泌尿系肿瘤课件

泌尿、男生殖系肿瘤

北京大学第三医院泌尿外科王国良

1.内容与时间概述肾肿瘤（非常重要！）膀胱肿瘤（重要！）阴茎癌睾丸肿瘤前列腺癌（重要！）2.概述肾肿瘤：包括肾癌、肾盂肿瘤、肾母细胞瘤，在我国，该病在泌尿系肿瘤中发病率排第二位。膀胱肿瘤：泌尿系肿瘤中最常见。！！阴茎癌：曾占男性癌瘤的第一位，现已日趋减少。睾丸肿瘤：是20-30岁年青人最常见的实性肿瘤，绝大多数都属于恶性。前列腺癌：在欧美发病率极高，我国近年来有增加趋势。部分单位已占第一位。3.

ProstateBladderKidneyTestisPenileUSA65.1%20.1%11.7%2.4%0.4%China13.4%43.7%28.7%4.6%1.6%GUMalignanciesin

USAandChinaJemalAetal.CACancerJClin2007;57:43-66GuFangliu.ChineseMedicalJournal2003;116:1391-934.TrendofGUCancersinChinaGuFangliu.ChineseMedicalJournal2003;116:1391-935.肾肿瘤6.肾肿瘤根据肿瘤起源分类：肾细胞癌（肾实质泌尿小管？肾小管？上皮）肾母细胞瘤(WilmsTumor，间叶组织)肾盂肿瘤（尿路上皮）肉瘤其它：肾良性肿瘤7.名词解释无症状肾癌：无临床症状或体征，由B超或CT检查发现的肾癌（incidentalrenalcellcarcinomas)副瘤综合征：发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外由肿瘤引起的症候群（既往称肾癌的肾外表现）(paraneoplasticsyndromes)局限性肾癌：2002年版AJCC的TNM分期中的T1-T2N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期(localizedRCC)？局部进展性肾癌：伴有区域淋巴结转移或（和）肾静脉瘤栓或（和）下腔静脉瘤栓或（和）肾上腺转移或肾周脂肪组织或（和）肾窦脂肪组织，但未超过肾周筋膜，无远处转移的肾癌，2002年版AJCC临床分期为Ⅲ期(locallyadvancedRCC)8.名名词解释词解释转移性肾癌：2002年版AJCC临床分期Ⅳ期肾癌，包括T4N0M0期肾癌(MetastaticRCC)？保留肾单位手术：保留肾脏的手术总称，包括肾部分切除术、肾脏楔性切除术、肾肿瘤剜除术等(nephron-sparingsurgery)微创治疗：文献中对微创治疗手段没有严格的界定，CUA指南中将射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融归为微创治疗范畴。而腹腔镜下根治性肾切除术或NSS，由于切除组织及范围同开放性手术，CUA指南中没有将其划为微创治疗范畴(minimallyinvasivetreatment)9.流行病学

我国各地区肾癌的发病率及死亡率差异较大

肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势

男:女为2:1

城市地区高于农村地区，二者最高相差43倍发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50~70岁10.中国肾癌发病率及死亡率流行趋势（1/10万）11.肾癌病因学吸烟：AACR统计，吸烟量越大，发病率越高职业：石油化工业，石棉工人等肥胖：危险因素长期血液透析、长期服用解热镇痛药物、某些病毒感染等有关放射：不肯定遗传：家族性肾癌，发病年龄早，多发或双侧！染色体3q缺失，易位等！！VHL！！(vonHippelLindau)病

VHL基因位于3染色体12.肾癌病理大体

肾癌绝大多数发生于一侧肾脏

常为单个肿瘤

直径平均7cm—分级？

常有假包膜与周围肾组织相隔

双侧先后或同时发病者仅占散发性肾癌的

2~4%

遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿瘤13.肾癌病理类型（2004WHO）透明细胞癌？乳头状腺癌嫌色细胞癌未分类肾细胞癌集合管癌髓样癌多房囊性肾细胞癌Xp11易位性肾癌神经母细胞瘤相关性肾细胞癌肾髓样癌粘液性管状及梭形细胞癌14.分级★以往常用的是1982年Fuhrman四级分类★目前推荐采用高分化、中分化、低分化（未分化）的三级分类标准，（将Fuhrman

