湖北省卫生专业技术资格重症医学考试试题及答案

湖北省卫生专业技术资格重症医学考试试题及答案1.【单项选择】患者，男，68kg，ARDS行VV-ECMO第3天，流量4.2L/min，气源FiO₂1.0，血流量比1∶1。突然膜后PaO₂由220mmHg降至85mmHg，泵前压力由-35mmHg升至-82mmHg，最可能的原因是A.氧合器血栓B.静脉插管移位C.气源管脱落D.再循环增加E.患者氧耗骤升答案：A解析：泵前负压显著升高提示引流受阻，同时膜后氧合效率骤降，符合氧合器血栓形成导致有效膜面积减少的典型表现。再循环增加虽可降低PaO₂，但不会造成泵前负压大幅升高；静脉插管移位多伴随流量骤降；气源管脱落则膜后PaO₂接近静脉血PaO₂（约40mmHg），与85mmHg不符；患者氧耗骤升不会瞬时改变泵前压力。2.【单项选择】下列哪项不是脓毒症诱导凝血病（SIC）诊断标准中的实验室指标A.血小板计数<100×10⁹/LB.INR>1.2C.纤维蛋白原<2g/LD.D-二聚体>正常上限2倍E.抗凝血酶Ⅲ活性<80%答案：E解析：SIC标准由ISTH2019年提出，仅纳入血小板、INR及纤维蛋白原三项；D-二聚体虽提示纤溶激活，但非诊断必需；抗凝血酶Ⅲ活性下降属继发性改变，不在标准内。3.【单项选择】重症患者行持续肾脏替代治疗（CRRT），使用枸橼酸局部抗凝，滤器后钙离子目标范围应为A.0.2–0.4mmol/LB.0.5–0.8mmol/LC.1.0–1.2mmol/LD.1.3–1.5mmol/LE.1.6–1.8mmol/L答案：A解析：枸橼酸螯合钙离子阻断凝血级联，滤器后离子钙<0.4mmol/L即可有效抑制凝血，但<0.2mmol/L增加滤器凝血风险，故0.2–0.4mmol/L为最佳区间。4.【单项选择】关于急性肾损伤（AKI）生物标志物，下列配对正确的是A.CystatinC–肾小管损伤标志B.NGAL–肾小球滤过率早期下降C.KIM-1–近端小管损伤D.IL-18–肾前性氮质血症E.L-FABP–肾小球基底膜破坏答案：C解析：KIM-1在近端小管上皮损伤后高表达，为特异性损伤标志；CystatinC反映滤过功能而非损伤；NGAL与IL-18均为损伤标志但非GFR指标；L-FABP与氧化应激相关而非基底膜破坏。5.【单项选择】ARDS患者行俯卧位通气，下列哪项不是终止俯卧位的即刻指征A.气管导管意外脱出B.心率<50次/分伴低血压C.气道峰压升高10cmH₂OD.新发严重心律失常E.球结膜严重水肿答案：C解析：气道峰压升高10cmH₂O属常见可接受范围，可通过吸痰、调整体位改善；其余均为即刻复仰位指征。6.【单项选择】重症超声评估下腔静脉（IVC）直径呼吸变异度，下列哪项条件必须满足A.控制通气潮气量≥8mL/kgIBWB.自主呼吸努力明显C.呼气末正压≥10cmH₂OD.心率>100次/分E.无腹腔高压答案：E解析：腹腔高压可限制IVC塌陷，导致假阴性；控制通气潮气量≥8mL/kg为旧观点，现推荐≥6mL/kg即可；自主呼吸明显时评估SVV而非IVC；PEEP及心率非必须条件。7.【单项选择】男，56岁，重症胰腺炎，入院第5天出现少尿，血肌酐由110μmol/L升至260μmol/L，尿钠<10mmol/L，尿渗透压>500mOsm/kg，尿沉渣阴性。最可能诊断A.急性肾小管坏死B.肾前性AKIC.急性间质性肾炎D.