河中大鼻病课件：鼻出血

鼻出血鼻出血

鼻出血是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一；鼻出血属于急症，应在最短时间内确定其出血部位，估计其出血量，判断其出血原因，以便及时作出有效治疗。

中医称为“鼻衄”。鼻衄一证，最早见于《内经》，如《素问·金匮真言论》说：“春善病鼽衄。”《素问·气厥论》说：“脾热移于肝，则为惊衄。”历代医家根据鼻衄的症状、病因病机之不同，分别予以不同的名称。如根据鼻衄的情况有鼻大衄、脑衄、鼻久衄、鼻衄不止等称。根据鼻衄病因，有“虚劳鼻衄”、“伤寒鼻衄”、“时气鼻衄”、“热病鼻衄”、“温病鼻衄”、“五脏衄”、“酒食衄”等称。每当行经前后，或正值经潮时，发生衄血或吐血者，称为“倒经”或“逆经”，月经常在吐衄之后减少或不潮。○鼻腔内侧壁○鼻腔外侧壁病因病因：血管、血小板、凝血因子局部病因：⑴.外伤（机械、手术、气压性）⑵.鼻腔和鼻窦炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因。②特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。⑶.肿瘤（良性或恶性肿瘤）⑷.鼻中隔病变：偏曲、糜烂溃疡⑸.鼻腔异物(6)气候因素

全身病因：

血管压力及张力、凝血功能

⑴.急性发热性传染病（毛细血管破裂）

⑵.心血管疾病：①动脉压过高：如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等。②静脉压增高：如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。

⑶.血液病（凝血机制、血小板质、量）

⑷.营养障碍或维生素缺乏，如维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。（降低毛细血管脆性通透性、凝血过程）全身病因

⑸.肝、肾等慢性疾病和风湿热等（凝血障碍、血管损伤）

⑹.中毒（化学品及药物破坏造血系统）

⑺.遗传性出血性毛细血管扩张症（家族史）

⑻.内分泌失调，代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻粘膜血管扩张所致。

【病机】本病中医认为与肺、胃、肝、心、脾、肾关系密切，与全身的气血偏盛偏衰有关。一、肺经热盛外感风热或燥热之邪肺经热盛上壅鼻窍灼伤鼻络鼻衄如《外科正宗·卷之四》说：“鼻中出血，乃肺经火旺，迫血妄行而从鼻窍出也。”二、胃热炽盛过食辛辣

胃火炽盛——循经上炎——迫血妄行——鼻衄暴饮烈酒如《三因极一病证方论·卷之九》说：“病者饮酒过多······五辛热食，动于血，血随气溢，发于鼻衄。”三、肝火上逆情志不舒—肝郁化火肝火上逆—血随气涌，溢于脉外—鼻衄暴怒伤肝如《三因极一病证方论·卷之九》说：“病者积怒伤肝，……皆能动血，蓄聚不已，停留胸间，随气上溢，入于清气道中，发为鼻衄。”

四、肝肾阴虚禀赋亏虚，后天劳损肝肾阴虚—虚火上炎—灼上脉络—鼻衄温热病久，阴液耗伤如《景岳全书·卷三十》说：“衄血虽多由火，而惟于阴虚者为尤多，正以劳损伤阴，则水不制水，最能动冲任阴分之血”。五、脾不统血饮食劳倦脾气虚弱—脾不统血—血不循经，离经外溢—鼻衄思虑太过综上所述，鼻衄的病因病机可分为虚、实两大类，实证者，则多因肺、胃、肝之火热为主，火性上炎，循经上蒸鼻之脉络而为衄；虚证者，多见于肝肾阴虚，虚火上越，灼伤脉络而致衄，及脾气虚弱，气不摄血而为衄。鼻出血的诊断㈠.确定出血部位：哪侧鼻腔、先后儿童、青少年：鼻中隔前下方易出血区（利特尔动脉丛、克氏静脉丛）中老年：鼻腔后段动脉或鼻-鼻咽静脉丛㈡.估计出血总量有无休克㈢.判断出血原因治疗一般处理：

⑴.安慰病人，使之镇静

⑵.先处理休克

⑶.注意呼吸道通畅血液勿咽下—呕吐治疗局部处理：明确出血部位和止血压、捏鼻翼冷敷前额、后颈放置麻黄碱、肾上腺素棉片鼻内镜检查

止血方法：

1.烧灼法：有明确出血点、反复小量出血（化学、电灼、射频、激光）

2.填塞法：出血较剧、渗血面较大、部位不明

⑴鼻腔可吸收性材料填塞：不用取出

⑵鼻腔（纱条）填塞：较常用凡士林油纱条、碘仿纱条、高分子止血棉

⑶后鼻孔填塞：鼻腔后部出血鼻腔填塞未能止血者

前鼻孔填塞后鼻孔填塞①③②④全身治疗

⑴.酌情使用镇静剂，减缓出血，可选用安定、舒乐安定等口服或肌注。⑵.使用止血剂如立止血、止血敏等，以改善凝血机制及止血作用。⑶.使用维生素（VitC、K、P）⑷.注意心、肺、脑功能。⑸.纠正贫血和休克，常规予静脉补液，以纠正血容量，必要时可给予输血以防止病人休克

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肺经热盛胃经热盛肝火上逆肝肾阴虚脾不统血局部症状鼻中出血，点滴而出，血色鲜红，量不甚多，鼻腔干燥，有热感鼻中出血，量多血色鲜红或深红，鼻内干燥鼻衄量多，血色深红鼻衄色红，时作时止、量不多鼻衄渗渗而出、色淡红、量或多或少全身症状口干身热，咳嗽痰少，舌尖红，苔薄白而干，脉浮数或数口干臭，烦渴引饮，大便燥结，小便短赤，舌质红，苔黄厚干，脉洪大而数头痛头晕、口苦咽干，胸胁苦闷，面红目赤，急躁易怒，舌质红苔黄，脉弦数口干津少，头晕眼花，耳鸣心悸，健忘，五心烦热，舌嫩红或红降、舌苔少，脉细数面色不华，饮食减少，神疲懒言，舌淡苔薄，脉缓弱治则疏风清热凉血止血清泄胃火凉血止血清肝泻火凉血止血滋养肝肾凉血止血健脾益气摄血止血代表方桑菊饮犀角地黄汤龙胆泻肝汤知柏地黄丸归脾汤以上各型如出现大量出血，气血耗伤，四肢厥冷，面色苍白，汗出脉微之征，则为血脱症，宜回阳救逆，方用独参汤或参附汤救治。实火出血：清热止衄汤：生石膏、桑白皮、栀子、黄芩、白茅根、大小蓟、藕节、生地、大黄、丹皮、怀牛膝、甘草-----本方含三类药：清热药、止血药、引热下行药

虚性出血：

脾不统血：加紫河车、党参、黄芪、独参汤、参附汤