分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ

级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化）与预后相关性最大的是病理分级，可能就是高分化，中分化，低分化吧。15.T1a ≤4cm,limitedtothekidneyT1b >4cm,≤7cm,limitedtothekidneyT2 >7cm,butlimitedtothekidneyT3a Invadesdirectlytoadrenal,perinephricorrenal sinusfat,butnotbeyondGerota’sfasciaT3b Grosslyextendsintorenalveinorsegmental branchesorIVCbelowdiaphragmT3c GrosslyextendsintovenacavaabovediaphragmT4 TumorinvadesbeyondGerota’sfasciaN1 SingleregionalLNN2 MorethanoneregionalLN1997TNMStaging16.推荐采用2002年AJCC肾细胞癌TNM分期局限性肾癌局限浸润肾癌转移性肾癌17.2010年肾癌TNM分期变化118.2010年肾癌TNM分期变化219.2010年肾癌TNM分期变化320.2010年肾癌TNM分期变化421.2010年TNM分期变化小结T2期进一步分为T2a(7cm＜肿瘤最大径＜10cm)与T2b(肿瘤最大径≥10cm)肾上腺受侵（T3a）进一步分为T4(肾上腺受侵)与M1(肾上腺转移)肾静脉瘤栓由T3b期降为T3a期淋巴结转移由N0-2简化为N0(无淋巴结转移)与N1(有淋巴结转移)22.2009年版AJCC肾癌TNM分期评估-AUA2010评估的结果大相径庭。Angela等对3996例肾癌患者临床资料分析结果显示与2002年版TNM分期相比，更新的AJCC2009年版肾癌TNM分期对预后预测有一定的改善。但Roscigno等对1234例肾癌患者临床资料分析结果显示2009年版肾癌TNM分期系统与2002年版肾癌TNM分期相比没有改善对患者肿瘤特异性生存的预测。

23.★

国内文献报告无症状肾癌（NSS）占33%，国外约50%★肾脏表现：血尿、疼痛、肿块(肾癌三联症）★副瘤综合症：高血压、贫血（血尿）、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、精索静脉曲张、神经肌肉病变（果然和肺很像）、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常★转移表现：病理性骨折、咯血等—转移部位：肺脏，骨骼，因为不是下腔静脉途径中的肾癌的临床表现24.肾癌的诊断和鉴别诊断临床诊断依靠影像学检查肾癌诊断：

B超检查：肾轮廓，肾实质内回声，肾周围血管肾门及腹膜后。彩色超声检查。

X线检查：平片，排泄性尿路造影和逆行造影。

CT平扫＋增强＋CTA+CTU：注意平扫和增强后的区别，淋巴结大小的临床意义。

MRI：诊断同CT，但某些方面优于CT。肾动脉造影：动脉期和实质期特点，注射肾上腺素肾图：对侧肾功能除外转移灶：胸片，B超，骨扫描，脑CT等。25.肾-肾肿瘤renalneoplasms肾癌renalcarcinomaBUS

低/混杂回声

实性占位左肾下极癌26.肾-肾肿瘤renalneoplasms肾癌

renalcarcinoma

造影

肾盂拉长，变形

-特异性差左肾下极癌27.肾-肾肿瘤renalneoplasms肾癌renalcarcinomaCT特异性强，敏感度高，分期CT平扫增强CT增强延时28.肾癌的诊断和鉴别诊断肾癌鉴别诊断：肾囊肿：B超，CT，彩超等—T2相很明显肾错构瘤：B超，CT，血管（血管平滑肌脂肪瘤）造影等肾脏淋巴瘤：多浸润性生长，淋巴结累及早肾黄色肉芽肿：慢性肾实质感染，有感染症状疼痛，尿中脓细胞等肾盂癌：尿细胞学，NMP22，活检等29.肾－错构瘤

Angiomyolipama：是错构瘤的一种，特殊类型，错构瘤正常状况下是结构的错误组成，是非真心肿瘤，但是肾血管平滑肌脂肪瘤除外30.31.32.33.肾癌的治疗手术治疗根治性肾癌肾切除术腹腔镜肾癌根治术部分肾切除术和肾肿瘤挖除术适应症和有关问题的讨论（肾单位，定位，止血等）特殊情况的手术治疗：转移病灶的手术，静脉瘤栓的手术等34.局限性肾癌的治疗外科手术是局限性肾癌首选治疗方法手术方式：

