、咳嗽咳痰情况、尿液情况等。如发现患者出现发热、伤口红肿疼痛、咳嗽咳痰、尿频尿急尿痛等症状，要及时进行检查和处理。遵医嘱使用抗生素，加强伤口护理、呼吸道护理和泌尿系统护理。3.肠粘连：肠粘连是腹部手术后常见的并发症之一。要鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连的发生。如患者出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状，要考虑肠粘连引起的肠梗阻的可能，及时报告医生，并配合医生进行处理。4.吻合口漏：吻合口漏是结直肠癌手术严重的并发症之一。要观察患者有无腹痛、发热、恶心、呕吐等症状，引流液是否浑浊、有异味等。如发现吻合口漏的迹象，要及时报告医生，患者需禁食禁饮，给予胃肠减压、静脉营养支持等治疗，必要时进行手术处理。化疗护理化疗前护理1.健康教育：向患者及其家属介绍化疗的目的、方法、不良反应及注意事项，使患者对化疗有正确的认识，减轻患者的恐惧心理。2.评估患者身体状况：评估患者的血常规、肝肾功能、心电图等检查结果，了解患者的身体状况，判断患者是否能够耐受化疗。3.心理护理：关心患者的心理状态，鼓励患者积极面对化疗，增强患者的信心。4.建立静脉通路：选择合适的静脉通路，如外周静脉留置针、中心静脉导管等，确保化疗药物的安全输注。化疗中护理1.观察患者反应：在化疗过程中，要密切观察患者的反应，如有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脱发等不良反应。及时处理患者出现的不适症状，如给予止吐药、止泻药等。2.保证化疗药物的准确输注：严格按照医嘱控制化疗药物的输注速度和时间，确保化疗药物的准确输注。避免化疗药物外渗，如发现化疗药物外渗，要立即停止输注，并采取相应的处理措施，如局部湿敷、封闭等。3.监测生命体征：定期监测患者的生命体征，了解患者的身体状况。化疗后护理1.饮食护理：化疗后患者可能出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，要根据患者的口味调整饮食，给予清淡、易消化、营养丰富的食物。鼓励患者多饮水，促进化疗药物的代谢和排泄。2.预防感染：化疗后患者的免疫力下降，容易发生感染。要加强病房的消毒隔离，保持患者的皮肤、口腔、肛周等部位的清洁卫生。避免患者与感染患者接触，必要时可遵医嘱使用升白细胞药物，提高患者的免疫力。3.观察不良反应：继续观察患者的化疗不良反应，如骨髓抑制、肝肾功能损害等。定期复查血常规、肝肾功能等检查，及时发现并处理异常情况。放疗护理放疗前护理1.健康教育：向患者及其家属介绍放疗的目的、方法、注意事项等，使患者对放疗有正确的认识，减轻患者的恐惧心理。2.皮肤准备：告知患者放疗区域的皮肤要保持清洁、干燥，避免使用刺激性的肥皂、化妆品等。避免在放疗区域皮肤进行热敷、冷敷、贴胶布等。3.心理护理：关心患者的心理状态，鼓励患者积极配合放疗，增强患者的信心。放疗中护理1.观察患者反应：在放疗过程中，要密切观察患者的反应，如有无放射性皮炎、放射性肠炎、放射性膀胱炎等不良反应。及时处理患者出现的不适症状，如给予皮肤保护剂、止泻药、膀胱灌注等。2.保证放疗的准确进行：协助患者摆好正确的放疗体位，确保放疗的准确性。在放疗过程中，要保持患者体位的固定，避免移动。3.监测生命体征：定期监测患者的生命体征，了解患者的身体状况。放疗后护理1.皮肤护理：继续保持放疗区域皮肤的清洁、干燥，避免摩擦、搔抓。如出现放射性皮炎，可根据皮炎的程度给予相应的处理，如轻度皮炎可涂擦痱子粉、鱼肝油软膏等；重度皮炎需暂停放疗，给予湿敷、换药等处理。2.饮食护理：放疗后患者可能出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，要根据患者的口味调整饮食，给予清淡、易消化、营养丰富的食物。鼓励患者多饮水，促进放射性物质的排泄。3.观察不良反应：继续观察患者的放疗不良反应，如放射性肠炎、放射性膀胱炎等。定期复查相关检查，及时发现并处理异常情况。康复护理运动康复1.制定运动计划：根据患者的身体状况和恢复情况，为患者制定个性化的运动计划。运动方式可选择散步、慢跑、太极拳、瑜伽等有氧运动。2.运动指导：指导患者正确的运动方法和注意事项，运动要循序渐进，逐渐增加运动的强度和时间。避免过度劳累和剧烈运动。3.定期评估：定期评估患者的运动效果和身体状况，根据评估结果调整运动计划。造口护理（适用于行造口手术的患者）1.造口评估：术后要定期评估造口的情况，包括造口的颜色、大小、形状、有无水肿、出血、坏死等。观察造口周围皮肤的情况，有无发红、瘙痒、破损等。2.造口袋更换：指导患者及其家属正确更换造口袋，更换造口袋时要注意动作轻柔，避免损伤造口及周围皮肤。一般每35天更换一次造口袋，如造口袋内有粪便或尿液渗漏，要及时更换。3.皮肤护理：保持造口周围皮肤的清洁干燥，每次更换造口袋后，用温水清洗造口周围皮肤，然后用柔软的毛巾擦干。可涂抹皮肤保护剂，如凡士林、氧化锌软膏等，以保护皮肤。4.饮食指导：指导患者合理饮食，避免食用易产气、易腹泻、易引起便秘的食物，如豆类、洋葱、辣椒、油炸食品等。多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食物，保持大便通畅。定期复查1.告知患者定期复查的重要性，让患者了解复查的时间、项目和注意事项。2.一般术后2年内，每36个月复查一次；术后25年，每612个月复查一次；术后5年以上，每年复查一次。复查项目包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、腹部CT、结肠镜等检查。常见问题与排错提示心理问题1.问题：患者出现焦虑、抑郁等情绪。排错提示：加强心理护理，增加与患者的沟通交流频率，了解患者的心理需求，给予更多的关心和安慰。鼓励患者参加病友交流会，分享治疗经验和心得，增强患者的信心。必要时，联系心理医生进行专业的心理疏导。2.问题：患者对治疗失去信心，拒绝配合治疗。排错提示：向患者详细介绍治疗的效果和成功案例，让患者了解治疗的必要性和重要性。与患者及其家属共同制定治疗计划，让患者参与到治疗决策中来，提高患者的治疗依从性。营养问题1.问题：患者食欲不振，进食量少。排错提示：调整饮食种类和烹饪方法，增加食物的色香味，提高患者的食欲。少食多餐，根据患者的口味和喜好提供食物。必要时，给予胃肠动力药物或开胃药物，促进患者的消化和吸收。2.问题：患者出现营养不良。排错提示：评估患者的营养状况，制定个性化的营养支持方案。增加饮食中蛋白质、热量、维生素等营养素的摄入。如患者无法通过口服满足营养需求，可给予肠内营养支持或肠外营养支持。定期复查患者的营养指标，根据指标调整营养支持方案。伤口与引流管问题1.问题：伤口出现渗血、渗液。排错提示