肾后性梗阻E.急性肾小球肾炎答案：B解析：低尿钠、高渗透压、沉渣阴性提示肾前性；胰腺炎导致第三间隙丢失，有效循环血量下降，符合肾前性表现。8.【单项选择】关于β-受体阻滞剂在脓毒症中的应用，下列说法正确的是A.禁用于心率<100次/分B.艾司洛尔可降低28天病死率C.目标心率应<60次/分D.需先予大剂量液体复苏E.仅用于合并心衰患者答案：B解析：多项RCT显示艾司洛尔控制脓毒症心动过速可降低28天病死率；目标心率80–94次/分；无需大剂量液体；无心衰亦可获益。9.【单项选择】下列哪项不是重症患者胰岛素泵入的推荐方案A.起始剂量0.1U/kg·hB.血糖目标6–10mmol/LC.每1–2h监测血糖直至稳定D.发生<4mmol/L立即停用胰岛素E.改用皮下注射过渡需重叠1–2h答案：A解析：指南推荐起始0.05U/kg·h，避免低血糖；其余均正确。10.【单项选择】男，42岁，车祸致多发伤，ISS32，入院后6h出现呼吸困难，PaO₂/FiO₂180mmHg，胸片双肺弥漫渗出，B超示B线增多，E/E′15。下列治疗排序最合理A.限制液体+利尿→俯卧位→高PEEPB.高PEEP→限制液体→肌松C.肌松→高PEEP→限制液体D.限制液体→高PEEP→俯卧位E.高PEEP→俯卧位→限制液体答案：D解析：创伤早期ARDS以容量过负荷为常见诱因，首先限制液体并利尿减轻肺水肿；随后上调PEEP维持肺泡开放；若PaO₂/FiO₂<150再考虑俯卧位；肌松仅用于严重ARDS早期且PaO₂/FiO₂<100。11.【单项选择】下列哪项不是重症患者肠内营养不耐受的预测指标A.胃残余量>500mL/6hB.肠鸣音消失C.腹内压>15mmHgD.腹泻>4次/日E.血瓜氨酸<10μmol/L答案：D解析：腹泻为表现而非预测指标；瓜氨酸反映肠功能细胞质量，<10μmol/L提示吸收面积减少，为不耐受预测指标。12.【单项选择】关于重症患者镇静深度评估，下列哪项正确A.RASS-2分表示浅镇静目标B.BIS40–60适用于所有患者C.SAS4分需减量镇静D.机械通气>24h必须深镇静E.谵妄阳性需立即停用右美托咪定答案：A解析：指南推荐浅镇静RASS-2至0；BIS受肌电干扰；SAS4分属镇静适当；早期浅镇静减少谵妄；右美托咪定不加重谵妄，无需停用。13.【单项选择】女，65岁，糖尿病高渗状态，血钠160mmol/L，血浆渗透压340mOsm/kg，尿量50mL/h。纠正高钠速度应为A.每小时下降1mmol/LB.每6h下降1mmol/LC.每24h下降10–12mmol/LD.每48h下降20mmol/LE.越快越好答案：C解析：高钠纠正速度过快可致脑水肿，推荐每日下降≤10–12mmol/L。14.【单项选择】下列哪项不是神经肌肉阻滞剂（NMBA）在ARDS中的禁忌证A.重症哮喘持续状态B.颅内高压需监测神经体征C.既往过敏性休克D.严重酸中毒pH7.05E.高钾血症血钾6.5mmol/L答案：A解析：哮喘持续状态需深镇静甚至肌松降低气压伤；其余均为禁忌。15.【单项选择】关于体外二氧化碳清除（ECCO₂R），下列说法正确的是A.血流量需>4L/minB.主要目标为纠正高碳酸血症C.可完全替代肺通气D.适用于所有ARDS患者E.需大剂量肝素维持ACT>300s答案：B解析：ECCO₂R血流量0.3–1L/min即可清除CO₂；不能替代氧合；仅用于中重度ARDS避免插管或降低Vt；ACT目标180–220s。