根治性肾切除手术保留肾单位手术开放或腹腔镜手术!!!右侧，切除范围，包括有输尿管！！根治性肾切除术切除范围示意图35.36.★临床分期Ⅰ或Ⅱ（T1-T2>7cmN0M0）期★肿瘤位于肾中、下部分★大小＜8cm★术前CT显示肾上腺正常！！保留同侧肾上腺根治性肾切除术的条件37.保留肾单位手术适应证

(Nephronsparingsurgery，NSS)

肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者。如：先天性孤立肾，对侧肾功能不全或无功能者，以及双侧肾癌患者（家族性）等38.NSS可选择适应证★临床分期T1a期（肿瘤大小≤4cm）★肿瘤位于肾脏周边★单发的无症状肾癌？★对侧肾功能正常？39.局部进展性肾癌（临床分期Ⅲ期）的治疗★推荐根治性肾切除术作为局部进展性肾癌首选治疗方法★

对Ⅲ、Ⅳ期伴淋巴结肿大的肾癌患者，建议对比较容易切除的肿大淋巴结的患者行根治性肾切除术+肿大淋巴结切除术★

建议对临床分期为T3bN0M0，行为状态良好的患者行腔静脉瘤栓取出术。★不推荐对有下腔静脉壁受侵、淋巴结转移或远处转移的患者行瘤栓取出术—因为已经广泛扩散了40.局部进展性肾癌术后辅助治疗★术后辅助干扰素或/和IL-2治疗相关的多中心、随机对照研究正在进行中，尚无定论。★尚无理想联合治疗方案★对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌术后可行术中或术后放疗★术后辅助瘤苗可能提高生存率41.转移性肾癌的外科治疗★内科治疗为主，外科治疗为辅也就是说主要还是进行化疗，还是免疫治疗：细胞因子治疗！！IL-2★外科手术治疗及放疗均为辅助性治疗手段，临床研究证实切除肾脏原发灶可提高

IFN-α或/和IL-2治疗转移性肾癌的疗效。★根治性肾切除术后出现孤立性的转移瘤以及肾癌伴发孤立性的转移病灶，行为状态良好、低危险因素的患者可以考虑手术切除★由于肾肿瘤引起的症状严重可行姑息性肾切除术、肾动脉栓塞、姑息性放疗42.转移性肾癌的内科治疗细胞因子治疗：IL-2,INFα！分子靶向药物治疗：索拉非尼、舒尼替尼等化疗：非透明细胞癌的一线治疗！！！放疗：控制症状，改善生活质量有的作为辅助治疗，但是在转移型癌中作为主要的治疗方式。43.肾癌的试验性治疗生物治疗：生物化疗(biochemotherapy)：过继免疫治疗：TIL,LAK细胞树突状细胞（dendriticcell,DC)：肿瘤细胞瘤苗治疗(tumorcellvaccine)

肿瘤抗原瘤苗(tumorvaccine)

单克隆抗体导向治疗：生物弹头及抗体特异性，

mAbG250与肾癌细胞基因治疗(genetherapy)：44.肾癌预后的影响因素★

最主要因素是病理分期（TNM）★其次包括组织学类型：透明细胞癌，鲜色细胞癌，乳头状瘤★其他：组织学分级（grade）、患者的行为状态评分、症状、肿瘤中是否有组织坏死等因素有关45.肾癌（VHL,3q）的治疗局限性肾癌局部浸润性肾癌转移性肾癌也就是病理分期的III（T1T2N0M0）III是说临床分期也就是病理分期的III（T3N0M0）也就是又侵犯到周围的筋膜，血管IV（T4N0M0）没有弄明白，广泛转移主要是根治性肾切除（肾脏，肾上腺，上1/2输尿管，肾门淋巴结）主要矛盾时是否保留：但是在指正到来的时候也可以进行NSS，保留肾上腺的手术。根治性肾切除主要矛盾时是否进行筋膜以及瘤栓的取出：再出现广泛转移，瘤栓浸润血管壁等等的时候就不可以进行瘤栓取出不推荐对有下腔静脉壁受侵、淋巴结转移或远处转移的患者行瘤栓取出术—因为已经广泛扩散了内科治疗为主，但是手术治疗可以提高效果，特别是当症状比较重，行为状态良好的时候。内科治疗主要是细胞因子治疗：IL-2，TNF-a化疗：非透明细胞啊46.肾母细胞瘤(WilmsTumor)发病和病因约占小儿肿瘤20%，诊断时年龄1-5岁者占75%，7岁以前者占90%。病因不清，WT1和WT2基因与其发病有关伴有其它先天性畸形，如虹膜缺如，单侧肢体肥大和泌尿系畸形等47.肾母细胞瘤(WilmsTumor)病理和组织分型：病理肾实质内肿物，有包膜，剖面鱼肉样，坏死，钙化等。镜下见胚芽，间质和上皮构成。组织学分型良好组织类型：上皮型，间叶型，胚芽型或混合型，囊性和横纹肌瘤性。不良组织类型：间变型，透明细胞肉瘤，恶性横纹肌样瘤等。48.Wilms瘤的临床表现和诊断

腹部肿物：小儿腹部巨大肿物镜下血尿，腹痛，红细胞增多（EPO）等淋巴转移、血行转移影像学检查：了解肿瘤侵犯和转移情况尿VMA和骨髓穿刺有助于神经母细胞瘤

（因为神经多，所以肾上腺素多，所以VMA多）鉴别49.肾－肾母细胞瘤50.51.Wilms瘤的治疗放疗：术前应用：缩小肿瘤术后应用：减少复发双侧wilms瘤的处理原则：尽量保肾的原则，联合化疗和放疗52.肾盂和输尿管肿瘤病理：

1、组织类型：多数为移行细胞乳头状肿瘤

鳞状细胞癌（尿石症的时候导致的是鳞癌）、腺癌罕见

2、特性：肿瘤细胞分化和基底浸润程度差别大

3、转移途径：早期即可淋巴转移（因为是上皮来源的肿瘤）53.肾盂和输尿管肿瘤临床表现

1、年龄：55岁左右，大多数在40-70岁

2、性别：男：女约2：1—与抽烟有关3、症状：间歇性？无痛全程肉眼血尿、肾绞痛（梗阻）常无肿块及疼痛（是因为进入到内部生长，所以也不容易牵扯到包膜），10－15％无临床症状（incidental）Tip:肿瘤血尿的特点？凝血块，全程血尿，条状，间歇无痛全程肉眼血尿54.肾盂和输尿管肿瘤诊断：

1、症状：

2、体征：常不明显

3、辅助检查：

a、尿细胞学检查：可见癌细胞

b、IVP或逆行造影

c、膀胱镜：可见输尿管口喷出血性尿液插管收集肾盂尿行细胞学检查或刷取局部活组织检查

d、输尿管肾镜

e、B超、CT、MRI鉴别诊断：肾盂结石、血块，输尿管息肉55.逆行造影

肾盂癌carcinomaofrenalpelvis

造影肾盂充盈缺损，敏感高56.肾盂癌CarcinomaofPelvisCT平扫增强CT增强延时57.肾－输尿管肿瘤不会看呀!!!58.

肾盂输尿管肿瘤治疗：手术（1）切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁

（2）分化良好的无浸润肿瘤可局部切除

化疗预后：5年生存率30-60%，病理类型不同，预后差异悬殊59.分化良好而肾盂癌可以进行局部切除60.膀胱肿瘤概述：是泌尿系最常见的肿瘤病因：

1、环境和职业：橡胶、染料、油漆等

2、其他：膀胱炎症、寄生虫感染、结石、尿潴留、遗传等61.膀胱肿瘤病理与以下四方面有关，其中以细胞分化和浸润深度最为重要。

1、组织类型：

a、上皮性肿瘤：占95%以上，多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞癌和腺癌各占2-3%b、非上皮性肿瘤：罕见，有间质组织发生，多数为肉瘤，如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿

2、分化程度：按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相等分为三级：病理分级！！

I级：分化良好，属低度恶性

II级：介于I级和III级之间，属中度恶性

III级：分化不良，属高度恶性62.膀胱肿瘤

3、生长方式：不同生长方式可单独存在或同时存在

尿路上皮肿瘤的多中心生长！！！重要

原位癌：局限在黏膜内，无乳头亦无浸润乳头状癌：移行细胞癌多见Ta浸润性癌：浸润性生长

63.膀胱肿瘤

4、浸润深度：是肿瘤临床（T）和病理（P）分期的依据，分为：重要！

Tis——原位癌

Ta——乳头状无浸润！！是没哟浸润

T1——限于固有层以内

T2——浸润浅肌层

T3——浸润深肌层或已穿透膀胱壁

T4——浸润前列腺或膀胱邻近组织64.