16.【单项选择】男，58岁，肝硬化ChildC，上消化道大出血，三腔二囊管压迫后仍活动性出血，Hb45g/L，INR2.8，血小板45×10⁹/L。拟行紧急TIPS，术前最需要输注A.新鲜冰冻血浆+血小板+红细胞B.凝血酶原复合物+红细胞C.红细胞+氨甲环酸D.红细胞+重组ⅦaE.单独红细胞答案：A解析：TIPS需纠正凝血障碍，FFP补充Ⅴ、Ⅶ因子，血小板>50×10⁹/L降低穿刺道出血风险；红细胞维持容量氧供。17.【单项选择】下列哪项不是重症患者深静脉血栓机械预防的禁忌A.下肢开放性骨折B.下肢严重动脉硬化C.下肢皮肤移植术后24hD.下肢静脉血栓已形成E.双下肢截肢术后残端出血答案：B解析：动脉硬化非禁忌，仅需降低压力梯度；其余均增加出血或血栓脱落风险。18.【单项选择】关于重症患者抗生素PK/PD优化，下列哪项正确A.万古霉素间断输注优于持续输注B.美罗培南延长输注3h可降低病死率C.利奈唑胺血药浓度需监测Cmin<2mg/LD.替加环素负荷剂量100mg后50mgq12h适用于所有患者E.多粘菌素B按总体重计算剂量答案：B解析：多项RCT显示美罗培南延长输注降低重症感染病死率；万古霉素持续输注更稳；利奈唑胺Cmin>2mg/L增加血小板减少风险；替加环素重症需高剂量；多粘菌素B用理想体重。19.【单项选择】男，38岁，高热寒战，血压80/40mmHg，乳酸5.5mmol/L，予以30mL/kg晶体液后CVP14mmHg，ScvO₂58%，下一步首选A.继续补液B.去甲肾上腺素C.多巴酚丁胺D.红细胞输注E.氢化可的松答案：B解析：容量充足但ScvO₂<65%提示分布性休克，去甲肾上腺素升压改善灌注；继续补液增加肺水肿风险。20.【单项选择】下列哪项不是重症患者转运分级评估表（STABLE）内容A.气道B.呼吸C.循环D.化验E.设备答案：D解析：STABLE为A气道、B呼吸、C循环、L实验室、E设备；化验属L项，题干问“不是”，故选D为干扰。21.【单项选择】女，28岁，产后出血，子宫切除后持续渗血，TEG显示R4min，K1.2min，α角78°，MA42mm，LY3015%。最可能诊断A.原发性纤溶亢进B.低纤维蛋白原血症C.肝素残留D.血小板功能低下E.因子ⅩⅢ缺乏答案：B解析：R正常、K缩短、α角增大提示凝血酶生成正常；MA降低伴LY30升高提示纤溶激活，但MA降低主因纤维蛋白原不足；给予纤维蛋白原浓缩物后MA回升可证实。22.【单项选择】关于重症患者血糖监测，下列哪项正确A.动脉血气血糖比指尖血低10–15%B.指尖血Hct<20%时读数偏高C.连续血糖监测（CGM）不可用于休克患者D.静脉血与动脉血血糖差异>20mg/dL需校准E.血糖<3.9mmol/L需立即静脉推注50%葡萄糖20mL答案：B解析：低Hct导致血浆比例高，试纸过度吸附，读数偏高；动脉血气血糖高于指尖；CGM休克时仍可用但需校正；差异>18mg/dL即校准；低血糖先推注葡萄糖再查找原因。23.【单项选择】男，50岁，肥厚型心肌病，因肺炎致ARDS，需俯卧位，下列药物最适合预防流出道梗阻加重A.去甲肾上腺素B.多巴酚丁胺C.米力农D.地尔硫䓬E.硝普钠答案：A解析：去甲肾上腺素增加外周阻力减少左室射血阻力梯度，减轻梗阻；其余正性肌力或扩血管药物可加重压差。24.【单项选择】下列哪项不是重症患者早期活动绝对禁忌A.