膀胱肿瘤病理肿瘤分布：膀胱侧壁及后壁最多、三角区和顶部其次发生可为多中心！！！（从中央到四周，汇报病例）

可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤（非常重要！）转移途径：直接蔓延——主要向深部浸润，直至膀胱外组织淋巴转移——常见血行转移——常于晚期出现，主要转移至肝？、肺、骨和皮肤等65.膀胱肿瘤临床表现：

1、年龄：50-70岁多见

2、性别：男：女为4：1—吸烟3、症状：

a、间歇无痛肉眼血尿：全程血尿，终末加重

b、尿频、尿痛（血尿的问诊）！！、排尿困难、尿潴留、下腹肿块—LUTS,BOO

c、晚期可出现——贫血、浮肿、腰骶部疼痛等66.膀胱肿瘤诊断：

1、症状

2、体征：几无特异体征

3、辅检：

a、尿找肿瘤细胞

b、膀胱镜：重要的检查手段，同时可行活检

c、KUB、IVPd、B超、CT、MRIe、其他：67.68.69.

膀胱肿瘤1、治疗：（一）表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1）：经尿道电切TUR-BT、激光膀胱切开肿瘤切除膀胱全切术：原位癌分化不良、癌旁原位癌或伴浸润

（二）浸润性膀胱肿瘤（T2、T3、T4）：

膀胱部分切除术：膀胱侧顶底壁单发浸润性肿瘤，术后要严密随诊（一部分T2）

膀胱全切术：较大的、多发的、反复复发以及三角区、颈部的浸润性肿瘤2、放疗、化疗：手术前后的辅助治疗，晚期肿瘤的主要治疗3、膀胱内药物灌注治疗（出院带药）：多采用BCG、噻替哌、丝裂霉素C、阿霉素、羟基喜树碱等4、中药治疗和免疫治疗5、术后定期随访70.膀胱肿瘤预后：决定于肿瘤分级、分期、手术方法和病人本身的免疫能力。71.膀胱灌注化疗膀胱癌是我国最常见的泌尿系恶性肿瘤70%-80%的膀胱癌是浅表性癌60%-70%的浅表性膀胱癌术后将会复发20%-30%的复发肿瘤将会恶化72.膀胱内灌注的目的消除手术“遗漏”的膀胱肿瘤预防膀胱肿瘤术后复发：0-有预防膀胱肿瘤恶化（已经很严重的）：有-更多治疗膀胱浅表性肿瘤及原位癌—为主73.膀胱内药物灌注的历史1900年Herring 硝酸银 三氯醋酸 鬼臼脂类1961年 塞替派1976年 BCG1980年代 丝裂霉素、阿霉素1990年代 表阿霉素、干扰素74.BCG1929年Pearl等报告，在结核病患者群中，恶性肿瘤的发生率显著低于正常人群1966年Coe和Feldman发现在豚鼠膀胱内灌注BCG可引起强烈的迟发超敏反应1976年Moralesandco-workers首先报导BCG膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌

75.BCGBCG灌注取得疗效的确切机制不清免疫细胞激活淋巴因子增多BCG应用方法口服给药：居然还有口服给药，皮内注射皮内注射膀胱内灌注76.BCG不同菌株的临床效果相当常用剂量为30-120mg，溶解于40-100ml注射用水中分化良好或中等者用小剂量分化差或有原位癌者用大剂量每周1次x6-8周，以后每1-3月1次维持1-2年77.BCG膀胱灌注的副作用尿频、尿疼 90%发热 24%乏力 18%血尿 15%恶心？ 8%需要抗痨治疗 6%78.膀胱灌注的原则用蒸馏水溶解药物反复多次灌注恰当的剂量和浓度在膀胱内保留足够的时间术后早期开始79.谁是最好的？目前临床应用的各类药物效果相当一般认为，BCG是疗效最好的药物，但随机对照研究多无显著性差异对于有原位癌或肿瘤分化差者，BCG的效果最好目前尚无一种令人满意的灌注药物！80.阴茎癌病因：包茎或包皮过长病理：

1、组织类型：鳞癌——最主要的类型基底细胞癌和腺癌——罕见

2、形态：分原位癌、乳头型和结节型（亦称浸润型）

3、转移途径：直接蔓延——较少浸润尿道海绵体，故不影响排尿淋巴转移——极常见血行转移——晚期

81.

阴茎癌临床表现：

1、年龄：多见于40-60岁

2、症状：阴茎表面硬块、红斑、溃疡、血性分泌物、臭味等

3、体征：阴茎表面所见附近淋巴结肿大（腹股沟淋巴结等）前哨淋巴结：大隐静脉入股静脉上内侧的淋巴结82.

阴茎癌诊断：早期诊断十分重要，容易延误诊治鉴别诊断：阴茎头炎阴茎慢性溃疡阴茎湿疹

尖锐湿疣等辅检：活组织检查83.阴茎癌治疗：

1、手术治疗：包皮环切术阴茎部分切除术：切除后尚能立位排尿阴茎全切术，尿道会阴造口术：切除后不能立位排尿：女性伴淋巴转移者同期或二期清扫淋巴结

2、放射治疗：早期和年青人

3、化学治疗：博来霉素预后：术后5年53~90%84.85.86.睾丸肿瘤概述：

1、是20-30岁年青人最常见的实性肿瘤，几乎都是恶性的

2、病因尚不清1）、先天性：隐睾（20～40倍）、睾丸女性化综合症2）、后天性：外伤、病毒感染、长期接触氧化锌硫酸镉

87.睾丸肿瘤病理：（一）按细胞来源分为生殖细胞肿瘤90%~95%和非生殖细胞肿瘤5%~10%1、生殖细胞肿瘤根据细胞分化情况分为：

a、精原细胞瘤：--化疗敏感

b、非精原细胞瘤：如胚胎瘤、畸胎癌、畸胎瘤、

绒毛膜上皮细胞癌、卵黄囊肿瘤

2、非生殖细胞肿瘤：性索间质，像是支持细胞（二）转移途径：淋巴转移：多数，最早到达邻近肾蒂的淋巴结血行转移：绒毛膜上皮细胞癌早期即可出现

88.睾丸肿瘤临床表现：

1、发病年龄：睾丸肿瘤多发于20-40岁精原细胞瘤常见于30-50岁

胚胎癌（AFP）、畸胎癌常见于20-35岁绒毛膜上皮细胞癌更年轻卵黄囊肿瘤多见于婴幼儿

2、症状：无痛性睾丸肿大，睾丸沉重或下坠感疼痛：少见隐睾肿瘤时可见下腹和腹股沟肿物89.

睾丸肿瘤诊断

1、临床表现：

2、体征：增大多为精原，结节多为胚胎瘤

3、辅检：

a、血肿瘤标记物：αFP、HCG，精原细胞瘤5%阳性，非精原细胞瘤多数阳性

b、其他：B超、MRI90.睾丸肿瘤治疗：

1、手术治疗：根治性睾丸切除，非精原细胞瘤加做腹膜后淋巴结清除术

2、放射治疗：精原细胞瘤对放疗敏感

3、化学治疗：苯丙酸氮芥、苯丙氨酸氮芥顺氯氨铂（DDP）、长春新碱、博来霉素、更生霉素等91.

右睾丸肿瘤右侧阴囊明显增大92.右睾丸肿瘤右侧阴囊明显增大93.右睾丸肿瘤手术切除肿瘤94.前列腺癌

Prostatecancer概述：

1、欧美发病率极高，我国近年来发病率有明显增加趋势

2、病因：不清，高热量动物脂肪，癌/抑癌基因调控失衡

3、绝大多数为激素依赖型，其发生、发展与雄激素关系密切，非激素依赖型少见95.前列腺前列腺的解剖前列腺的生理96.TestisPenisUrethraBladderEjaculatory

ductSeminal

vesicleProstate前列腺与泌尿生殖道的位置关系睾丸阴茎尿道膀胱射精管精囊前列腺97.前列腺的解剖中央带边周带前列腺前括约肌尿道精阜射精管输精管精囊膀胱CZVASSVPZPPSUVEDBVASSVPZPPSUBSVPZVASCZVEDEDCZ只有前列腺的边周带受雄激素影响，前列腺的癌症几乎全都发生于这一部位。但是移行带不也是吗？？98.前列腺癌是激素依赖的肿瘤LHRH,促黄体生成素释放激素LH,促黄体生成素：在女性是FSH,LH二者共同作用产生的，重要：主要是黄体生成素！！！