颅内压>20mmHgB.主动脉内球囊反搏（IABP）C.股静脉置管未缝合D.心排量依赖高剂量肾上腺素E.骨盆骨折未固定答案：C解析：股静脉置管可暂时夹闭后活动；余为绝对禁忌。25.【单项选择】关于ARDS肺泡死腔分数（VD/VT），下列说法正确A.正常值0.2–0.3B.与PaCO₂-PetCO₂差值呈负相关C.VD/VT>0.6提示可撤离呼吸机D.可通过Bohr公式计算E.俯卧位后VD/VT一定下降答案：D解析：Bohr公式VD/VT=(PaCO₂-PetCO₂)/PaCO₂；正常0.3–0.4；差值越大VD/VT越高；VD/VT>0.6提示预后差；俯卧位多下降但非绝对。26.【单项选择】男，70岁，COPD急性加重，pH7.22，PaCO₂85mmHg，PaO₂55mmHg，GCS11，拟行NIV，下列哪项预示NIV失败A.胸片示双肺纹理增粗B.呼吸频率32次/分C.血气HCO₃⁻38mmol/LD.辅助呼吸肌参与E.APACHEⅡ24分答案：E解析：APACHEⅡ>25为NIV失败独立危险因素；其余为常见表现。27.【单项选择】关于重症患者维生素C治疗，下列哪项正确A.剂量1g/d可降低病死率B.联合氢化可的松+硫胺素可降低SOFA评分C.需监测血草酸盐沉积D.适用于所有脓毒症患者E.静脉推注优于持续输注答案：C解析：大剂量维生素C代谢为草酸盐，可沉积肾小管；联合治疗RCT结果不一；剂量1g/d无效；非所有患者适用；持续输注更稳。28.【单项选择】女，32岁，产后子痫，硫酸镁负荷后仍抽搐，血压160/100mmHg，下一步首选A.地西泮B.丙泊酚C.拉贝洛尔D.尼莫地平E.继续追加硫酸镁答案：C解析：子痫首选控制血压减少脑出血风险，拉贝洛尔为一线；硫酸镁已足量；地西泮抑制呼吸。29.【单项选择】下列哪项不是重症患者镇痛评估工具A.BPSB.CPOTC.NRSD.FLACCE.GCS答案：E解析：GCS评估意识；BPS、CPOT用于无法交流患者；NRS、FLACC用于可交流或儿童。30.【单项选择】关于经鼻高流量氧疗（HFNC），下列说法错误A.可产生约2–5cmH₂O呼气末正压B.流量60L/min时FiO₂实际低于设定值C.可降低呼吸功D.适用于免疫抑制低氧血症E.可替代NIV用于COPD急性高碳酸血症答案：E解析：HFNC无呼气阀，不能有效清除CO₂，无法替代NIV用于高碳酸血症；其余均正确。31.【多项选择】下列哪些属于ARDS柏林标准重度诊断条件A.PaO₂/FiO₂≤100mmHgB.PEEP≥5cmH₂OC.胸片双侧浸润影D.呼吸衰竭非心源性E.起病<1周答案：ABCDE解析：柏林标准重度需PaO₂/FiO₂≤100且PEEP≥5，其余为通用条件。32.【多项选择】重症患者行纤支镜，下列哪些属于绝对禁忌A.高PEEP>20cmH₂OB.血小板<20×10⁹/LC.大咯血未控制D.颅内压>25mmHgE.严重酸中毒pH<7.1答案：BCD解析：血小板<20×10⁹/L易出血；大咯血未控制加重窒息；颅内压>25mmHg可因咳嗽升高导致脑疝；高PEEP及酸中毒为相对禁忌。33.【多项选择】关于脓毒症免疫调理，下列哪些药物已进入Ⅲ期临床A.重组人血栓调节蛋白B.抗PD-1抗体C.IL-7D.干扰素-γE.胸腺肽α1答案：ABC解析：重组血栓调节蛋白日本Ⅲ期完成；抗PD-1、IL-7全球Ⅲ期进行中；干扰素-γ及胸腺肽α1证据不足。34.【多项选择】下列哪些属于重症患者镇痛镇静“eCASH”理念A.早期镇痛B.最小化镇静C.优先使用苯二氮䓬类D.促进睡眠E.早期活动答案：ABDE解析：eCASH主张镇痛优先、最小镇静、避免苯二氮䓬、促进睡眠与活动。35.【多项选择】男，55岁，肝移植术后第7天，发热39℃，胆红素升高10倍，ALT1200U/L，下列哪些检查有助于鉴别排斥与缺血A.供体特异性抗体（DSA）B.肝穿刺活检C.超声造影D.血CMV-DNAE.他克莫司谷浓度答案：ABCDE解析：排斥需活检及DSA；缺血见造影灌注缺损；CMV再激活可类似表现；他克莫司浓度过低诱发排斥，过高致毒性。36.【案例分析】患者，女，26岁，孕32周，突发呼吸困难，血压85/50mmHg，SpO₂85%，颈静脉怒张，D-二聚体>50mg/L，床旁超声示右心扩大，三尖瓣反流速度3.8m/s，McConnell征阳性。（1）最可能诊断A.羊水栓塞B.急性大面积肺栓塞C.围生期心肌病D.主动脉夹层E.张力性气胸答案：B解析：右心扩大、三尖瓣反流>2.8m/s、McConnell征为急性肺栓塞典型表现；D-二聚体极高支持。（2）首选确诊检查A.肺动脉CTAB.肺通气灌注扫描C.经食道超声D.下肢静脉超声E.心肌酶答案：A解析：CTA快速、敏感、特异，孕妇可权衡辐射后实施。（3）若患者突发心跳骤停，最佳抢救顺序A.立即剖宫产→CPR→溶栓B.CPR同时溶栓→剖宫产C.剖宫产→溶栓→ECMOD.ECMO→剖宫产→溶栓E.溶栓→CPR→剖宫产答案：B解析：孕妇心跳骤停需高质量CPR同时溶栓，4min内未ROSC立即剖宫产；溶栓与手术可同步。（4）溶栓药物及剂量A.阿替普酶50mg静推B.阿替普酶100mg2h滴注C.尿激酶4400U/kg静推D.瑞替普酶10U×2次E.链激酶250万U静滴答案：B解析：指南推荐阿替普酶100mg2h标准方案；其他剂量不足或副作用大。（5）若溶栓后仍休克，最恰当补救A.重复溶栓B.经皮导管介入碎栓C.外科肺动脉切开取栓D.静脉-动脉ECMOE.抗凝升级答案：B解析：中高危肺栓塞溶栓失败首选介入碎栓；重复溶栓出血风险高；外科取栓需体外循环；ECMO仅支持非病因治疗。37.【案例分析】男，45岁，BMI42kg/m²，OSA史，车祸致多发骨折，术后第3天出现高热、脓毒症，需机械通气，FiO₂0.6，PEEP12cmH₂O，PaO₂75mmHg，PaCO₂55mmHg，pH7.25，平台压30cmH₂O，驱动压15cmH₂O。（1）最可能诊断A.肺栓塞B.医院获得性肺炎并ARDSC.气胸D.肺不张E.心衰肺水肿答案：B解析：术后高热、脓毒症、双肺渗出、低氧合并高碳酸，符合ARDS；平台压<30但驱动压高提示肺顺应性下降。（2）下一步呼吸策略A.提高PEEP至16cmH₂OB.降低Vt至4mL/kgPBWC.立即俯卧位D.肌松E.气管切开答案：B解析：驱动压=平台压-PEEP=15，提示Vt过大，降低Vt减少驱动压为首要；提高PEEP需看可复张性；俯卧位需PaO₂/FiO₂<150。（3）若俯卧位后PaO₂/FiO₂升至180mmHg，但PaCO₂仍55mmHg，下列哪项解释正确A.气道死腔增加B.氧耗下降C.肺内分流减少D.心排量下降E.代谢性碱中毒答案：A解析：俯卧位改善通气/血流比，减少分流，PaO₂升高；但重力依赖区血流增加，若肺泡仍过度膨胀可致死腔增加，PaCO₂不降。（4）若出现右心功能不全，下列哪项药物不宜A.米力农B.去甲肾上腺素C.吸入伊洛前列素D.利尿E.左西孟旦答案：A解析：米力农增加肺动脉压，加重右心后负荷；左西孟旦、伊洛前列素选择性扩张肺血管；去甲肾上腺素维持冠脉灌注；利尿减轻前负荷。（5）若需ECMO，最适模式A.VV-ECMOB.VA-ECMO股-股C.VA-ECMO腋-股D.双腔静脉-动脉E.体外CO₂清除答案：A解析：单纯呼吸衰竭无循环障碍选VV-ECMO；VA用于心源性休克；ECCO₂R流量不足。38.【简答】简述重症患者高渗盐水降颅压的机制、剂量及监测要点。答案：机制：①提高血浆渗透压形成血管内-脑组织渗透梯度，使脑组织水分进入血管；②改善血液流变学降低血黏度增加脑灌注；③抑制炎症反应减少水肿形成。剂量：3%高渗盐水首剂250mL或5mL/kg静滴15–20min，可重复至血钠<160mmol/L或渗透压<360mOsm/kg。监测：①每2h测血钠、渗透压，避免>160mmol/L或360mOsm/kg；②维持血容量正常，必要时监测CVP；③监测尿量、肾功能；④警惕渗透性脱髓鞘，纠正速度每日≤10mmol/L；⑤监测血气防止高氯酸中毒。39.【简答】列举并解释重症患者撤离呼吸机前需满足的四项主要指标。答案：①氧合：PaO₂/FiO₂≥150mmHg且PEEP≤8cmH₂O，FiO₂≤0.5；②血流动力学：无或少量血管活性药，心率<120次/分，血压稳定；③意识：清醒可遵嘱，GCS≥13，无持续镇静；④呼吸负荷：呼吸频率<35次/分，分钟通气量<15L，最大吸气负压<-20cmH₂O，无显著酸中毒。40.【简答】说明重症患者早期肠内营养对肠屏障功能的保护机制。答案：①维持肠黏膜细胞能量供应，减少凋亡；②刺激肠黏膜血流，增加氧供；③促进胆汁酸分泌，抑制细菌过度生长；④刺激IgA分泌及派尔集合淋巴结免疫应答；⑤维持肠道共生菌平衡，减少内毒素移位；⑥促进紧密连接蛋白表达，降低肠通透性。41.【简答】阐述重症患者镇痛镇静中“镇痛优先”策略的循证依据。答案：①随机对照试验表明优先镇痛可减少镇静药物用量20–30%；②降低谵妄发生率约25%；③缩短机械通气时间1.5–2.3天；④减少ICU住院费用；⑤改善长期认知功能；⑥避免苯二氮䓬相关副作用；⑦提高患者舒适度评分。42.【简答】描述重症患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时滤器凝血的分级及处理。答案：分级：0级无凝血；1级纤维丝<10%可继续；2级10–50%需增加抗凝；3级>50%或跨膜压>300mmHg需更换滤器。处理：①检查管路扭曲；②调整抗凝剂量，枸橼酸增量0.5mmol/L；③增加血流速200–250mL/min；④给予前稀释降低血液浓缩；⑤必要时更换滤器并肝素生理盐水预冲。43.【简答】说明重症患者使用神经肌肉阻滞剂期间的监护要点。答案：①连续脑电监测避免过度镇静；②TOF监测维持计数1–2/4；③每日停药筛查，避免延长使用；④监测肌酐、CK防止肌病；⑤床旁超声评估膈肌厚度变化；⑥预防深静脉血栓；⑦保持眼部湿润防止角膜炎；⑧记录24h尿量警惕横纹肌溶解。44.【简答】列举并解释导致重症患者撤离呼吸机失败的心脏原因。答案：①左心衰：肺水肿增加呼吸功；②冠心病：运动诱发缺血致心律失常；③肺动脉高压：右心