ACTH,促肾上腺皮质激素睾酮LHRH垂体皮质醇肾上腺雄激素前列腺睾丸催乳素肾上腺下丘脑LHACTH雌激素99.前列腺癌的发病率1988-1992年国际前列腺癌发病率：美国黑人137/10万男性，美国白人101/10万男性，美国华人20/10万男性，日本本土9/10万男性，中国2/10万男性。100.全球前列腺癌病例数(2000年的估计)WHOestimatedfiguresfor2000病例数/2000Continents/sub-continent/countryNAmericaSEuropeWEuropeNEuropeEEuropeEAsiaAustralia&NZAfricaUSAUKItalyChina101.前列腺癌的自然病程PIN上皮内瘤localizeddisease---局限性疾病（T1-2,No,Mo）--临床分期IIIlocallyadvanceddisease---局部浸润性疾病（T3-4,No,Mo）--临床分期IIIadvanceddisease---转移性疾病（N+,M+）-临床分期IVhormonerefractorydisease---激素拮抗性疾病是四个发展变化过程，最后的是激素不敏感所以最后化疗而不是内分泌治疗102.ClinicallyLocalizedDiseaseRisingPSAClinicalMetastases:CastrateClinicalMetastases:Non-castrateInitialProstateEvaluation:NoCancerDiagnosisDeathFromOtherCausesDeathOfDiseaseClinicalStatesDescribetheDiseaseContinuumForUntreatedandTreatedPatientsUrology55:323,2000

230,00050,00029,900103.前列腺癌的发展过程时间(年)高分级

PIN转移性前列腺癌激素不敏感前列腺癌D1.5D2D2.5D3TxN0M0T3-4局部晚期局限性前列腺癌PIN,前列腺原位癌104.前列腺癌的治疗！！！高分级

PIN转移性前列腺癌激素不敏感前列腺癌

根治性前列腺切除术

放射治疗‘观察等待’

放射治疗

激素治疗‘观察等待’

激素治疗D1.5D2D2.5D3TxN0M0T3-4局部晚期局限性前列腺癌可选治疗方法:

化疗时间(年)PIN,前列腺原位癌p.s:只有局限性前列腺癌进行了根治性切除，但是肾癌直到局部浸润性肾癌都可以进行说明前列腺癌比较恶性(单纯促黄体生成素释放激素[LHRH]激动剂或睾丸切除术)，单用抗雄激素药物，或者LHRH激动剂/睾丸切除术联合抗雄激素药物，即雄激素全阻断(MAB)疗法(见第9部分)。105.前列腺癌的病因性活动：对女性感兴趣的年龄越小患癌的危险越大，首次遗精越早患癌的危险越大，离婚和丧偶者患前列腺癌死亡率高于有配偶者。食物营养：高脂肪饮食是前列腺癌的危险因素106.前列腺癌的病因遗传因素：父亲或兄弟中患前列腺癌的男性发生前列腺癌的几率高出对照组2-3倍，一级亲属中2-3人患前列腺癌的男性发生前列腺癌的几率则高出对照组5-11倍。107.前列腺癌的病因输精管结扎与前列腺癌前列腺增生与前列腺癌108.前列腺癌的病理病理类型Gleason评分：是分级的一种转移部位109.ProstateCancer病理：

1、组织类型：98%为腺癌（前列腺癌），常从外周带发生

2、转移途径：局部转移淋巴转移血行转移：以脊柱、骨盆最多见110.组织学分级:

Gleason系统！！！病理科越大越差Kirby1999Gleason

分级12345Gleason评分=最常见生长型评分＋次常见生长型评分，2～10分111.前列腺癌的分类偶发癌临床癌雄激素依赖性前列腺癌雄激素非依赖性前列腺癌112.前列腺癌的临床分期TNM系统Whitmore-Jetwett系统113.临床分期(1)Whitmore-JewettTNM2002T1a:在切除的前列腺组织中发现有癌，癌的体积小于或等于切除组织的5%T1b: